心動(dòng)過緩
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心動(dòng)過緩是由于心臟病變引起博動(dòng)異常變慢的病理現(xiàn)象.正常成人的心率在每分鐘60—100次之間，低于60次稱為心動(dòng)過緩。心動(dòng)過緩是心律失常的一個(gè)重要類型。有些患者平時(shí)的基礎(chǔ)心率偏慢，在每分鐘50—60次左右，甚至低于50次，平時(shí)有頭暈、乏力、倦怠、精神差的癥狀。有些患者平時(shí)心率可表現(xiàn)為正常，心動(dòng)過緩可突然出現(xiàn)，下降到每分鐘40次以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時(shí)心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。還有些患者以頭暈、乏力、暈厥的癥狀就診，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)心臟間斷出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的停搏。值得注意的是，運(yùn)動(dòng)員由于平時(shí)訓(xùn)練較多心臟功能較為強(qiáng)大，心率可能低于60次/分，無癥狀，此為生理現(xiàn)象。
目錄 |
病因
（1）藥物：用了β受體阻滯劑（比如倍他樂克），鈣通道阻滯劑（比如異搏定）、洋地黃類藥物（比如地高辛）、胺碘酮等。
（2）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙：比如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心律等。
（3）心肌/心內(nèi)膜病變：心肌病、手術(shù)或創(chuàng)傷、心內(nèi)膜炎等。
（4）自主神經(jīng)：神經(jīng)心臟源性暈厥（迷走神經(jīng)興奮）
（5）其他：甲減、低體溫、高顱壓、電解質(zhì)紊亂、呼吸睡眠障礙等，當(dāng)然，也包括正常變異（比如運(yùn)動(dòng)員）
需要明確的問題
患者是否有癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。常見癥狀：暈厥、低血壓、心絞痛、肺水腫、腦灌注下降。如果有這些癥狀，應(yīng)立即處理。如果沒這些癥狀，可能是由于房室傳導(dǎo)阻滯引起，可考慮臨時(shí)起搏治療。如果都不是的話，需要密切觀察，對(duì)癥處理可考慮阿托品0.5-1mg靜脈推注，3-5分鐘后可重復(fù)，最多3次。也可選用多巴胺或腎上腺素。
還需要明確的問題時(shí)，病因是否可逆？比如藥物過量、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等導(dǎo)致。
起搏治療
緊急起搏適應(yīng)癥
- 癥狀性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯
- 竇性停搏
- 病態(tài)竇房節(jié)綜合征
- 超速起搏治療快速心律失常：室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速
- 心臟停搏（剛發(fā)生）
緊急起搏禁忌癥
參看
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