麻醉
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麻醉(anesthesia）一詞源于希臘語(yǔ) “an” 及 “aesthesis，” 表示 “知覺(jué)/感覺(jué)喪失”。感覺(jué)喪失可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個(gè)部位，也可以是全身性的，即體現(xiàn)為病人全身知覺(jué)喪失，無(wú)意識(shí)。
從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，麻醉的含義是通過(guò)藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。
麻醉學(xué)(anesthesiology)是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門(mén)科學(xué)。現(xiàn)在，麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專(zhuān)門(mén)的獨(dú)立學(xué)科，主要包括臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機(jī)制的研究，是一門(mén)研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分。
麻醉學(xué)也是一門(mén)新興的學(xué)科，許多新理論、新技術(shù)、新藥物、新型儀器設(shè)備都在麻醉臨床與研究中得到應(yīng)用，也有許多新問(wèn)題、新知識(shí)、新理論有待廣泛深入探索。
麻醉是施行手術(shù)時(shí)或進(jìn)行診斷性檢查操作時(shí)為消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的各種方法。亦用于控制疼痛、進(jìn)行手術(shù)或診斷性檢查操作時(shí)，病人會(huì)感到疼痛，需要用麻醉藥或其他方式使之暫時(shí)失去知覺(jué)。手術(shù)或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應(yīng)，如胃腸道手術(shù)可引起惡心、嘔吐、長(zhǎng)時(shí)間的不舒適的體位（如俯臥位），可增加病人的不適和痛苦， 因此應(yīng)使病人在舒適、安靜的環(huán)境中，在對(duì)不良刺激無(wú)反應(yīng)，暫時(shí)失去記憶的情況下接受手術(shù)。
麻醉一詞，顧名思義，“麻”為麻木麻痹，“醉”為酒醉昏迷。簡(jiǎn)言之，麻醉便是用藥物使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)和麻醉學(xué)的進(jìn)展，麻醉已遠(yuǎn)非單純解決手術(shù)止痛的目的。
若對(duì)麻醉類(lèi)型進(jìn)行區(qū)分，可大致分為全身麻醉和局部麻醉兩類(lèi)。全身麻醉，便是常言道的“睡著狀態(tài)”，病人意識(shí)消失，全身肌肉松弛，也不會(huì)體驗(yàn)到疼痛。局部麻醉，顧名思義，只是身體某些部位的麻醉。最常見(jiàn)的局部麻醉比如拔牙時(shí)，醫(yī)生會(huì)先在你牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以免你感到疼痛。一般，局部麻醉還包括硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(俗稱(chēng)“腰麻”)，也就是大家所熟稱(chēng)的“半身麻醉”。麻醉醫(yī)生會(huì)在你后背中間進(jìn)行一番操作，然后你便感覺(jué)到下半身被麻倒:你雖知道手術(shù)刀在切割，但不會(huì)感受到疼痛。
現(xiàn)今，全身麻醉的比例日漸提高，在大型醫(yī)院能占到60％以上。全身麻醉其過(guò)程可分為:麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個(gè)形象的比喻，可以將整個(gè)過(guò)程視為一架客機(jī)的飛行。飛機(jī)飛行最危險(xiǎn)的階段是起飛和降落，麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒同樣如此。
所謂麻醉誘導(dǎo)，便是讓人由清醒轉(zhuǎn)為睡著狀態(tài)，這又是如何實(shí)現(xiàn)的呢?其實(shí)，好幾種藥物的綜合作用，像“組合拳”一般，把你“打入”麻醉狀態(tài);其中包括鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等。由于沒(méi)有意識(shí)、全身肌肉松弛，你已喪失呼吸的力量，麻醉醫(yī)生還要將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。此后，一臺(tái)麻醉機(jī)將持續(xù)以機(jī)械力量，為你提供氧氣及麻醉氣體，保證你不會(huì)缺氧，又能保證你處于麻醉狀態(tài)。
