抗生素

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抗生素藥物

抗生素（Antibiotic）,是由微生物或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的一類(lèi)特別的代謝產(chǎn)物，這類(lèi)代謝產(chǎn)物能干擾其他生活細(xì)胞的發(fā)育功能，可以用來(lái)治療或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外（天然抗生素）,還可用人工半合成(稱(chēng)半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下萬(wàn)種。抗生素大概可以分成十余種大類(lèi)。在臨床上常用的應(yīng)該有一百多品種，比如我們常用的青霉素、頭孢菌素、紅霉素等。

抗生素的用藥范圍很廣，對(duì)許多微生物比如細(xì)菌、衣原體、支原體、螺旋體以及其他致病微生物及惡性腫瘤細(xì)胞都有著抑殺作用，所以得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)人類(lèi)戰(zhàn)勝疾病起到了舉足輕重的作用?？股剡€應(yīng)用于食品保存，提高抗腫瘤藥物的藥效等。

抗生素雖然能有效地防治人類(lèi)的疾病，過(guò)量使用抗生素會(huì)抑制體內(nèi)的有益菌，使腸道菌群失衡，引起疾病。重復(fù)使用一種抗生素可能會(huì)使致病菌產(chǎn)生抗藥性，如某些地方耐藥的金黃色葡萄球菌已達(dá)80%～90%。另外有些用藥者對(duì)抗生素會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。所以人們應(yīng)該科學(xué)地合理選擇使用抗生素類(lèi)藥品。

目錄

歷史

用途

抗生素基本上可分為二大類(lèi)，一為抑制病原的生長(zhǎng)，一為直接殺死病原?？捎糜谥委煷蠖鄶?shù)細(xì)菌感染性疾病。

殺菌作用

抗生素殺菌作用主要有4種機(jī)制

分類(lèi)

抗生素種類(lèi)多，可按它的化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)；也可按抗菌的范圍（抗菌譜）分類(lèi)；此外，還可將它們分為繁殖期殺菌抗生素、靜止期殺菌抗生素、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素等。

在目前治療實(shí)踐中，通常是采用將抗生素按抗菌的范圍分類(lèi)，即將種類(lèi)繁多的抗菌素區(qū)分為抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌抗生素、抗革蘭氏陰性細(xì)菌抗生素和廣譜抗生素，廣譜抗生素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性與陰性細(xì)菌都有抗菌作用；此外，將某些專(zhuān)一抑制或殺滅霉菌的抗生素，列為抗真菌抗生素。

按化學(xué)性質(zhì)分類(lèi)

按抗菌譜分類(lèi)

按作用分類(lèi)

抗菌譜

主條目：抗菌譜

抗菌譜（Antibacterial Spectrum）系泛指一種或一類(lèi)抗生素（或抗菌藥物）所能抑制（或殺滅）微生物的類(lèi)、屬、種范圍。如青霉素的抗菌譜主要包括革蘭陽(yáng)性菌和某些陰性球菌，鏈霉素的抗菌譜主要是部分革蘭陰性桿菌，兩者抗菌譜的覆蓋面都較窄，因此屬于窄譜抗生素（Narrow Spectrum Antibiotics）。而四環(huán)素類(lèi)的抗菌譜覆蓋面廣，包括一些革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌，以及立克次體、支原體、衣原體等，因此為廣譜抗生素（Boad Spectrum Antibiotics）。

抗生素的濫用和抗藥性

在現(xiàn)實(shí)生活中，抗生素被許多人當(dāng)作是包治百病的妙藥，一遇到頭痛發(fā)熱或喉癢咳嗽，首先想到的就是使用抗生素，而對(duì)濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。醫(yī)學(xué)研究者指出，每年在全世界大約有50%的抗生素被濫用，而中國(guó)這一比例甚至接80%。中國(guó)每年的藥物不良反應(yīng)患者，死亡者和藥物致聾患者大部分都是因?yàn)榭股貫E用而引起。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢(shì)頭。

抗生素不良反應(yīng)

