宮外孕
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正常情況下，受精卵會(huì)由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過(guò)程中出了岔子，沒(méi)有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來(lái)，這就成了宮外孕，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發(fā)育成正常胎兒，還會(huì)像定時(shí)炸彈一樣引發(fā)危險(xiǎn)。
目錄 |
病因
造成輸卵管妊娠最常見(jiàn)的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，或內(nèi)膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動(dòng)減弱，受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi)，而在輸卵管著床。還有的是因?yàn)檩斅压馨l(fā)育不良、畸形，輸卵管過(guò)長(zhǎng)或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫，使輸卵管移位或變形，輸卵管內(nèi)有異位子宮內(nèi)膜等，這種情形均少見(jiàn)。當(dāng)受精卵在輸卵管安營(yíng)扎寨后就開(kāi)始發(fā)育，很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕，隨著胚胎的發(fā)育而使之膨脹繼而發(fā)生破裂，輸卵管的破裂造成大量出血，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，如搶救不及時(shí)可危及生命。輸卵管妊娠在沒(méi)有破裂或未流產(chǎn)時(shí)，由于沒(méi)有特殊表現(xiàn)，往往被忽略。而當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。
首先對(duì)有慢性盆腔炎或人流術(shù)后繼發(fā)不育的婦女當(dāng)停經(jīng)6～8周后(個(gè)別亦有月經(jīng)僅過(guò)數(shù)天者)應(yīng)及時(shí)查妊娠試驗(yàn)，如試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則要進(jìn)一步進(jìn)行B超檢查，以確定受精卵著床部位。如果停經(jīng)后突然發(fā)生下腹部疼痛應(yīng)該有所警惕，立即去醫(yī)院就診。疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時(shí)就不要隨便行動(dòng)，應(yīng)臥床并及時(shí)與醫(yī)院急救室聯(lián)系，以最快的速度得到救治。相對(duì)來(lái)說(shuō)，反復(fù)人流或者曾經(jīng)有過(guò)宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。那么宮外孕的發(fā)病因素：
1.反復(fù)人流：隨著傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前性行為導(dǎo)致人流日趨普遍，反復(fù)人流易引發(fā)宮外孕。目前宮外孕發(fā)生率與上世紀(jì)80年代相比已增加5～6倍。人流次數(shù)越多，發(fā)生宮外孕的幾率越大。因此，無(wú)論是否生育，女性都應(yīng)做好避孕工作，防止宮外孕的襲擊。
2.慢性盆腔炎：慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是宮外孕發(fā)病的另一個(gè)重要因素，女性千萬(wàn)不能忽視這個(gè)婦科常見(jiàn)病。因?yàn)檩斅压苎卓墒蛊涔芮蛔兊锚M窄，受精卵很難由此進(jìn)入宮腔，只好在輸卵管或卵巢“安營(yíng)扎寨”了。因此任何育齡婦女都應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發(fā)生，使宮外孕的發(fā)生率降到最低。
3.上環(huán)：根據(jù)醫(yī)學(xué)教科書(shū)的資料，上了節(jié)育環(huán)的婦女中，仍然有3%左右會(huì)懷孕，因此，即使上了節(jié)育環(huán)，出現(xiàn)腹痛癥狀也要考慮宮外孕。至于腹瀉表現(xiàn)，是因?yàn)楦骨粌?nèi)出血刺激了腸道，造成了腸蠕動(dòng)加快出現(xiàn)腹瀉。
因此，只要是育齡期婦女，一旦有腹痛表現(xiàn)，必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險(xiǎn)。
4.有宮外孕史：有過(guò)宮外孕史的女性，再發(fā)宮外孕的可能性就很大，但有趣的是再發(fā)宮外孕時(shí)一般發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管。因此、再一次強(qiáng)調(diào)未準(zhǔn)備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。
5.試管嬰兒：正常懷孕可導(dǎo)致宮外孕，同樣試管嬰兒也可導(dǎo)致宮外孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，試管嬰兒發(fā)生宮外孕的可能性為5%-8%。因?yàn)槭芫言诘谌旆湃雽m腔時(shí)，還需等待3～4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由于子宮內(nèi)膜炎等因素破壞宮腔條件，受精卵就會(huì)跑到輸卵管居住，引發(fā)宮外孕。所以準(zhǔn)備做試管嬰兒的女性在此之前應(yīng)先治療婦科疾病，防止宮外孕的發(fā)生，提高妊娠率。
