止血
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人體受到外傷之后，往往首先看到出血。成人的血液占其體重8％。一個體重50公斤的人，血液約為4000毫升。失血總量達總血量20％以上的，出現(xiàn)頭暈、頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白和尿量減少等癥狀。當受外傷引起大出血時，失血量達到40％就有生命危險。因此，止血是救護中極為重要的一項措施，必須迅速、準確和有效地進行止血，這對搶救傷員生命具有重要意義。
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視頻：止血和包扎
外傷出血分類
內(nèi)出血 主要從兩方面判斷。一是從吐血、咯血、便血或尿血，判斷胃腸、肺、腎或膀胱有無出血；二是根據(jù)有關(guān)癥狀判斷，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、脈搏快弱、以及胸、腹部有腫脹、疼痛等，這些是重要臟器如肝、脾、胃等的常見出血體征。
外出血 可分為三種。
（1）動脈出血：因外傷所致動脈破裂時，血流呈鮮紅色的噴射狀流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。
（2）靜脈出血：因外傷所致靜脈血管破裂時，血液呈暗紅色的非噴射狀流出，若不及時止血，時間長、出血量大，也會危及生命。
（3）毛細血管出血：血液從受傷面向外滲出呈水珠狀，顏色從鮮紅變暗紅。
夜間血管出血的判斷
凡脈搏快而弱，呼吸淺促，意識不清，皮膚涼濕，表示傷勢嚴重或有較大的出血灶。大出血時禁止飲水。
人體主要表淺動脈示意圖
止血法
指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上部（近心端），用力壓向骨方，以達到止血目的。指壓止血法適用于頭部、頸部和四肢的外傷出血。
1．頭項部出血：在傷側(cè)耳前，對準耳屏上前方1．5厘米處，用拇指壓迫顳動脈（圖3-3）。
（頭部出血止血法）
2．顏面部出血：用拇指壓迫傷側(cè)下頜骨與咬肌前緣交界處的面動脈（圖3-4）。
（顏面部出血止血法）
3．鼻出血：用拇指和食指壓迫鼻唇溝與鼻翼相交的端點處（圖3-5）。
（鼻出血止血法）
4．頭面部、頸部出血：四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎處（圖3-6）。但不能同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。頸總動脈壓迫止血時間也不能太久，以免引起頸部化學和壓力感受器反應而危及生命。
（頭頸部出血止血法）
5．肩、腋部出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩，自下對準第一肋骨，壓住鎖骨下動脈（圖3-7）。
（腋部出血止血法）
6．上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指對準上臂中段內(nèi)側(cè)，將肱動脈壓于肱骨上（圖3-8）。
（上臂出血止血法）
7．前臂出血：將患肢抬高，用四個手指壓在肘窩肱二頭肌內(nèi)側(cè)的肱動脈末端（圖3-9）。
（前臂出血止血法）
8．手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈動脈（圖3-10）。
（手掌出血止血法）
9．手指出血：將患肢抬高，用食指、拇指分別壓迫手指掌側(cè)兩側(cè)的指動脈（圖3-11）。
（手指出血止血法）
10．大腿出血：在腹股溝中點稍下方，以雙手拇指向后用力按壓股動脈（圖3-12）。
（大腿出血止血法）
11．足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈（圖3-13）。
（足部出血止血法）
屈肢加墊止血 當前臂或小腿出血時，可在肘窩、腘窩內(nèi)放入以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字形固定（圖3-14）。但有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。
（屈肢加墊止血法）
橡皮止血帶止血 常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，留出15厘米，一手收緊，繞肢體2圈、中、食兩指將止血帶的末端夾住。順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫（圖3-15）。
（橡皮止血帶止血法）
絞緊止血 把三角巾折成帶形，打一個活結(jié)，取一根小棒穿在帶形外側(cè)絞緊，然后再將小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定（圖3-16）。
（絞緊止血法）
使用止血帶須注意七點：
1．快——動作快，搶時間。
2．準——看準出血點，準確上好止血帶。
3．墊——墊上墊子，不要直接扎在皮膚上。
5．適——松緊適宜。
6．標——加上紅色標記。注明日期、時間。
7．放——每隔一小時放松止血帶一次，每松一次時間不超過三分鐘，并用指壓法代替止血。
中醫(yī)止血
止血，治療學術(shù)語。是一種治療出血證的方法。用于各種出血病證的治法。適用于吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。 根據(jù)出血證的原因不同，止血法的具體運用又有清熱止血、益氣止血和祛瘀止血三種治法。
- 清熱止血適用于血熱妄行或熱傷血 絡所致的出血證。常用白茅根、側(cè)柏葉、小薊、槐花、地榆、犀角、生地等藥物組成方劑，代表方劑如十灰散、四生丸、犀角地黃湯、瀉心湯等。
- 益氣止血適用于氣虛或陽虛，失于固攝，血失常道所致的出血證。常用黃芪、灶心土、炮姜、附子、艾葉等藥物組成方劑，代表方劑如歸脾湯、黃土湯等。
- 祛瘀止血適用于血痹阻脈絡，血行內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血證。常用桃仁、赤芍、三七等組成方劑，代表方劑如宮外孕方。
臨床上具體使用本法時應注意以下4點： ①應掌握病情的標本緩急。②出血過多，氣隨血脫，當急以益氣固脫。③止血過急易致留瘀，需適當配以活血祛瘀藥物。④血隨氣升降，有時需適當配合調(diào)理氣機升降的藥物。
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