廣泛使用以后可以產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，這是大家屢見(jiàn)不鮮的。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現(xiàn)了耳聾，以后會(huì)成為聾啞兒童，成人使用可能會(huì)有腎臟的問(wèn)題。還有紅霉素，胃腸道反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐、胃絞痛、口舌疼痛、胃納減退等，其發(fā)生率與劑量大小有關(guān)。過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為藥物熱、皮疹、嗜酸粒細(xì)胞增多等，發(fā)生率為0.5～１％。孕婦及哺乳期婦女慎用。四環(huán)素，大量使用會(huì)造成肝臟的損害，小孩使用會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育問(wèn)題。每一種抗生素造成的不良反應(yīng)是各式各樣，基本上涉及到人體的每一個(gè)器官，每一個(gè)系統(tǒng)，只不過(guò)每一種藥物的側(cè)重點(diǎn)不一樣。（關(guān)于抗生素的毒性反應(yīng)詳細(xì)參看抗生素的毒性反應(yīng)章節(jié)。）

人體的開(kāi)放部位，比如皮膚上、腸道中、鼻咽部等，存在著許多不同種類(lèi)的細(xì)菌，在正常情況下，相互制約處于一個(gè)平衡狀態(tài)，人體對(duì)這種狀態(tài)是適應(yīng)的，不會(huì)發(fā)生疾病，但當(dāng)長(zhǎng)期使用某種抗生素后，其中的某類(lèi)細(xì)菌被殺死，而另外的細(xì)菌在沒(méi)有制約的情況下，就會(huì)大量繁殖，生長(zhǎng)，引起人體的感染，這種感染也叫二重感染。

細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性

參看:抗藥性
人和細(xì)菌、病毒、真菌都是生命體，作為生命體，當(dāng)它的生命受到威脅的時(shí)候就要抵抗。細(xì)菌、病毒等是類(lèi)似，跟同一種抗生素打交道久了，它們學(xué)會(huì)產(chǎn)生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗生素進(jìn)入不到它的細(xì)胞里面，讓自己不被抗生素傷害，失抗生素失去作用。這個(gè)就被稱(chēng)為耐藥或抗藥。重復(fù)使用一種抗生素可能會(huì)使致病菌產(chǎn)生抗藥性。之所以現(xiàn)在提出杜絕濫用抗生素此乃是原因之一。

正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級(jí)病菌相繼誕生。過(guò)去一個(gè)病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相同病情，現(xiàn)在幾百萬(wàn)單位的青霉素也沒(méi)有效果。由于耐藥菌引起的感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡?？股氐臑E用和誤用也導(dǎo)致了許多藥物無(wú)法治療的“超級(jí)感染”，如抗藥性金黃葡萄球菌感染等。

抗生素的大劑量普遍使用，以及禽畜飼料添加劑中大量使用抗生素，使食品、奶制品、飲料等也富含抗生素，從而逐步形成了一個(gè)越來(lái)越大的對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的群體。這導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)應(yīng)用高級(jí)抗生素———耐藥性更強(qiáng)———再用更高級(jí)的抗生素的惡性循環(huán)。

央視視頻：濫用抗生素的危害

抗生素合理應(yīng)用

合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，是合理使用抗生素的基本原則。臨床醫(yī)師都應(yīng)基本了解抗生素在應(yīng)用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?？股卦谂R床上應(yīng)用量大、面廣、品種多、更新快、各類(lèi)藥品之間相互作用關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。合理使用抗生素需具體分析制定個(gè)體化治療方案。

抗生素的吸收、分布和排泄

不同的抗生素在人體內(nèi)吸收、轉(zhuǎn)化、分布和排泄的過(guò)程不同，所以合理運(yùn)用抗生素，還應(yīng)根據(jù)各種藥物的特點(diǎn)來(lái)選擇，使其效用最大化：