6、輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過(guò)輸卵管炎的病史。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動(dòng)，這些都能妨礙受精卵的正常運(yùn)行，使受精卵不能如期到達(dá)宮腔，而著床于輸卵管。
7、輸卵管發(fā)育異常或行輸卵管手術(shù)后：輸卵管過(guò)長(zhǎng)、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管成形術(shù)等，都有可能引起輸卵管妊娠。
8、孕卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精后卻經(jīng)過(guò)宮腔或腹腔移行到對(duì)側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于在移行過(guò)程中孕卵逐漸長(zhǎng)大，當(dāng)不能通過(guò)輸卵管，即在輸卵管著床時(shí)，就發(fā)生了輸卵管妊娠。
9、患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。
癥狀
在宮外孕早期最常見(jiàn)的癥狀有以下幾點(diǎn)：
1、腹痛：下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛 ，常伴惡心嘔吐。
2、停經(jīng)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一 側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大。
3、陰道出血：常是少量出血。
4、暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。
5、其他癥狀：可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。
正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見(jiàn)于輸卵管，少數(shù)也可見(jiàn)于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長(zhǎng)，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克，甚至于危及生命。
宮外孕有哪些表現(xiàn)呢？生育年齡的婦女，月經(jīng)過(guò)期，有時(shí)伴有厭食、惡心等早孕反應(yīng)，提示已懷孕但突然出現(xiàn)下腹痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴(yán)重時(shí)患者面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，甚至?xí)炟?、休克。部分患者有不?guī)則陰道出血，一般少于月經(jīng)量（注意千萬(wàn)不要將此誤認(rèn)為月經(jīng)）。因此，宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經(jīng)、腹痛、陰道出血。
宮外孕破裂
宮外孕破裂后患者會(huì)感劇烈腹痛和大量?jī)?nèi)出血，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克現(xiàn)象，一般情況下宮外孕約在懷孕后第6-8周的時(shí)候破裂，宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產(chǎn)，威脅孕婦的生命。
如果女性懷孕后出現(xiàn)劇烈腹痛，大量出血等現(xiàn)象的時(shí)候就要考慮宮外孕破裂可能,必須及時(shí)對(duì)癥處理以免帶來(lái)危險(xiǎn)?！ ?
臨床診斷
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。簡(jiǎn)稱宮外孕，又名異位妊娠。是指子宮體腔以外部位的妊娠，以輸卵管妊娠為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)，早孕反應(yīng)，腹痛或發(fā)作性小腹部疼痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出血，貧血，休克等癥狀。多屬瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯之實(shí)證。宜采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療。一般分為三型：
①休克型：腹痛劇烈，面色蒼白，頭出冷汗，四肢厥逆，血壓下降，脈象沉細(xì)而弱，癥屬正虛邪實(shí)，治以回陽(yáng)救逆，佐以扶正，活血化瘀之法，用參附湯加丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥，并配合輸血補(bǔ)液治療。
②不穩(wěn)定型：腹痛反復(fù)發(fā)作，病情不穩(wěn)定，胚胎未死，常伴有不同程度的貧血，屬瘀血內(nèi)停少腹之實(shí)證，宜活血化瘀止痛，用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹加減。若兼寒證表現(xiàn)有形寒肢冷者加桂、附之類以溫經(jīng)回陽(yáng)；兼熱癥表現(xiàn)有發(fā)熱腹痛拒按者，加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒；兼腹實(shí)證者表現(xiàn)有大便秘結(jié)，腹脹鼓腸加大黃、枳實(shí)、芒硝、脹甚者加川楝子、木香、玄胡。
③包塊型：胚胎已死，病情穩(wěn)定，盆腔形成血腫。癥屬瘀血內(nèi)結(jié)，治宜活血化瘀，方用活絡(luò)效靈丹加三棱、莪術(shù)、穿山甲等?？傊?，此證應(yīng)在嚴(yán)密觀察中進(jìn)行治療。如休克不能糾正，或疑似間質(zhì)部妊娠，胚胎繼續(xù)存活，或并發(fā)腸梗阻者，應(yīng)行開(kāi)腹手術(shù)治療。
