腹痛

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腹痛(abdominal pain)指從肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛, 是臨床上常見的癥狀。腹痛可分為急性腹痛與慢性腹痛兩類。腹痛的病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。輕微的腹痛多半是消化不良等胃腸道小毛病所引起的。持續(xù)性嚴(yán)重的腹痛可能是十分嚴(yán)重的疾病。從醫(yī)學(xué)來分，腹痛還可以分為內(nèi)科腹痛和外科腹痛。鑒別這兩者有時(shí)候十分必要，因?yàn)閮?nèi)科腹痛無須手術(shù)治療，而外科腹痛，則必須手術(shù)處理，例如急性腸穿孔，若延誤診斷及手術(shù)，可繼發(fā)彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等，后果可能十分嚴(yán)重，搶救不及時(shí)，有生命之虞。所以，臨床上對于腹痛需打起十二分的精神來對待。

注意：肚子痛（腹痛）是個(gè)廣泛的概念，原因非常多，絕不僅胃痛，所以不能簡單地把肚子痛等同胃痛，更不能亂吃藥。

目錄

發(fā)病機(jī)理

腹痛包括內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛及感應(yīng)懷腹痛三者。

病因?qū)W

腹痛的病因千萬種，必須得非常認(rèn)真小心鑒別方可做出正確診斷，有時(shí)即使如此，也難免誤診。因?yàn)楦雇床粌H可以發(fā)生在腹腔內(nèi)部的器官病變，尚可發(fā)生于腹腔外，比如胸腔器官，甚至一些全身性疾病也會引起腹痛，這往往導(dǎo)致誤診，比如鉛中毒、過敏性紫癜、胃腸型癲癇、酮癥酸中毒等這些腹腔外的疾病，可以以腹痛為首要癥狀，而其他癥狀并不明顯或暫時(shí)未表現(xiàn)出來，這就加大了診斷的困難，容易誤診。莫說腹腔外的疾病千萬種變化，單說腹腔內(nèi)的疾病就已經(jīng)非常多，因?yàn)楦骨粌?nèi)不同器官（肝腎胰脾胃腸等）、不同病變（炎癥、梗阻、穿孔、腫瘤、缺血等）都可出現(xiàn)腹痛，要想確診，必須結(jié)合病人的病史（疼痛的起病時(shí)間、誘因、加重/緩解因素、伴隨癥狀等）、臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查才能做出診斷。一些較為簡單的疾病，比如急性胃腸炎，可以通過詢問簡單的病史便可做出診斷，但萬萬不可草率診斷，因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性，有時(shí)候疾病模仿疾病可以非常相似，若沒有仔細(xì)盤問病史，做體格檢查，則有可能誤入詭異疾病的圈套，從而誤診。比如把宮外孕破裂誤診為急性胃腸炎、把胃穿孔誤診為急性闌尾炎、把腸系膜上動(dòng)脈栓塞誤診為急性腸炎等等，最終造成嚴(yán)重后果。對于女性患者的腹痛，必須要考慮到婦科疾病，所以月經(jīng)史、生育史、性交史是必須要問的項(xiàng)目，而且要非常認(rèn)真。因?yàn)橛行┎∪藭桃怆[瞞病史。醫(yī)務(wù)工作人員在與疾病打交道時(shí)，不可能做到絕無誤診，但我們要朝這個(gè)目標(biāo)出發(fā)，爭取避免誤診。下面就常見的引起腹痛的病因做一簡要概括。

腹內(nèi)病變

急性腹痛

內(nèi)臟急性炎癥或腫脹
  1. 急性胃腸炎癥：急性胃炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性腸炎、急性憩室炎、急性克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎、出血壞死型腸炎等。
  2. 急性肝、膽、胰、腎盂炎癥：急性肝淤血或肝炎、肝膿腫、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腎盂腎炎等。
  3. 腹膜與淋巴結(jié)炎：急性原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。
內(nèi)臟急性穿孔或破裂
  1. 空腔臟器穿孔：消化性潰瘍急性穿孔、胃癌急性穿孔、傷寒腸穿孔、憩室炎穿孔、膽囊炎穿孔。
  2. 實(shí)質(zhì)性臟器破裂：肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。
空腔器官急性梗阻或穿孔
  1. 梗阻性病變：粘連性急性腸梗阻、絞窄性疝、蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸卵管梗阻。
  2. 扭轉(zhuǎn)性病變：急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。
內(nèi)臟急性血管病變

腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性門靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤等。

慢性腹痛

內(nèi)臟慢性炎癥或潰瘍性病變
  1. 胃腸道：慢性胃、十二指腸炎及消化性潰瘍、胃粘膜脫垂、腸寄生蟲病、慢性闌尾炎、憩室炎、腸結(jié)核、潰瘍性或感染性結(jié)腸炎、慢性克羅恩病。
  2. 肝膽胰脾：慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、脾周圍炎。
  3. 腹膜與淋巴結(jié)：結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。
  4. 泌尿生殖系統(tǒng)：慢性腎盂腎炎、慢性膀胱炎、慢性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位。
腫瘤性病變
  1. 胃腸道腫瘤：胃賁門癌、胃癌、結(jié)腸癌、胃腸型淋巴瘤、小腸腫瘤。
  2. 肝膽胰脾腫瘤：原發(fā)性肝癌或繼發(fā)性肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌等。
  3. 泌尿生殖系統(tǒng)：腎癌、膀胱癌、子宮頸癌、卵巢癌等。
  4. 腹膜后腫瘤。
內(nèi)臟血管病變

