腦缺血

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腦的短暫性血液供應不足并出現(xiàn)癥狀就叫做短暫性腦缺血發(fā)作,是一種常見的急性腦血管病。

病人突然發(fā)病,類似腦出血腦梗塞的表現(xiàn),一般在24小時內完全恢復正常,常使家人虛驚一場,但可以反復發(fā)作。

短暫性腦缺血發(fā)作病人一般在1~5年內可能發(fā)生腦梗塞。而腦梗塞的病人中的1/3~2/3曾經發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作?! ?/p>

目錄

引發(fā)短暫性腦缺血的危險因素

(1)動脈粥樣硬化,某些腦小動脈暫時性閉塞,當側支循環(huán)及時建立、再通后,供血改善使癥狀在24小時內消失。

(2)高血壓病,引起腦血管痙攣,血流不暢,供血不足。

(3)微小血栓栓塞,經機體本身作用而消除,血循環(huán)再通,但可引起同一癥狀在復發(fā)時再現(xiàn)。

(4)血小板增多使血粘稠度高,血氧含量不足,以及貧血心臟病、心肌炎均可引起短暫性腦缺血發(fā)作。

(5)高脂血癥。

(6)糖尿病并發(fā)癥

(7)過度用腦。

(8)情緒激動。

(9)寒冷(一般是40歲以上的人群會出現(xiàn))

(10)勞累 (高齡人群)  

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)

1、突然的、短暫的、局灶性神經功能缺失發(fā)作在24小時恢復,無后遺癥;

局灶性神經功能缺失癥狀主要有:

(1)偏癱、偏身麻木,感覺減退,視力障礙,球麻痹;

(2)眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清。

以上諸多癥狀可持續(xù)數分鐘或數小時即完全恢復正常,少數病人持續(xù)到十幾小時,但均在24小時內恢復正常。

2、反復發(fā)作 以上臨床癥狀反復出現(xiàn)。

3、發(fā)病年齡 多在50歲以上,有心臟病和動脈粥樣硬化病史?! ?/p>

救護措施

發(fā)作頻繁者,近期內發(fā)生腦梗塞的可能性很大,應積極治療,防止發(fā)生腦梗塞。

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(1)積極治療危險因素如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化。

(2)抗血小板積聚藥物,如潘生丁、阿司匹林腸溶片

(3)改善腦循環(huán),用西比靈、腦益嗪

(4)其他如鹽酸罌粟堿、維腦路通中藥都可選用。

(5)腦CT檢查如有微小腦梗塞病灶的,按腦梗塞治療。

(6)建議發(fā)作時或短暫發(fā)作后到醫(yī)院進一步檢查,然后針對病因治療?! ?/p>

中風

(急性腦血管病)

什么叫短暫性腦缺血發(fā)作?

短暫性腦缺血發(fā)作,簡稱TIA,也稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風。它是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙,每次犯病的時間持續(xù)不久,通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等,最長不超過24小時。往往因癥狀來得快,消失也快,恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視。實際上,TIA癥狀雖輕,但后果嚴重,如不及時治療,據統(tǒng)計,約有25%~40%患者,在5年內將產生嚴重的腦梗塞,而威脅病人生命。因此,醫(yī)學家們常常把它看成是腦血管病的先兆或危險信號。

發(fā)生TIA的原因頗多,諸如高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病是最主要和最常見的原因。而過度用腦,情緒激動,寒冷,勞累則可促其發(fā)生。

TIA癥狀繁多,有輕有重,輕者一年數次,重者一日數次,一月數十次。其癥狀大體可分為兩組。一是由于頸動脈系統(tǒng)缺血產生的半側手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語等;一是椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。上述兩組癥狀,在同一病人身上可單獨出現(xiàn),也可先后或同時發(fā)生。