急性宮外孕癥狀、休征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號(hào)長(zhǎng)針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)積血存在。
（二）妊娠試驗(yàn) 胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般的hCG測(cè)定方法，陽(yáng)性率較低，須采用更為敏感的β-hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)。
（三）超聲診斷 早期輸卵管妊娠時(shí)，B超顯象可見(jiàn)子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測(cè)妊娠囊和胎心 搏動(dòng)對(duì)診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。
（四）腹腔鏡檢查 有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查。
（五）子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。
區(qū)分早期妊娠流產(chǎn)與宮外孕
核心提示：卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，但若能仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時(shí)間，一般仍能鑒別。
流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無(wú)壓痛或稍有壓痛，一般無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無(wú)包塊。對(duì)已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說(shuō)明，行診斷性刮宮。
卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，但若能仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時(shí)間，一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經(jīng)史，陰道少量流血，反復(fù)發(fā)作的腹痛。盆腔觸疼明顯，可捫到包塊。其他如不孕病史等，均與卵巢破裂不同。
治療
隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷提高，診斷的準(zhǔn)確率也在不斷上升。這就為進(jìn)一步治療提供了有力的保障。以往對(duì)于宮外孕的治療主要以手術(shù)治療為主，現(xiàn)介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。
化學(xué)藥物
主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。
一般認(rèn)為符合下列條件，可采用此法:
①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;
②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);
③無(wú)明顯內(nèi)出血;
④血HCG<2000U/L。化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX)，治療機(jī)理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。常用劑量為0.4mg/kg.d，肌注，5日為一療程。應(yīng)用化學(xué)藥物治療，未必每例均獲成功，故應(yīng)在治療期間應(yīng)用B型超聲和HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。若用藥后14日，HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無(wú)改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。局部用藥可采用在B型超聲引導(dǎo)下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，將藥注人其中，目前常用藥物仍為MTX?！ ?/p>
手術(shù)
保守性手術(shù)
宮外孕的治療原則以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療的手術(shù)方式又有二種，一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。
保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開(kāi)輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開(kāi)腹進(jìn)行外，尚可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)，有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎，對(duì)側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開(kāi)術(shù)取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)，可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要，回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠< 12周胎膜未破出血時(shí)間 <24小時(shí)血液未受污染鏡下紅細(xì)胞破裂率< 30%。