麻醉蘇醒，便是“由夢(mèng)轉(zhuǎn)醒”的過(guò)程。恰如人睡足了就會(huì)醒來(lái)，麻醉藥物在體內(nèi)被代謝殆盡時(shí)，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進(jìn)入麻醉蘇醒階段。當(dāng)你睜開(kāi)雙眼，聽(tīng)到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復(fù)時(shí)，氣管導(dǎo)管會(huì)被拔除，進(jìn)入麻醉后監(jiān)護(hù)室(postanesthesiacare unit，PACU)觀察至少半小時(shí)后，確認(rèn)清醒后便能安返病房啦。
據(jù)《三國(guó)志.華佗列傳》載，華佗曾發(fā)明“麻沸散”，以此麻醉病人進(jìn)行腹腔手術(shù)。公元652年和1596年，孫思邈和李時(shí)珍分別在《備急千金藥方》和《本草綱目》中介紹過(guò)曼陀羅花的麻醉作用。1743年趙學(xué)敏在其著作《串雅內(nèi)編》中介紹過(guò)一種開(kāi)刀藥方，便由草烏、川烏、天南星等組成?！ ?/p>
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麻醉范圍
主要包括4方面：
1、臨床麻醉。涉及麻醉前后圍手術(shù)期的一切處理。做好麻醉前準(zhǔn)備工作，如了解病情，結(jié)合手術(shù)選擇最適當(dāng)?shù)穆樽砗退幬?。為了減少病人術(shù)前的精神緊張，保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等麻醉前用藥。麻醉前要禁食，以防麻醉、手術(shù)時(shí)發(fā)生嘔吐、誤吸等合并癥。病人接到手術(shù)室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人的變化，進(jìn)行必要的處理。麻醉后將病人安全運(yùn)返病室或麻醉恢復(fù)室，繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，直到病人恢復(fù)正常生理功能。麻醉時(shí)和麻醉后作好麻醉記錄。對(duì)于特殊問(wèn)題，應(yīng)組織討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
2、重癥監(jiān)護(hù)。危重癥病人或麻醉手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，如發(fā)生循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、代謝等方面的功能?chē)?yán)重紊亂者，可以集中在集中精密貴重儀器設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)單位，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行周密和精良的監(jiān)測(cè)治療，麻醉專(zhuān)業(yè)在其中發(fā)揮著重要的作用，參與休克救治和呼吸療法等。
3、急救復(fù)蘇。手術(shù)麻醉過(guò)程中會(huì)突然發(fā)生心搏呼吸停止，在急診室和病室等場(chǎng)合由于各種原因也可能發(fā)生的循環(huán)、呼吸功能衰竭 (如疾病、創(chuàng)傷、溺水、觸電、交通事故等)，需要立即進(jìn)行心 、肺復(fù)蘇，這時(shí)都需要麻醉工作者參與搶救。
4、疼痛治療。對(duì)于各種急慢性疼痛 (如創(chuàng)傷后疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)進(jìn)行治療?！ ?/p>
麻醉方法
主要包括全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。又根據(jù)麻醉藥進(jìn)入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉?；A(chǔ)麻醉是將某些全身麻醉藥 (常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮)肌肉注射 ，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài) ，然后施行麻醉手術(shù)。局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺(jué)。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯)、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉和表面麻醉等。椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥通過(guò)脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱(chēng)為硬脊膜外腔阻滯。神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干 (叢)處 ，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺(jué)傳導(dǎo)阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯。區(qū)域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周?chē)?，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。局部浸潤(rùn)麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。表面麻醉為將滲透性強(qiáng)的局部麻醉藥噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。復(fù)合麻醉是麻醉中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或更多的麻醉藥、輔助藥 (如鎮(zhèn)痛藥、安定藥等)或麻醉方法，使之相互配合截長(zhǎng)補(bǔ)短 ，以增強(qiáng)麻醉效果，保障病人安全，以及滿足某些手術(shù)的特殊要求。應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)需要、麻醉方法的適應(yīng)癥和禁忌癥來(lái)選擇麻醉方法?！ ?/p>
全身麻醉的幾個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥
下面介紹全身麻醉的幾個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥：
一、迷走神經(jīng)反射：
1、包括：
1）眼心反射：壓迫可致心率下降，心跳驟停；惡心，嘔吐等。
2）頸動(dòng)脈竇反射：刺激時(shí)可反射引起血壓變化，心率下降，反射性暈厥，心律失常。
3）迷走-迷走反射：最為多見(jiàn)，迷走神經(jīng)分布區(qū)域若受刺激壓迫，通過(guò)心抑制神經(jīng)纖維抑制心臟，可致心律失常、甚至停搏。
部位：耳鼻咽喉、心、肺、氣管、食道、肝、胃、膽、胰、脾、小腸、大腸、直腸、膀胱、生殖系統(tǒng)。以下列手術(shù)多見(jiàn)：耳鼻咽喉-膽道-心-頸-食道。其余多為偶發(fā)。這些部位的手術(shù)壓迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，導(dǎo)致心 血管的意外變化.。
2、診斷：
任何年齡均可發(fā)生，小兒多表現(xiàn)為反射性喉痙攣、扁桃體、腭裂修補(bǔ)術(shù)、喉直達(dá)鏡檢時(shí)發(fā)生的可能性大，成人以膽囊手術(shù)發(fā)生率高。
除手術(shù)機(jī)械刺激外，下列因素增加其發(fā)生率：
突然意外死亡征象
惡性高熱是一種急性，致命性遺傳代謝性疾病。由全麻（吸入）和琥珀膽堿在易感個(gè)體所激發(fā)的，表現(xiàn)為骨骼肌代謝亢進(jìn)為特征的全麻危象。早年死亡率70%-90%15歲占52.1% ， 男性占56.8%。
所有的揮發(fā)性麻藥均可引起,且與司考林合用時(shí)發(fā)生率高。
3.治療：
（1）.綜合治療：停藥，純氧吸入，過(guò)度通氣，支持。
（2）.注丹曲林：2.5mg/㎏,i靜脈,可重復(fù)用,直至癥狀控制。
（3）.糾正呼酸：血?dú)庵笇?dǎo)，或直接給碳酸氫鈉 1-2mmol/㎏ i靜脈。
（4）.降低體溫: 測(cè)中心體溫，冷鹽水灌洗胃、膀胱、直腸或其它降溫措施。
（5）.抗心律失常：但不能用鈣通道阻滯劑。
（6）.抗高鉀血癥：過(guò)度通氣、NaHCO3、靜注葡萄糖和胰島素，致命高鉀血癥時(shí)可用氯化鈣或葡萄糖酸鈣。
（8）.心跳驟停：注意用抗高鉀治療。 預(yù)防：準(zhǔn)備丹曲林。
1.原因:栓子包括血栓（最為多見(jiàn)，且以小腿深靜脈與股靜脈血栓形成最多見(jiàn)，如留置導(dǎo)管）、氣栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率：一般擇期手術(shù)0.1-0.8%，擇期髖手術(shù)0.3%-1.7%，急診髖手術(shù)4%-7%。
2.病理生理: 肺動(dòng)脈栓塞與損害肺組織、肺循環(huán)、右心與左心功能等。
主要變化如下:
(1)呼吸:
生理死腔增加 、 通氣/血流比例失調(diào)
肺泡萎陷與不張、 右 左分流