吸收：不同的抗菌藥物，吸收程度和速率亦不相同，一般口服１～２小時(shí)，或肌注３０分鐘～１小時(shí)后藥物吸收入血，血藥濃度達(dá)到最高峰?？诜胀耆目股赜?a href="/w/%E9%98%BF%E8%8E%AB%E8%A5%BF%E6%9E%97" title="阿莫西林">阿莫西林、氯潔霉素、氯林可霉素、氯霉素、利福平、強(qiáng)力霉素和頭孢立新等，口服后一般均可吸收給藥量的８０％～９０％；青霉素類(lèi)易被胃酸破壞，口服苯唑青霉素類(lèi)、先鋒霉素類(lèi)可被胃酸破壞，口服后只吸收給藥量的３０％～４０％；氨基糖甙類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等等，其口服后吸收更少，約為口服量的０．５％～３．０％。由于各類(lèi)抗生素的吸收差異較大，故在治療輕、中度感染時(shí)，可選用病原菌對(duì)其敏感、口服易吸收的抗生素，而對(duì)較重的、深部的感染則采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴給藥，以避免口服胃酸等因素對(duì)吸收的影響。

基本原則

選擇有效藥物

（一）掌握抗菌譜：務(wù)必使所選藥物抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。例如，青霉素的抗菌譜主要包括一些球菌和某些革蘭陽(yáng)性桿菌。鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它對(duì)青霉素由一定程度的敏感性，所以在適當(dāng)情況選擇青霉素。也可以考慮紅霉素、第一代頭孢菌素或其他適當(dāng)?shù)乃幬?。鏈球菌感染不宜?a href="/w/%E5%BA%86%E5%A4%A7%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="慶大霉素">慶大霉素，因?yàn)殒溓蚓鷮?duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素常常是不敏感的，因而無(wú)效。

(二）注意耐藥性：隨著抗生素大量使用，細(xì)菌的耐藥菌株增多。如葡萄球菌的多數(shù)菌株對(duì)青霉素G、氨芐西林和抗假單胞菌青霉素耐藥。淋球菌耐青霉素類(lèi)藥物的菌株也日益增多。一些曾經(jīng)有效的藥物逐漸失效或減效。在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

（三）考慮藥物的吸收、分布等特性：透過(guò)血腦屏障的藥物，比如氯霉素、磺胺、青霉素、氨芐西林等可用于中樞感染。而氨基糖苷類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等不容易透過(guò)，則只適宜用于中樞以外的感染。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)在膽汁中的濃度高于血液濃度，對(duì)治療膽道感染有利。但氨基糖苷類(lèi)的膽汁濃度很低，因此不作為膽道感染治療用藥。青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)在尿液中濃度甚高，對(duì)于敏感菌所致的尿路感染只要用低劑量就有效。

用量

不同劑量的抗生素所產(chǎn)生的治療作用是不同的。一般情況下，在一定范圍內(nèi)劑量越大，藥物在體內(nèi)濃度越高，療效也越顯著。人們?cè)诳股赜昧可系某Ｒ?jiàn)失誤是：對(duì)較嚴(yán)重感染疾病每次用藥量不足，或每次用藥間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或用藥見(jiàn)效而減用、停用，使體內(nèi)病菌死灰復(fù)燃，故難獲佳效。所以，使用抗生素時(shí)應(yīng)注意足量、按時(shí)。即每日4次應(yīng)每隔6h給藥，每日3次應(yīng)每隔8h（而不是每餐飯后）給藥；即使獲得療效，也應(yīng)按照足量用藥，一般應(yīng)以5～7天為一療程。

用法

抗生素使用方法正確與否，直接影響療效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人們?cè)谧杂每股貢r(shí)，絕大多數(shù)圖方便采取口服給藥。這對(duì)某些特定部位感染和較為嚴(yán)重的感染療效不佳。所以，對(duì)感染性高熱、扁桃體化膿性感染、嚴(yán)重支氣管炎、嚴(yán)重急性胃腸炎等常見(jiàn)疾病以及特定部位感染如中耳炎、附件炎、膽囊炎等，最好選用肌肉注射或靜脈滴注抗生素，才能迅速控制感染，避免貽誤病情。

防止不良反應(yīng)