微創(chuàng)治療宮外孕近年來(lái)微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。深受廣大患者歡迎。
目前國(guó)際上最先進(jìn)的腹腔鏡，該技術(shù)使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)，只需要在患者腹部打開(kāi)3個(gè)～1cm的小孔?；謴?fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個(gè)-1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說(shuō)是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)。Stryker腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，減輕了患者開(kāi)刀的痛楚，同時(shí)使患者的恢復(fù)期縮短，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，最關(guān)鍵的是能夠有效保留輸卵管，輸卵管保留率達(dá)95.65%，為今后生育創(chuàng)造有利條件，非常適合有生育要求的女性?！ ?/p>
中醫(yī)療法
確定懷孕要去醫(yī)院檢查，主要就是怕宮外孕的發(fā)生，我國(guó)中藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，采用中藥治療宮外孕也有非常不錯(cuò)的效果。
藥方：當(dāng)歸15g ，赤芍10g， 紅花3g， 三棱15g， 莪術(shù)15g， 紫草根30g， 鬼臼20g， 野葡萄藤30g， 牛膝15g， 生甘草15g。
用法：上方每日劑，水煎成200ml，分2次服，7天為1療程，連續(xù)服2-3個(gè)療程。
藥方分析：方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進(jìn)包塊吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物，反其道而用之;三棱、莪術(shù)有軟堅(jiān)散結(jié)之效，用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，紫草根有對(duì)抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。但對(duì)異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術(shù)治療。
（一）
【辨證】血瘀氣滯。
【治法】活血祛瘀，行氣止痛。
【方名】膈下逐瘀腸。
【組成】五靈脂（炒）6克，當(dāng)歸9克，川芎6克，桃仁（研泥）9克，丹皮6克，赤芍6克，烏藥76克，玄胡素3克，甘草9克，香附4.5克，紅花9克，枳殼4.5克。
【用法】水煎服，痛輕者少服，病重者多服，病去藥止。
【出處】《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上。
（二）
【辨證】瘀血凝滯。
【治法】活血祛瘀，消腫止痛。
【方名】宮外孕Ⅱ號(hào)方。
【組成】丹參15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3-6克，莪術(shù)3-6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】《中華醫(yī)學(xué)雜志》?！ ?/p>
預(yù)防
如果你已做好了心理準(zhǔn)備，打算承擔(dān)一個(gè)女人最神圣的職責(zé)，那么至少要讓身體做好全方位的準(zhǔn)備。因?yàn)橐粋€(gè)健康的母體會(huì)把一切意外的危險(xiǎn)阻隔在安全線以外。
1.懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。
2.及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病：炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)?，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。
3.嘗試“體外受孕：如果曾經(jīng)有過(guò)一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個(gè)健康寶寶的誘惑當(dāng)然值得女人為此鋌而走險(xiǎn)，但科學(xué)也為女人提供了更多幫助，比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
4.注意經(jīng)期產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生防止生殖系統(tǒng)的感染如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液輸血同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)。
注意事項(xiàng)
1、當(dāng)婦女下腹痛時(shí)，一定警惕宮外孕。
2、宮外孕是比流產(chǎn)更嚴(yán)重的疾病，隨著胎兒長(zhǎng)大，輸卵管會(huì)破裂而引起大流血。不僅是胎兒，更重要的是威脅著母親的生命。
3、在婦產(chǎn)科醫(yī)生中流傳著一句話：“典型的宮外孕最不典型?！币?yàn)閷m外孕的癥狀常是模糊不清的，病人要把發(fā)病以來(lái)的細(xì)節(jié)向醫(yī)生匯報(bào)。