(2)肺梗死：部分病人會(huì)發(fā)生（因?yàn)橛?a href="/w/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1" title="支氣管">支氣管循環(huán)）。
(3)血流動(dòng)力學(xué)：肺血流量下降 肺動(dòng)脈阻力升高 肺動(dòng)脈壓增高右心負(fù)荷增高 右心衰竭。
3.診斷：
癥狀：最常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難（無(wú)此二項(xiàng)不能診斷），同時(shí)有煩躁、咳嗽、恐懼、咳血、暈厥。
體征：呼吸急促、心跳加快、頸靜脈怒張、發(fā)紺、發(fā)熱、胸膜捻發(fā)音、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、肝腫大、低血壓、休克。
其它：心電圖表現(xiàn)，約40%病人出現(xiàn)電軸左偏或右偏、肺性P波、室早、房顫。X線、超聲、掃描均可協(xié)助診斷。
4.治療及處理：
（1）.一般支持:吸氧,輸液,升壓,正性肌力藥,抗心律失常等。
(2).肝素治療：靜脈血栓形成者須迅速建立肝素化，持續(xù)靜脈輸入或q4h注射一次，直到凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)為正常的1.5-2倍,時(shí)間5-10天。有嚴(yán)重出血者停用。
(3).長(zhǎng)期抗凝：可口服華弗林（warfarin），方法基本同上。
(5).其它方法：腔靜脈阻斷法，栓子切除術(shù)等。
四、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變:
五. 術(shù)中低氧血癥: 主要表現(xiàn)為 SPO2下降
病理生理:
低張性缺氧:過(guò)敏可致支氣管痙攣，通氣換氣功能障礙；
循環(huán)性缺氧:失血性休克，蛋白質(zhì)丟失致膠體滲透壓下降、肺間質(zhì)水腫。
多見(jiàn)于：
心臟疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等)；
嚴(yán)重低血壓（手術(shù)、麻醉等）；
供氧不足(包括機(jī)械障礙等) 。
六、術(shù)中支氣管痙攣:
表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難，三凹癥，發(fā)紺，心率增快，心律失常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鳴音等。
處理：查找原因，消除刺激原，應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥（氨茶堿，選擇性β2受體激動(dòng)劑），可配合應(yīng)用激素。
七、麻醉中心律失常：
各種心律失常均可發(fā)生，如心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，房早、室早、交界性早，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯等。其中老年人、原有心臟病者多發(fā)。
八、氣管導(dǎo)管堵塞: 多發(fā)生于嬰幼兒
原因：導(dǎo)管前端尖、氣管黏膜幼嫩、滲血、分泌物混合后易在前端形成結(jié)痂。
表現(xiàn)：CO2蓄積致心率增快、面色潮紅,誤以為"好"，進(jìn)一步發(fā)展則致血壓下降、脈細(xì)速、心臟驟停。
處理：應(yīng)緊急換管。
九、 中低體溫：與下列因素有關(guān)：
① 外周環(huán)境嚴(yán)重低溫；
② 短期內(nèi)輸入大量冷液體（包括腔鏡灌洗液,胸腹腔沖洗液）；
③ 某些麻醉藥的中樞降溫作用；
④ 呼吸道丟失水分與熱量(開(kāi)放式或半禁閉式吸入麻醉)。
表現(xiàn): 心率、血壓、SPO2下降，神志不清，無(wú)自主呼吸，體溫不等。
處理：快速?gòu)?fù)溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，控制呼吸，CVP,直至恢復(fù)。
十、急性肺水腫：
原因：
1）心臟負(fù)荷過(guò)重：輸入過(guò)多液體、應(yīng)用縮血管藥等，尤以小兒及心功不全多見(jiàn)；
2）心功能不全；
4）呼吸道梗阻：嚴(yán)重缺氧和CO2蓄積，誤吸，過(guò)敏等。
表現(xiàn)：R急促，TV下降,雙肺呼吸音粗，水皰音，SPO2下降等；
十一、急性腦水腫：術(shù)后死亡率高
可能原因：
1）腦血管麻痹急性擴(kuò)張，腦血流增加；
2）手術(shù)對(duì)腦組織擠壓或操作粗暴；
3）體位；
4）缺氧、CO2蓄積；
5）輸液輸血逾量；
6）麻醉藥本身；
7）麻醉過(guò)淺。
表現(xiàn)：顱內(nèi)壓突然升高，腦組織膨出骨窗，血壓及心率先升后降
處理：充分供氧，適當(dāng)過(guò)度通氣，甘露醇利尿，激素等.