不良反應(yīng)的發(fā)生只要有幾個(gè)方面： 1.不適當(dāng)增大劑量或給藥次數(shù)；

2.不適當(dāng)聯(lián)合用藥：同類(lèi)藥物聯(lián)合用藥，抗菌作用加強(qiáng)，毒副作用也增強(qiáng)。比如氨基糖苷類(lèi)中同類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，常導(dǎo)致其耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯毒性加強(qiáng)。不同類(lèi)的藥物聯(lián)合應(yīng)用也可導(dǎo)致某些毒性加強(qiáng)，比如氨基糖苷類(lèi)和強(qiáng)利尿劑合用可導(dǎo)致耳毒性加強(qiáng)；氨基糖苷類(lèi)合用頭孢菌素可導(dǎo)致腎毒性加強(qiáng)。臨床用藥必須考慮藥物的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取在保持療效的同時(shí)，減少不必要的不良反應(yīng)。

3.不合理的該藥方法：氨基糖苷類(lèi)若進(jìn)入血流過(guò)快，可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此這類(lèi)藥物不能靜脈注射。

4.過(guò)敏反應(yīng)：許多抗生素可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克等。為了防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前應(yīng)了解既往藥物過(guò)敏史。必要時(shí)可進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)加以判斷。

抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理

參看:抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理
中華人民共和國(guó)自2012年8月1日起施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，依辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。

醫(yī)學(xué)視頻：各類(lèi)抗生素臨床上的合理應(yīng)用

抗生素的使用誤區(qū)

抗生素等于消炎藥

抗生素不是直接針對(duì)炎癥來(lái)發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿斯匹林等非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥。

多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無(wú)效。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療。

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益。

抗生素可預(yù)防感染

抗生素是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒(méi)有預(yù)防感染的作用，相反，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。

廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素

抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

新的抗生素比老的好，貴的比便宜的好

其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類(lèi)的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。

另一方面，新的抗生素的誕生往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。

使用抗生素的種類(lèi)越多，越有效

聯(lián)合使用抗生素容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類(lèi)越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。一般來(lái)說(shuō)，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問(wèn)題絕不應(yīng)使用兩種。

感冒就用抗生素

病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。

其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒(méi)有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過(guò)這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買(mǎi)一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來(lái)使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒(méi)有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。

發(fā)燒就用抗生素

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。

此外，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類(lèi)型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會(huì)貽誤病情。最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

頻繁更換抗生素

抗生素的療效有一個(gè)周期問(wèn)題，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會(huì)提高。

頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。

一旦有效就停藥

前面我們知道，抗生素的使用有一個(gè)周期。用藥時(shí)間不足的話(huà)，有可能根本見(jiàn)不到效果；即便見(jiàn)了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話(huà)，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。

同樣地，一旦見(jiàn)效就停藥，癥狀復(fù)發(fā)再次用藥，如此反反復(fù)復(fù)，相當(dāng)于增加了藥物對(duì)細(xì)菌的自然選擇時(shí)間，也會(huì)使細(xì)菌對(duì)這種藥物產(chǎn)生抗藥性。

抗生素的毒性反應(yīng)

與抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見(jiàn)，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但部分亦可造成嚴(yán)重后果?？股氐亩拘苑磻?yīng)主要有以下幾方面：

抗生素對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響

抗生素的聯(lián)合使用

聯(lián)合用藥的指征是：病情特別嚴(yán)重，如敗血癥或化膿性腦膜炎等；多種細(xì)菌混合感染，單用一種抗生素達(dá)到血液有效濃度所需藥量太大，患者不能耐受其毒副反應(yīng)時(shí)，加用另一種抗生素可減少該藥的藥量，以達(dá)到同樣療效。

現(xiàn)代臨床藥理學(xué)認(rèn)為，聯(lián)合使用抗生素可以出現(xiàn)以下四種情況：

  1. 增強(qiáng)作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果大于兩種抗生素單獨(dú)使用時(shí)的效果之和；
  2. 相加作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果等于分別使用兩種抗生素效果之和；
  3. 無(wú)關(guān)作用：兩種抗生素聯(lián)用的效果，僅相當(dāng)于其中一種具有較強(qiáng)作用的抗生素的效果；
  4. 拮抗作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果反而小于它們分別使用時(shí)的效果之和。

臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，其產(chǎn)生增強(qiáng)作用的機(jī)會(huì)較多，比如青霉素聯(lián)用慶大霉素，克林霉素聯(lián)用紅霉素，頭孢霉素聯(lián)用氯霉素等。這些抗生素聯(lián)合使用后之所以表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，主要是由于青霉素和頭孢菌素抑制了敏感細(xì)菌的細(xì)胞壁合成，慶大霉素、紅霉素和氯霉素抑制了敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而使細(xì)菌死亡之故。而兩種抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)卻會(huì)產(chǎn)生相加作用，比如紅霉素聯(lián)用氯霉素，紅霉素聯(lián)用四環(huán)素，或四環(huán)素聯(lián)用氯霉素等。這些抗生素聯(lián)合使用后之所以表現(xiàn)為相加作用，主要是由于它們均是通過(guò)抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的快速抑菌劑。

而殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，一般多表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或拮抗作用，比如青霉素聯(lián)用紅霉素、四環(huán)素或氯霉素等。這是因?yàn)榍嗝顾厥强焖贇⒕钥股兀瑢?duì)處于繁殖期的細(xì)菌作用最強(qiáng)，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素則是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的繁殖，如果把它們與青霉素聯(lián)用，則可導(dǎo)致青霉素“無(wú)菌可殺”，無(wú)形中削弱了青霉素的殺菌能力，反之亦然。

有臨床藥學(xué)工作者作過(guò)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合使用抗生素時(shí)，約60％～70％的情況下都表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或相加作用；約20％～25％的情況下表現(xiàn)為增強(qiáng)作用；約10％～15％的情況下表現(xiàn)為相互拮抗作用。由此可見(jiàn)，聯(lián)合使用抗生素有利有弊，甚至弊大于利。因此，在臨床工作中，使用抗生素治療感染性疾病時(shí)，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時(shí)，不要使用第二種和第三種。只有這樣，才符合有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和降低不良反應(yīng)發(fā)生率的原則。只有對(duì)那些感染特別嚴(yán)重、估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并感染或估計(jì)使用一種抗生素難以控制的感染時(shí)，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素。

抗生素與抗菌藥

抗生素和抗菌藥都是指一類(lèi)抑制或殺滅微生物或細(xì)菌的藥物，這兩個(gè)名詞常被混用，但從專(zhuān)業(yè)角度講，這兩個(gè)名詞是有明顯區(qū)別的。

抗生素（an-tibiotics）原意是指這樣的一種化學(xué)物質(zhì)，它由某種有機(jī)體（一般來(lái)說(shuō)是某種微生物）所產(chǎn)生，在稀釋狀態(tài)下，對(duì)別種微生物有抑制或殺滅作用?？股匾罁?jù)它們的作用對(duì)象以及功能的不同，可分為抗細(xì)菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌屬所產(chǎn)生的青霉素，以及頭孢菌素、鏈霉素等是抗細(xì)菌的抗生素；治療單純性皰疹的阿糖腺苷是抗病毒的抗生素藥；兩性霉素B既有抗原生動(dòng)物感染的抗生素。

抗菌藥（antibacte-rials）是指一類(lèi)對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除部分抗生素外，還包括合成的抗菌素，比如磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。青霉素、鏈霉素等抗細(xì)菌作用的抗生素也是抗菌藥。

抗生素和抗菌藥都是化療藥品，同屬于抗微生物類(lèi)藥（an-timicrobial drugs）或抗感染藥（anti-infective drugs）。

雖是如此，國(guó)內(nèi)外都有人認(rèn)為，如此將抗生素和抗菌藥進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分已無(wú)多大意義，因?yàn)樵瓉?lái)來(lái)源于微生物的抗生素現(xiàn)在大都來(lái)源于人工合成或半合成，因此主張凡是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖或殺滅細(xì)菌的藥物都可稱(chēng)之為抗生素或抗菌藥，比如不列顛百科辭典就把喹諾酮類(lèi)列為抗生素（antibiotics）。但早期抗菌藥磺胺類(lèi)一般按習(xí)慣仍稱(chēng)為抗菌藥，而不稱(chēng)抗生素。

也有人主張，只要母體結(jié)構(gòu)與自然抗生素相近，不論天然、合成還是半合成抗微生物藥，都可稱(chēng)為抗生素，否則為非抗生素。

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