4、宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，應(yīng)注意區(qū)分。腸套疊是劇烈腹痛，大便帶血；闌尾炎的疼痛是從心口開(kāi)始逐漸移至右下腹；腸扭轉(zhuǎn)是突然導(dǎo)師痛腹脹；膽石是右上腹痛。而宮外孕，也就是子宮外妊娠破裂，是下腹劇痛，出血。
預(yù)防措施
預(yù)防較難，但下面一些情況容易發(fā)生宮外孕，應(yīng)高度警惕。
(1) 有附件炎、盆腔炎病史的婦女；
(2) 有輸卵管手術(shù)史的婦女；
(3) 不孕癥；
(4) 有“宮外孕”史的婦女；
(5) 上著宮內(nèi)避孕器的婦女。
保健
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)一：
注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機(jī)體抵抗力降低。宮外孕手術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1．5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)二：
勞逸結(jié)合，勿做重體力勞動(dòng)，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預(yù)防包塊破裂。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)三：
定期隨訪，出院后一個(gè)月或月經(jīng)干凈后再來(lái)院檢查及復(fù)測(cè)B超。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)四：
注意保護(hù)輸卵管，女性的生殖器官內(nèi)外相通，一些致病微生物很容易經(jīng)陰道口侵入輸卵管，甚至腹腔。因此，經(jīng)常保持外陰部清潔，是防止病菌感染，保護(hù)輸卵管不發(fā)生炎癥的至關(guān)重要的手段。但是，清洗外陰應(yīng)避免天天用潔陰專用品，以免破壞陰道內(nèi)存在的“健康衛(wèi)士”微生態(tài)菌群，反而容易讓外來(lái)菌乘虛而入。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)五：
做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞塊消失，隨訪結(jié)束后，可行房事。如未生育的病人，準(zhǔn)備再次妊娠者，則需要B超提示痞塊消失后，再做輸卵管通液，雙側(cè)輸卵管通暢后方能妊娠。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)六：
注意經(jīng)期衛(wèi)生，預(yù)防感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖預(yù)防感冒。另外，醫(yī)學(xué)上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的多少來(lái)確定陰道的清潔度，判斷陰道的自潔作用。研究發(fā)現(xiàn)，每周使用潔陰用品沖洗陰道一次以上者，可明顯增加盆腔感染的機(jī)會(huì)，中度增加宮外孕的危險(xiǎn)，沖洗越頻繁，盆腔感染的危險(xiǎn)就越大。她們比不用陰道沖洗液沖洗的婦女，盆腔感染危險(xiǎn)率增加73%。正確的做法應(yīng)是每天用干凈的溫水清洗。另外，每天要換內(nèi)褲，保證清潔與干燥。
宮外孕手術(shù)后保養(yǎng)七：
宮外孕手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。
其他護(hù)理：
1. 心理護(hù)理
針對(duì)病人的焦慮恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)給予理解和同情、耐心安撫病人，解除病人心理壓力，取得病人及家屬的配合，使他們信任，有安全感，以良好的心態(tài)接受治療。
2.保持有效的胃腸減壓
有效的胃腸減壓對(duì)減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減少腸道對(duì)細(xì)菌毒素的吸收至關(guān)重要。所以，胃腸減壓期間應(yīng)密切觀察引流的量、性狀、色澤，妥善固定胃腸減壓管，維持有效負(fù)壓，每隔6 h向胃管內(nèi)注入30 ml液體石蠟，夾管30 min后開(kāi)放。
3. 做好飲食及活動(dòng)宣教工作
腸梗阻病人應(yīng)禁食、禁飲，適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，如梗阻緩解，病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免甜食和牛奶，進(jìn)食時(shí)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，24 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，3天后進(jìn)軟食，應(yīng)循序漸進(jìn)逐步過(guò)渡，術(shù)后如無(wú)禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)病人的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
4.加強(qiáng)口腔護(hù)理
病人處于大手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。
誤區(qū)
誤區(qū)一：只要能及時(shí)送醫(yī)院，交通工具無(wú)所謂
案例：曾有一位30歲左右的婦女本身患有宮外孕，直至腹腔大出血，才由家人用私家車送往醫(yī)院。但在送醫(yī)院途中并未得到任何緊急救護(hù)，從而導(dǎo)致失血量過(guò)多，送到醫(yī)院急救時(shí)已無(wú)挽回的余地。