預(yù)防：針對(duì)原因，麻醉藥應(yīng)避免吸入藥而用靜脈麻醉藥如芬太尼、SP、依托米酯，肌松藥選用非去極化肌松藥為宜。
十二. 其它： 很多。如術(shù)中知曉，主要為麻醉過(guò)淺,研究較多。
在此，還應(yīng)了解所有麻醉意外的發(fā)生率和常見(jiàn)原因?！ ?/p>
麻醉相關(guān)死亡率
1999年國(guó)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（Institute of Medicine，IOM）下屬衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會(huì)的報(bào)告指出，近年來(lái)麻醉安全得到了顯著改善，已證實(shí)的麻醉死亡率由二十世紀(jì)八十年代的萬(wàn)分之二下降到二十世紀(jì)末的二十萬(wàn)至三十萬(wàn)分，而且這一數(shù)據(jù)也不能反映為一定與麻醉相關(guān)，理由如下：①?lài)中g(shù)期死亡的原因經(jīng)常是很難確定的，很多情況下難以肯定是否一定與麻醉或術(shù)中管理有關(guān)；②真正手術(shù)室中死亡的情況非常少見(jiàn)，而病情很差或很不穩(wěn)定的病人一般都會(huì)轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)、治療，如果這類(lèi)病人在CIU死亡，人們就不太會(huì)把死因歸咎于麻醉醫(yī)生所負(fù)責(zé)的麻醉和術(shù)中管理了；③病情極差患者或接受復(fù)雜的大型手術(shù)者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或死亡，可能多由其患者本身的生理或病理狀況所致，而較少歸咎于術(shù)中麻醉醫(yī)生的管理能力。所以說(shuō)，很難準(zhǔn)確判斷麻醉對(duì)手術(shù)病人發(fā)病率和死亡率的影響，但是這不影響近年來(lái)麻醉安全性得到明顯提高的事實(shí)論斷。
手術(shù)死亡率的影響因素
心臟的不良事件如心肌梗塞、心肌缺血、充血性心衰和心律失常，均可導(dǎo)致麻醉時(shí)或麻醉后的早期患者死亡，圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和輕度體溫下降可增加發(fā)病率。一些直接由麻醉引起的意外情況如低氧血癥、氣管導(dǎo)管誤入食管或無(wú)法進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣等的發(fā)生率都很低，而這些意外情況的發(fā)生至少在一定程度上是由于設(shè)備的技術(shù)性故障或監(jiān)測(cè)不足所致（見(jiàn)表1）。
Fasting等分析了1996年至2000年的5年期間83844例麻醉，發(fā)現(xiàn)死亡率低于二十萬(wàn)，這樣低的死亡率，就很難分析麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥和預(yù)后的影響因素，也就難以提出相應(yīng)的預(yù)防策略。死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生一般是多因素、進(jìn)展性的，單一因素逐步加重亦會(huì)引起不良事件的發(fā)生，這些因素一般是一些嚴(yán)重但又不至于致命的問(wèn)題。為解決前述的分析難題，大家開(kāi)始轉(zhuǎn)而分析麻醉期間相對(duì)多見(jiàn)的嚴(yán)重但非致命性問(wèn)題（由高年資麻醉醫(yī)生確認(rèn)），這些問(wèn)題可能會(huì)進(jìn)展為不良事件，或者可直接引起嚴(yán)重不良事件，也可能根本不會(huì)對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生任何影響，這就是“差一點(diǎn)就出問(wèn)題（near misses）”的問(wèn)題，這些問(wèn)題是防治性策略的著眼點(diǎn)。在航空、核能源和其他一些高危工業(yè)領(lǐng)域，這種“差一點(diǎn)就出問(wèn)題”分析方法已被證實(shí)可有助于分析原因，從而提出相應(yīng)的策略和降低事故的發(fā)生率，因此，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是麻醉這類(lèi)低死亡率領(lǐng)域的應(yīng)用前景亦很被看好?！ ?
