毒蛇咬傷
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全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。中國兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。
蛇分無毒(普通)蛇和毒蛇兩類。普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應(yīng)?？捎?0％酒精消毒，外加于紗布包扎，一般無不良后果。除了一些巨大的蛇類（如蟒蛇、蚺蛇）外，大多數(shù)無毒的蛇類都不會為人類帶來威脅。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕，固有蛇毒進(jìn)入組織、并進(jìn)入淋巴和血流，可引起嚴(yán)重的中毒，必須急救治療。
中國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救?！?/p>
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毒蛇的分類
中國的毒蛇約有50種，分布有地區(qū)性。例如：蛙蛇多在閩、粵、臺諸??；眼鏡蛇類也多在南方；五步蛇、竹葉青等多在長江流域和漸、閩；而蝗蛇分布廣。蛇毒含有毒性蛋白質(zhì)、多肽和酶類，按其對人體的作用可歸納為三類：
- 神經(jīng)毒，有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。先使傷處發(fā)麻，并向近心側(cè)蔓延湛而引起頭暈、視力模糊、眼險(xiǎn)下垂、語言不清、肢體軟癱、吞咽和呼吸困難等；最后可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。
- 血循毒，有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。 可使傷處腫痛，并向近心側(cè)蔓延，鄰近淋巴結(jié)也有腫痛；并引起惡寒發(fā)熱、心率和心律失常、煩躁不安或譫妄，還有皮膚紫斑、血尿和尿少、黃染等：最后可導(dǎo)致心、腎、腦等的衰竭。
- 混合毒，兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。
蛇毒的毒性強(qiáng)度
各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀?！ ?/p>
毒蛇咬傷臨床表現(xiàn)
被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重?！?
神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)
傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥?！ ?/p>
血液毒致傷的表現(xiàn)
咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾 、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。
混合毒致傷的表現(xiàn)
兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主?！ ?/p>
診斷
是否為蛇咬傷
道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如蜈蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀?！ ?/p>
是否為毒蛇咬傷
主要靠特殊的、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～ 4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕?！ ?/p>
是哪種毒蛇咬傷
準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。
大多毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內(nèi)?！ ?/p>
毒蛇咬傷急救措施
毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法?！ ?/p>
現(xiàn)場急救
- 一旦被蛇咬傷，首先坐下，盡量減少運(yùn)動(dòng)，避免血液循環(huán)加速。
- 盡量辨認(rèn)蛇的類型。如果確信是毒蛇咬傷，且咬傷時(shí)間在5分鐘以內(nèi)，并且醫(yī)務(wù)人員要30分鐘以上才能趕到，應(yīng)切開傷口并吸出毒液。
- 輕輕地用肥皂和水洗傷口。不要擦傷口，應(yīng)用布輕拍，以使其干燥。如果需移動(dòng)病人，應(yīng)抬著他，而不要讓他自己走動(dòng)。
- 在現(xiàn)場立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，如足部咬傷者在踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。將傷處浸入涼水中．逆行椎擠使部分毒液排出。也可啜吸傷口(吸者無口腔病變)，隨吸隨漱口。在運(yùn)送途中，仍用涼水濕敷傷口，綁扎應(yīng)每20分鐘松開2-3分鐘(以免肢端淤血時(shí)間過長)。
- 到達(dá)醫(yī)療單位后，先用0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用撥罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05％普魯卡因或注射用水10-20ml，封閉傷口外周或近側(cè)，需要時(shí)隔12-24小時(shí)可重復(fù)。
治療
- 蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通(季德勝)蛇藥，上海蛇藥、廣州(何曉生)蛇藥等；可以口服或敷貼局部，有的還有注射劑，用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效，如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。
- 抗蛇毒血清有單價(jià)的和多價(jià)的兩種，單價(jià)抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須作過敏試驗(yàn)，結(jié)果陽性應(yīng)用脫敏注射法。
- 防治合并感染可用抗菌藥。
- 對各種器官功能不全或休克，必須采取相應(yīng)的治療措施。此外，治療過程中禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌松弛劑：腎上腺素和抗凝劑?！ ?/li>
阻止毒液吸收
被咬傷后，蛇毒在3-5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
- 綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5-10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3-4小時(shí)后，才能解除綁帶。
2．用肥皂水和清水清洗傷口周圍皮膚，再用溫開水或0．02％高錳酸鉀反復(fù)沖洗傷口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“＋”形切口，進(jìn)行沖洗和排毒。以后的措施由就近醫(yī)院繼續(xù)治療。
3．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-7攝氏度的冷水中，3-4小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。 在運(yùn)送途中，仍用涼水濕敷傷口。
4．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量 的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜?！?/p>
促進(jìn)蛇毒的排出及破壞
存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口。當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部不應(yīng)有潰破之處，不然毒液會進(jìn)入吸吮者身體。也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出傷口內(nèi)之蛇毒。
傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時(shí)，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠(yuǎn)輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及5％－10％的鹽水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，12－24小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出?！ ?/p>
抑制蛇毒作用
主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解毒、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。
1．各種蛇藥片：目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時(shí)首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最后，必須有針對性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時(shí)服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時(shí)服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。
2．中草藥單方：可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。
3．血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價(jià)血清療效可高達(dá)90％，但多價(jià)血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過敏試驗(yàn)。
全身支持療法
毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時(shí)應(yīng)及時(shí)給輸血和補(bǔ)液，抗休克治療，呼吸微弱時(shí)給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。
抗蛇毒血清
參看:抗蛇毒血清
醫(yī)治蛇咬的方法種類繁多，最典型及常用的方法是運(yùn)用由蛇毒本身制煉的抗毒血清。一些抗毒血清是專為個(gè)別及少數(shù)近類蛇種而用的（例如在美國當(dāng)?shù)?，基本上除?a href="/w/%E7%8F%8A%E7%91%9A%E8%9B%87" title="珊瑚蛇">珊瑚蛇外，所有毒蛇都屬于蝮亞科的），而另一種能治療多種蛇毒的血清是“蛇毒血清”（antivenin polyvalent）。制作蛇毒血清時(shí)，研究者會把多種毒蛇的毒素同時(shí)注入一匹馬的體內(nèi)，劑量由輕至重逐步提升，直至馬匹能對毒素免疫為止；接著便從馬匹身上抽取血液，再以凈水加以稀釋，并冷凍貯存，最后成功制造血清?？墒且嘁?yàn)檫@個(gè)原因，一些對馬匹過敏的人便不能使用這些血清。在印度、南非及澳大利亞等地，當(dāng)?shù)厝艘噌槍^為危險(xiǎn)的蛇類（如曼巴蛇、太攀蛇及眼鏡蛇），以同樣手法制作特種抗毒血清?！ ?/p>
預(yù)防
搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所。在野外從事勞動(dòng)生產(chǎn)的人員，進(jìn)入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時(shí)，要隨時(shí)注意觀察周圍情況，及時(shí)排除隱患，應(yīng)穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時(shí)戴好草帽。遇到毒蛇時(shí)不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動(dòng)來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機(jī)會拾起樹枝自衛(wèi)。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預(yù)防蛇傷的作用。
蛇類一般不會視人類為獵物，多數(shù)蛇類都不會主動(dòng)攻擊人類，除非它受到驚嚇或傷害，它才會發(fā)動(dòng)攻勢，否則一般而言蛇類都會避免與人類發(fā)生接觸。
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