內(nèi)固定
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骨折病人需要進(jìn)行固定，也就是把骨折的兩個(gè)斷端重新固定好，才能重新長好。其中，固定的方式有外固定和內(nèi)固定。外固定，是指骨折經(jīng)手法復(fù)位后，固定所用的器材是露在外面的，比如小夾板（這是最為經(jīng)典的，是中西醫(yī)都采用的方法）、石膏、繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。內(nèi)固定，主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定，固定所用的器材是直接與骨頭接觸的，是在皮膚肌肉下的。
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優(yōu)點(diǎn)
內(nèi)固定的主要優(yōu)點(diǎn)是可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動方面更為有效。另外，有些內(nèi)固定物有堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用，術(shù)后可以少用或不用外固定，可以減少外固定的范圍和時(shí)間，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥（如墜積性肺炎、靜脈血栓、膀胱結(jié)石等）
缺點(diǎn)
但對內(nèi)固定的缺點(diǎn)，也應(yīng)有足夠認(rèn)識。不論何種金屬內(nèi)固定物，對人體總是異物，臨床上常見到在內(nèi)固定物的下面及周圍發(fā)生骨質(zhì)疏松或吸收內(nèi)固定松動。一旦發(fā)生感染，金屬異物將會嚴(yán)重地阻礙傷口和骨折愈合。同時(shí)，安置內(nèi)固定，需廣泛剝離軟組織和骨膜，必然影響血運(yùn)，延遲骨折的愈合。
由于無菌技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷熟練，內(nèi)固定物的金屬質(zhì)量逐漸改善，恰當(dāng)?shù)剡x用內(nèi)固定，對某些骨折的治療確可提高療效。但必須指出：片面追求骨折的解剖復(fù)位，濫用內(nèi)固定是極其錯(cuò)誤的，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。同時(shí)，還應(yīng)認(rèn)識內(nèi)固定不過是保持復(fù)位的暫時(shí)性措施，雖有一定的支撐作用，但不能代替骨折的愈合，術(shù)后必須采取不同的保護(hù)性措施，直至骨折愈合為止。否則，將會發(fā)生內(nèi)固定疲勞、彎曲或折斷。
根據(jù)骨折端間保持一定壓力的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可形成骨折一期愈合（即骨折端間不經(jīng)過骨痂而由新生骨直接連接骨端）的概念，設(shè)計(jì)的各種加壓內(nèi)固定物（如加壓鋼板、加壓螺釘?shù)龋┏纱龠M(jìn)骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活動甚至負(fù)重。加壓內(nèi)固定也有一般內(nèi)固定固有的缺點(diǎn)，同時(shí)，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定尚可引起骨折部骨萎縮，甚至拆除內(nèi)固定后發(fā)生再骨折。
適應(yīng)癥
絕對適應(yīng)癥
- 用手法難以復(fù)位或不能維持復(fù)位的骨折。
- 有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。目的是使骨折部位復(fù)位，避免產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。
- 有嚴(yán)重移位的骨骺分離和骨折，為了避免骨骺發(fā)育滯緩和畸形愈合，應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。
- 骨折合并主要血管神經(jīng)損傷，須首先固定骨折，然后行神經(jīng)血管探查術(shù)和修復(fù)術(shù)。
- 大塊撕脫性骨折，并有肌肉或韌帶斷裂。如髕骨骨折，尺骨鷹嘴骨折和脛骨髁間隆突骨折等，內(nèi)固定術(shù)能使關(guān)節(jié)得到早期活動。
- 骨折經(jīng)治療后發(fā)生骨不連者。
- 斷肢（指）再植術(shù)中行內(nèi)固定有利于神經(jīng)血管和肌腱的修復(fù)。
相對適應(yīng)癥
- 骨折延遲愈合者可行植骨術(shù)或加內(nèi)固定術(shù)。
- 多發(fā)性骨折，如上肢骨折合并下肢骨折，手術(shù)內(nèi)固定可以大大簡化外固定及護(hù)理。
- 病理性骨折，有利于病情的治療和骨折端的穩(wěn)定，術(shù)中可以大段骨切除加植骨術(shù)。
- 嚴(yán)重顱腦損傷合并骨折的患者，以牽引或外固定有時(shí)不能控制骨折端的活動，而且也不利于顱腦損傷的治療，對骨折行手術(shù)內(nèi)固定與治療顱腦損傷有相輔相成的作用。
- 老年人骨折，如有移位的股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，行手術(shù)治療可以減少因長期臥床牽引和原有老年病所導(dǎo)致的死亡率。
- 閉合方法不能達(dá)到治療目的的骨折，例如股骨頸骨折等。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德主編
- 百度詞條http://baike.baidu.com/view/69416.htm
- 丁香園-骨科專業(yè)討論版-骨折內(nèi)固定的適應(yīng)癥和禁忌征
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