麻醉醫(yī)師工作的范疇
確保病人在無(wú)痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務(wù)，但這還只是現(xiàn)代麻醉學(xué)科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理，危重病人的監(jiān)測(cè)治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴(kuò)展到病室、門(mén)診、急診室等場(chǎng)所，從臨床醫(yī)療到教學(xué)、科學(xué)研究。隨著工作范圍的日益擴(kuò)大，工作任務(wù)日益繁重。
1、臨床麻醉工作
為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎(chǔ)理論和熟練地應(yīng)用各種麻醉技術(shù)操作，還要熟悉各種病情手術(shù)的特點(diǎn)。在施行每一例麻醉時(shí)，必須進(jìn)行以下具體工作。
a、麻醉前準(zhǔn)備工作
主要是了解病情，作出正確估計(jì)，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬铩３浞止烙?jì)麻醉手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，為了防患于未然，作好充分的準(zhǔn)備工作和預(yù)防措施，并對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題制定處理的方案。
b、麻醉期間工作
按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無(wú)痛、安靜、無(wú)記憶、無(wú)不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)。同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術(shù)麻醉過(guò)程的監(jiān)測(cè)工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，并寫(xiě)好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過(guò)程的變化，做出有效的處理，如維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，進(jìn)行呼吸管理等。
c、麻醉后工作
麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復(fù)室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對(duì)病人的連續(xù)監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理意外，協(xié)助臨床科對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結(jié)的記錄。
2、麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室工作
隨著危重疑難病人施行復(fù)雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理，促使病人早日康復(fù)。對(duì)于全身麻醉病人，應(yīng)使神志完全恢復(fù)清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)完全恢復(fù)正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)積極進(jìn)行治療。因此，麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室對(duì)麻醉病人的恢復(fù)，危重病人的監(jiān)護(hù)，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)的重要標(biāo)志之一。
3、急救復(fù)蘇
麻醉工作者充分利用所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)，包括應(yīng)用生理學(xué)、病理生理學(xué)和臨床藥理學(xué)的理論知識(shí)，氣管內(nèi)插管、人工通氣方法、維護(hù)循環(huán)功能、恢復(fù)心臟活動(dòng)的各種措施，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對(duì)心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測(cè)技術(shù)與藥物治療等方面的經(jīng)驗(yàn)，在急救復(fù)蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復(fù)蘇已成為現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分，也是麻醉專(zhuān)業(yè)的重要任務(wù)之一。
4、疼痛治療
對(duì)于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運(yùn)用麻醉專(zhuān)業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯等技術(shù)，設(shè)置疼痛治療門(mén)診或病室，可以取得良好的效果，同時(shí)還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經(jīng)麻痹或痙攣性疾病等，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開(kāi)展應(yīng)用。
麻醉醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角色
大多數(shù)人認(rèn)為麻醉醫(yī)生是通過(guò)藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺(jué)的醫(yī)生。但是很少有人認(rèn)識(shí)到今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對(duì)由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾?。┮鸬闹匾δ艿淖兓M(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。
麻醉醫(yī)生需有廣泛的知識(shí)才能勝任著一工作，需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識(shí)。作為麻醉醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。
麻醉醫(yī)生對(duì)圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時(shí)間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行治療。麻醉醫(yī)生術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個(gè)體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監(jiān)測(cè)病人的生命功能。麻醉醫(yī)生必須依靠各種復(fù)雜、精密的儀器對(duì)病情作出準(zhǔn)確的診斷，維持病人的生命，有些已經(jīng)是很脆弱的生命。