發(fā)生TIA后,決不可忽視,應積極防治。首先,應在醫(yī)生的指導下,適當地選用活血化瘀的中藥和其他血管擴張藥,還應積極參加體育鍛煉,如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等。但切不可從事過于激烈的活動,同時切忌過度勞累,保持生活規(guī)律化,杜絕酗酒,嚴格戒煙,合理安排飲食,少吃動物脂肪和高膽固醇食物,多吃大豆制品、魚類、新鮮蔬菜和水果。還應定期到醫(yī)院檢查血壓、血脂、血糖、膽固醇、眼底、心電圖心功能,發(fā)現(xiàn)異常時,積極治療。

怎樣診斷短暫性腦缺血發(fā)作?

(1)多在50歲以上發(fā)病,常有高血壓、動脈粥樣硬化或糖尿病、心臟病、頸椎病史。

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(2)起病急驟,常突然起病,數秒鐘或數分鐘癥狀達高峰。

(3)多呈發(fā)作性,病程短,常呈一過性,每次發(fā)作持續(xù)時間,通常為數分鐘或數小時,最長不超過24小時。

(4)反復發(fā)作,多則每天發(fā)作數次,少則數月或數年1次,但每次發(fā)作的癥狀和體征基本相同。

(5)無顱內壓增高,多無意識障礙。

(6)臨床表現(xiàn),以偏癱,失語,偏盲,偏身感覺障礙,或伴有精神癥狀者為頸內動脈系統(tǒng)缺血性發(fā)作;若表現(xiàn)頭暈,面癱,吞咽困難,共濟失調及交叉性癱瘓者,為椎基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作。

(7)腦CT檢查:正?;蚩梢娗幌缎怨H?。

怎樣治療短暫性腦缺血發(fā)作?

據報道,短暫性腦缺血發(fā)作約有1/2~3/4患者在3年內發(fā)展為腦梗塞,經過治療可使短暫性腦缺血發(fā)作終止發(fā)作,或發(fā)作減少者占79.6%,不治療自動停止發(fā)作者僅占20.38%。因此,對短暫性腦缺血發(fā)作應當進行積極治療,降低血液粘稠度,調整血液的高凝狀態(tài),控制和維持血壓在正常范圍內,終止和減少短暫性腦缺血發(fā)作,預防或推遲腦梗塞的發(fā)生。

(1)抗血小板聚集治療 主要是抑制血小板聚集和釋放,使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便,易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林,50~100毫克,每日1次;潘生丁50~100毫克,1日3次。

(2)擴溶治療 低分子右旋糖酐706代血漿具有擴溶、改善微循環(huán)和降低血液粘度的作用,常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴,每日1次,14天為1療程。

(3)抗凝治療若患者發(fā)作頻繁,用其他藥物療效不佳,又無出血疾患禁忌者,可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量1500~2000μ加5%~10%葡萄糖500毫升靜滴,每日1次,7~10天為1療程。必要時可重復應用,療程間隔時間為1周,但在應用期間,要注意出血并發(fā)癥。

藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物,能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關抗原降低,使凝血酶原時間延長,有抗凝,溶栓,降脂降粘的作用??煽诜虻畏?,口服50~100毫克,1日3次;靜滴2~4毫克加10%葡萄糖500毫升,20~30滴/分,10天為1療程,可連用2~3個療程。

(4)擴血管治療 可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮(zhèn)、卡蘭片等。常用劑量:培他定1 0毫克,每日3次;腦益嗪25毫克,每日3次;西比靈6毫克,每日兩次;喜得鎮(zhèn)3毫克,每日 次;卡蘭片5毫克,1日3次,口服。

(5)活血化瘀中藥 丹參、川芎、桃仁、紅花等,有活血化瘀,改善微循環(huán),降低血液粘度的作用,對治療短暫性腦缺血發(fā)作有一定作用,可選用。

腦血管造影多普勒證實有顱內動脈狹窄者,藥物治療無效時,可考慮手術治療。

參看

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