最好撥打120請(qǐng)求救護(hù)車支援。因?yàn)榫茸o(hù)車上醫(yī)護(hù)人員不但會(huì)照顧患者，而且還會(huì)進(jìn)行一系列的急救，例如心電監(jiān)護(hù)、靜脈開(kāi)放等。此外，與其它交通工具相比，救護(hù)車在行駛中有更多的方便之處，較利于將病人快速運(yùn)抵醫(yī)院進(jìn)行救治。
誤區(qū)二：出現(xiàn)腹瀉、昏厥等癥狀應(yīng)該與婦科無(wú)關(guān)吧？
案例：有些患者曾出現(xiàn)過(guò)昏厥的癥狀，當(dāng)時(shí)極可能被認(rèn)為是得了低血糖；還有一些患者則出現(xiàn)腹瀉，也極易被誤診為腸胃道疾病。
作為宮外孕前期病癥，腹瀉與昏厥的現(xiàn)象應(yīng)引起患者的注意。由于其不典型性，患者前往醫(yī)院就診時(shí)忽視去婦科檢查的人也不在少數(shù)。而事實(shí)上，忽視的結(jié)果是可怕的，特別是腹瀉，往往在患者出現(xiàn)此狀況時(shí)，就意味著腹腔已內(nèi)出血?！ ?/p>
答疑解惑
宮外孕后能否再生育
宮外孕子宮肌腺癥的癥狀，顧名思義是在子宮外受孕，所以又稱為異位妊娠中醫(yī)治療子宮肌腺病，是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發(fā)育成囊胚。宮外孕可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處子宮內(nèi)膜異位中醫(yī)的治療，分辨稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最多見(jiàn)治療子宮內(nèi)膜異位，約占到90%以上慢性盆腔炎中醫(yī)的治療。其原因是精子和卵細(xì)胞在輸卵管壺腹部聯(lián)合成受精卵，再逐漸移向子宮腔的。假設(shè)輸卵管有慢性炎癥治療卵巢破裂，引起輸卵管四周黏連，使輸卵管扭曲、狹小、阻塞，或輸卵管結(jié)扎后發(fā)生再通等，均可影響受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行卵巢囊腫的治療，以致在未達(dá)到子宮腔前就在輸卵管種植、發(fā)育幼稚子宮，發(fā)生了輸卵管妊娠。
產(chǎn)生宮外孕后，有閉經(jīng)、見(jiàn)紅和腹痛三大癥狀，由于流血量少，易誤診為流產(chǎn)而保胎。無(wú)閉經(jīng)史的病人有排卵性功血，易被誤以為是月經(jīng)來(lái)潮或月經(jīng)失調(diào)。胚胎在一側(cè)輸卵管發(fā)育成長(zhǎng)使孕婦覺(jué)得一側(cè)下腹部有隱痛或酸墜感。一旦胚囊長(zhǎng)大使輸卵管決裂卵巢囊腫的中醫(yī)治療，便可顯現(xiàn)激烈下腹疼，并有肛門墜脹或解大便感到排卵性功血。內(nèi)出血和劇痛，可使病人顯現(xiàn)暈厥和休克。
依據(jù)病情的輕重緩急，宮外孕可選用手術(shù)治療和守舊治療。無(wú)論是哪種治療繼發(fā)性不孕的中醫(yī)治療，由于輸卵管妊娠大多數(shù)是在輸卵管炎或盆腔炎的基本上產(chǎn)生的，所以要下降輸卵管妊娠的發(fā)生率，就必需做好青春期、月經(jīng)期和婚后婦女的衛(wèi)生保健工作。
宮外孕會(huì)停經(jīng)嗎
宮外孕的停經(jīng)癥狀與正常的懷孕時(shí)一樣的，大多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，這種會(huì)停經(jīng)的癥狀大多6周左右。
該病的癥狀除了停經(jīng)以外，還會(huì)出現(xiàn)下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)?！ ?/p>
如何防止宮外孕的再次發(fā)生
有些青年女性在首次妊娠后就發(fā)生了宮外孕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，宮外孕治好了，由于沒(méi)有孩子，還希望生育，常常擔(dān)心宮外孕后再懷孕是否還會(huì)發(fā)生宮外孕。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過(guò)宮外孕的女性中，有10%～15%的人將再次發(fā)生宮外孕，50%的人可能不孕，其余的人可有正常的宮內(nèi)妊娠。這就是說(shuō)，當(dāng)患宮外孕切除一側(cè)輸卵管后，對(duì)側(cè)輸卵管仍有再發(fā)宮外孕的可能。因此，有過(guò)宮外孕史的女性，如果再次妊娠，最好在懷孕50天后做一次B超檢查，根據(jù)孕囊及胎兒心臟搏動(dòng)所處位置，可以判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，以早期消除隱患。另外，早孕時(shí)期一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取在尚未發(fā)生腹部劇痛，即在輸卵管未破裂前做出診斷?！ ?/p>
宮外孕最簡(jiǎn)單的保護(hù)措施
如果覺(jué)得自己已經(jīng)懷孕了，要早去醫(yī)院，B超能夠鑒別是正常懷孕還是宮外孕?！白詼y(cè)小便試紙陽(yáng)性”后以為妊娠而不去醫(yī)院確診，即使對(duì)正常懷孕也很不利，宮外孕就更危險(xiǎn)了。宮外孕發(fā)病的原因與女性生殖道感染發(fā)生率上升、局部炎癥、變形、狹窄或者阻塞有關(guān)。育齡女性平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是在經(jīng)期、產(chǎn)褥期要注意防止生殖系統(tǒng)感染，以免發(fā)生炎癥而引起宮外孕。
參看
- 《中醫(yī)婦科學(xué)》- 異位妊娠
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 宮外孕
- 《急診醫(yī)學(xué)》- 宮外孕
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 異位妊娠
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》- 宮外孕
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