腸系膜動(dòng)脈硬化、腹主動(dòng)脈瘤等。

內(nèi)臟功能紊亂

賁門痙攣、非潰瘍性消化不良、腸易激綜合征、肝脾曲綜合征、肝炎后綜合征、膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

腹外病變

胸腔疾病

膈胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、急性心肌梗塞、急性心包炎、心力衰竭、食管病變等。

全身性疾病

  1. 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、紫質(zhì)病等代謝性疾病。
  2. 中毒性疾病：鉛中毒、導(dǎo)瀉藥中毒等。
  3. 過敏性疾?。?a href="/w/%E8%BF%87%E6%95%8F%E6%80%A7%E7%B4%AB%E7%99%9C" title="過敏性紫癜">過敏性紫癜。
  4. 結(jié)締組織?。?a href="/w/%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%80%A7%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE" title="系統(tǒng)性紅斑狼瘡">系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等。
  5. 血液疾病：白血病、淋巴瘤等。
  6. 內(nèi)分泌疾?。?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E6%97%81%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B" title="甲狀旁腺功能亢進(jìn)">甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退、慢性腎上腺皮質(zhì)減退。
  7. 神經(jīng)性疾病：帶狀皰疹、神經(jīng)根痛、癲癇等。
  8. 精神性疾病。

診斷

腹痛的家庭診斷

病史

臨床表現(xiàn)

腹痛本身的特點(diǎn)

腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時(shí)診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。

腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時(shí)感覺遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關(guān)，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。

腹痛節(jié)律對診斷的提示作用較強(qiáng)，實(shí)質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見于炎癥與梗阻同時(shí)存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時(shí)。

伴隨的癥狀

腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。

體壓

腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。首先應(yīng)查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時(shí)尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變（通常是炎癥——包括化學(xué)性炎癥）涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團(tuán)、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當(dāng)作“腹塊”捫及。

在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門梗阻、腸梗阻的典型體征。聽到亢進(jìn)的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。

下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側(cè)陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。

由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當(dāng)然不可不查。腹股溝部位是疝好發(fā)之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病，體檢時(shí)應(yīng)加重視。

輔助檢查

鑒別診斷

引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見和較有代表性者分述如下：

治療措施

腹痛者應(yīng)查明病因，針對病因進(jìn)行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腹痛的治療不是首要問題，首要問題應(yīng)該是診斷的問題，我們必須正確診斷腹痛的原因，然后根據(jù)不同病因采取有效的治療措施。而如果診斷未明，倉促采取治療措施，有可能釀成慘劇。比如腸系膜動(dòng)脈栓塞病人，若誤診為簡單的胃腸炎，而采取一般的止痛、抗炎、休息等治療，那么缺血的腸系膜將壞死，這可能是致命的。

腹痛的治療包括：


腹痛的家庭救護(hù)

中醫(yī)

腹痛，證名。出《素問.舉痛論》。包括脘腹、脅腹、臍腹、少腹等部位?！?a href="/w/%E7%97%87%E5%9B%A0%E8%84%89%E6%B2%BB" title="癥因脈治">癥因脈治》卷四：“痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰腹痛。”《醫(yī)宗必讀》卷八：“腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當(dāng)臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝及沖脈、大小腸。”《醫(yī)學(xué)舉要》卷三：“腹痛一證，分無形、有形。……大抵在臟者，以肝脾腎為主；在腑者，以腸胃為主?！薄?a href="/w/%E4%B8%87%E7%97%85%E5%9B%9E%E6%98%A5" title="萬病回春">萬病回春》卷五：“腹痛有寒、熱、食、血、濕、痰、蟲、虛、實(shí)九般也?！绷碛?a href="/w/%E8%93%84%E8%A1%80" title="蓄血">蓄血、癥瘕等亦可引致腹痛。《景岳全書.雜證謨》：“痛有虛實(shí)，……但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛徐而緩、莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)；痛在腸臟中，有物有滯者多實(shí)，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)為實(shí)，不干中臟而牽連腰背，無脹無滯多虛?！薄栋遽t(yī)訣》卷上：“腹痛之證，有寒、有熱、有死血、有食積、有濕痰、有虛、有實(shí)。若綿綿痛而無增減者，寒也；時(shí)痛時(shí)止者，熱也；每痛有處，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛減者，食積也；痛而小便不利者，濕痰也。其諸痛虛實(shí)，更宜詳辨。痛而脹悶者多實(shí)，不脹不閉者多虛；拒按者多實(shí)，可按者為虛；喜寒者多實(shí)，喜熱者多虛；飽則甚者多實(shí)，饑則甚者多虛；脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈虛氣少者多虛。新病多壯多實(shí)，久病年衰者多虛；補(bǔ)而不效者多實(shí)，攻而愈劇者多虛?！标P(guān)于治療，龔?fù)①t謂：“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)，隨其所得之癥施治。若外邪者散之，內(nèi)積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，泄則調(diào)之，閉則通之，血?jiǎng)t消之，氣則順之，蟲則追之，積則消之。加以健理脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血，斯治之要也?！保ā?a href="/w/%E5%AF%BF%E4%B8%96%E4%BF%9D%E5%85%83" title="壽世保元">壽世保元.腹痛》）提示了大法。

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