閉合性腦外傷
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閉合性腦損傷多為交通事故、跌倒、墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。 戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)于工事倒壓傷或爆炸所致高壓氣浪沖擊傷，都因暴力直接或間接作用頭部致傷?！ ?/p>
目錄 |
病因
閉合性腦損傷的機(jī)理比較復(fù)雜，絕大多數(shù)顱腦損傷常常是由幾種機(jī)理和許多因素共同作用的結(jié)果。其主要致傷因素有二：（1）由于顱骨變形，骨折造成腦損傷；（2）由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)造成的腦損傷。
1.直接損傷：
（1）加速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷，如棍棒或石塊擊傷。
（2）減速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷，如墜落和跌傷。
（3）擠壓傷：即兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。
2.間接損傷：
傳遞性損傷：如墜落時(shí)以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；
甩鞭式損傷：這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。
胸部擠壓傷時(shí)并發(fā)的腦損傷：系因胸部受到猛烈的擠壓時(shí)，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷?！ ?/p>
癥狀
意識(shí)障礙：程度和變化是判斷傷情的重要方面；頭皮損傷，耳鼻出血及滲液；生命體征（呼吸、脈搏、血壓和體溫）變化；顱內(nèi)壓增高；延髓功能受損；休克；瞳孔大小、形狀和對(duì)光反應(yīng)改變；運(yùn)動(dòng)和反射改變?！ ?/p>
檢查
（1）顱骨X線平片：只要病情允許應(yīng)作常規(guī)檢查，照正、側(cè)位片或特殊位。
（3）超聲波檢查：對(duì)幕上血腫可借中線波移位，確定血腫定側(cè)，但無(wú)移位者，不能排除血腫。
（4）腦血管造影：對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高。
（5）CT和磁共振檢查，對(duì)顱腦損傷診斷也有重要意義
治療
1．輕型：以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體征，意識(shí)和瞳孔改變，普通飲食。多數(shù)病人經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。
2．中型：絕對(duì)臥床休息，在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)定期測(cè)量生命體征，并注意意識(shí)和瞳孔改變。清醒病人可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食。意識(shí)未完全清醒者由靜脈輸液，顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時(shí)應(yīng)用抗菌素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。
3．重型：
（1）保持呼吸道通暢：
（2）嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)檢查呼吸、脈搏、血壓以及意識(shí)，瞳孔變化，注意有無(wú)新癥狀和體征出現(xiàn)。
①臥位：除休克者外均為頭高位。
②限制入量，糾正水鹽代謝失調(diào)，并給予足夠的抗菌素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。
③脫水治療：對(duì)消除腦水腫(甘露醇)，降低顱內(nèi)壓有效。
④持續(xù)腦室外引流或?qū)M(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等。
⑤冬眠低溫療法：降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展,對(duì)降低顱內(nèi)壓亦起一定作用。
⑥巴比妥治療：可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，降低顱內(nèi)壓。
⑦激素治療：有助于消除腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高。
⑧輔助過(guò)度換氣：目的是使體內(nèi)CO2排出，可使腦血流遞減，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。
（4）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用 ：可按病情選用或合并應(yīng)用。
（5）手術(shù)治療：其目的在于清除顱內(nèi)血腫等占位病變，以解除顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術(shù)包括：顱骨鉆孔探查、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。
（6）防止并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理：早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強(qiáng)功能訓(xùn)練等。
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