急腹癥
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急腹癥指全腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現(xiàn)休克，急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴(yán)重，無論是何種疾病，患者家屬都應(yīng)當(dāng)立即尋求救治，由醫(yī)生根據(jù)患者的病史和其他并發(fā)癥狀鑒別診斷。在未得到醫(yī)生救助和診斷之前，切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。尤其值得提出的是，目前中國未成年少女發(fā)生性生活的概率加大，未成年少女出現(xiàn)急腹癥，必須得先排除婦科疾病，比如宮外孕等，否則容易釀成慘劇。患者也應(yīng)該向醫(yī)師如實(shí)提供病情，切不可有意隱瞞病情，比如不敢直言有性生活史。
目錄 |
急腹癥病因
炎癥性急腹癥
常見為腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱?？捎?a href="/w/%E5%AF%92%E6%88%98" title="寒戰(zhàn)">寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高。多伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道刺激癥狀。如右上腹痛，局部有壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲氏征陽性，可診斷為急性膽囊炎。B超可確診。
穿孔性急腹癥
突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、氣腹。有時(shí)有板狀腹。上消化道穿孔或結(jié)腸穿孔可出現(xiàn)膈下游離氣體。例如患者有節(jié)律性上腹痛病史，此次發(fā)病前有饑餓或暴飲暴食誘因，突然出現(xiàn)腹痛，腹膜刺激征明顯，X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，那么可診斷為上消化道穿孔（消化性潰瘍穿孔）。若患者有膽囊結(jié)石病史，腹腔穿刺有膽汁樣液體，則考慮為膽囊穿孔?？梢姴∈吩儐柗浅Ｖ匾?。當(dāng)然，不能據(jù)此確診，但可以明辨檢查方向。B超可確診。CT更加清晰。
梗阻性急腹癥
陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐。腸梗阻、腎結(jié)石梗阻等。可根據(jù)各自特點(diǎn)做出診斷。B超或X線可作出診斷。
出血性急腹癥
腹痛、休克、內(nèi)出現(xiàn)或外出血。注意詢問患者病史，比如是否有肝癌（肝癌破裂出血嚴(yán)重）、腹主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍等。急性失血表現(xiàn)較為明顯，面色蒼白、煩躁、冷汗、脈搏細(xì)速等。女性病人要注意詢問月經(jīng)史，排除宮外孕破裂可能。進(jìn)來年輕女性病人宮外孕發(fā)病率逐年升高。
損傷性急腹癥
外傷史、腹痛、內(nèi)出血、腹膜刺激征等。這部分診斷較為容易，往往有明確的外傷史，一般需要緊急手術(shù)治療。
缺血性急腹癥
腹外疝、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、臟器扭轉(zhuǎn)等，特別是腸系膜上動(dòng)脈栓塞，容易誤診，危害較大。
全身性疾病所致急腹癥
腹型癲癇、過敏性紫癜、血卟啉病、鉛中毒等等，非常容易誤診。必須在排除能夠馬上致命的疾病后仔細(xì)排查，方有可能做正確診斷。
診斷
臨床表現(xiàn)
急性腹痛的病因牽涉到外科、內(nèi)科、婦科等上百種疾病，在確定病因診斷時(shí)應(yīng)該首先考慮最常見的一些疾病，同時(shí)必須排除最致命的疾?。ū热?a href="/index.php?title=%E8%82%9D%E7%99%8C%E7%A0%B4%E8%A3%82%E5%87%BA%E8%A1%80&action=edit&redlink=1" class="new" title="肝癌破裂出血（尚未撰寫）" rel="nofollow">肝癌破裂出血、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈瘤破裂出血等）。不同的部位有不同的臟器，這些臟器病變后會(huì)引起相應(yīng)腹部疼痛；反過來，腹部某處疼痛，常有相應(yīng)臟器的病變引起。但同一部位往往存在多個(gè)臟器，腹痛到底是哪個(gè)臟器引起，則要根據(jù)各個(gè)臟器病變的特點(diǎn)進(jìn)行分析判斷。例如，右上腹有肝臟、膽囊、膽管、十二指腸等結(jié)構(gòu)，它們的病變都可引起右上腹疼痛，然而到底是哪個(gè)結(jié)構(gòu)病變所致，則要考慮其各自特點(diǎn)；肝炎常有食欲減退、乏力、肝功能明顯損傷等，而無明顯右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張；膽囊炎則有右上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、墨菲征陽性；膽管炎則有高熱、腹痛、黃疸等。根據(jù)這些特點(diǎn)，可以作出鑒別診斷及病因診斷。另外，同一種疾病可以引起多個(gè)部位疼痛。
輔助檢查
對(duì)急腹癥患者，除詳細(xì)了解病史體征外，有時(shí)還必須輔以必要的輔助檢查，以便進(jìn)一步明確診斷。目前，輔助檢查急腹癥病因的判斷起到越來越重要的作用，對(duì)提高確診率有著重要的臨床意義。常規(guī)化驗(yàn)、B超、CT、腹腔穿刺等等，有時(shí)對(duì)于疾病診斷非常重要。
綜上所述，病史的詢問、臨床表現(xiàn)、簡單的輔助檢查時(shí)非常重要的，結(jié)合這些臨床資料，仔細(xì)分析，一般可作出正確診斷。
治療
急腹癥的治療根據(jù)病因不同而有所不同。但有一個(gè)共同的原則：維持生命體征穩(wěn)定。包括輸液、輸血、維持血壓穩(wěn)定。在沒有明確診斷之前，不要用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，造成更大損害。待診斷明確后，可酌情使用哌替啶等止痛。
再次強(qiáng)調(diào)，患者切不可刻意隱瞞病情，以為這對(duì)疾病診斷不重要，須知道，刻意隱瞞病史可能造成非常嚴(yán)重后果。
患者注意事項(xiàng)
急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進(jìn)食，萬一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術(shù)，進(jìn)食后會(huì)增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因?yàn)獒t(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進(jìn)展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會(huì)給醫(yī)生診斷時(shí)帶來假象。
參看
- 《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》- 急腹癥
- 《放射診斷學(xué)》- 急腹癥
- 腹痛
- 黃疸
- 肌緊張
- 板狀腹
- 嘔吐
- 肝癌
- 腎結(jié)石
- 急性膽囊炎
- 急性胰腺炎
- 消化性潰瘍
- 腸梗阻
- 腸系膜上動(dòng)脈栓塞
- 急性心肌梗死
- 肺炎
- 尿毒癥
- 酮癥酸中毒
- 腹型癲癇
- 過敏性紫癜
參考文獻(xiàn)
- 《急診鑒別診斷學(xué)》茅志成主編
- 《常見癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川等主編
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