手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人將被送到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房，到從麻醉中恢復(fù)后，送回病房。麻醉醫(yī)生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療等。
麻醉醫(yī)生的工作是什么？
麻醉醫(yī)生又被稱(chēng)作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無(wú)痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問(wèn)題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。
一般而言臨床麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測(cè)措施；3、對(duì)患者施行麻醉；4、在手術(shù)全過(guò)程盡力保證患者的安全；5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復(fù)；6、術(shù)后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療。
手術(shù)中麻醉醫(yī)師究竟在干什么？
麻醉醫(yī)師的工作如同飛機(jī)駕駛員的工作。飛機(jī)起飛和著陸就相當(dāng)于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時(shí)用的自動(dòng)駕駛儀則相當(dāng)于麻醉藥、肌肉松弛藥和機(jī)械呼吸。手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過(guò)眼、耳、手所得到的信息不斷地進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、思考形成某些細(xì)致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，進(jìn)行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。
手：一個(gè)手指放在脈搏跳動(dòng)處相當(dāng)于幾個(gè)監(jiān)測(cè)儀。它可以提供脈率以及有無(wú)心律失常。有助于維持麻醉醫(yī)師和病人之間的接觸。對(duì)病人皮膚的感覺(jué)是重要的：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術(shù)中休克。通過(guò)壓迫或按摩皮膚，注意毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，可以了解組織灌注是否適當(dāng)。
眼睛：可作下述幾方面的觀察。
（1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當(dāng)或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。
（2）頭頸部：眼球運(yùn)動(dòng)表示淺麻醉；瞳孔擴(kuò)大（用阿托品后雖有所擴(kuò)大）提示深麻醉、神經(jīng)節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。
（3）胸部：胸部運(yùn)動(dòng)表示空氣進(jìn)入肺內(nèi)，雙側(cè)膨脹是否對(duì)稱(chēng)？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。
（4）腹部：在剖腹術(shù)中，觀察手術(shù)操作，判斷肌肉松弛是否適當(dāng)？病人精神是否緊張？有無(wú)大量出血？吸引瓶?jī)?nèi)的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術(shù)后休克有關(guān)）
（5）器械：轉(zhuǎn)子流速計(jì)是否顯示有適當(dāng)氣流？量筒的容量是否適當(dāng)？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內(nèi)有無(wú)麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調(diào)整？呼吸囊充氣是否適當(dāng)？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否失效了？檢查呼吸機(jī)的裝置：充氣壓、充氣速率、有無(wú)負(fù)壓。呼吸機(jī)能否擴(kuò)張胸部？銜接是否適當(dāng)？氣流速率是否適當(dāng)？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應(yīng)核對(duì)血瓶號(hào)碼和病人的號(hào)碼，確保所輸血液對(duì)病人是正確的。
（6）生理學(xué)方面的監(jiān)測(cè)：測(cè)量脈搏、血壓，每5分鐘記錄一次； 如果用心臟監(jiān)測(cè)儀的話，也可以取監(jiān)測(cè)儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測(cè)儀上閃光顯示的數(shù)值。整個(gè)手術(shù)期間，必須記錄手術(shù)失血的情況。
（7）手術(shù)是否按照計(jì)劃進(jìn)行或是有所改變？外科醫(yī)師遇到什么意外的困難？失血是否大量？如果用止血帶的話，壓力是否適當(dāng)？
耳：在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師們幾乎無(wú)意識(shí)的在用他們的耳朵聽(tīng)呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至于細(xì)小的變化都能很快的聽(tīng)出來(lái)；呼吸機(jī)的噪音和節(jié)律發(fā)生變化，也可以立即覺(jué)察。飛機(jī)的駕駛員即使在談話時(shí)，也能同樣熟練而迅速地注意到發(fā)動(dòng)機(jī)的音調(diào)及其節(jié)律的變化。麻醉中經(jīng)常使用聽(tīng)診器，心前區(qū)置放聽(tīng)診器監(jiān)測(cè)兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽(tīng)診器測(cè)量血壓并記錄之。自發(fā)呼吸的性質(zhì)可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣后停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣后停止呼吸則表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心臟脈搏監(jiān)測(cè)儀能夠發(fā)出音響信號(hào)，但是這種監(jiān)測(cè)儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線或?qū)Ь€，則可突然中斷信號(hào)。
耳朵也必須能夠耐受噪音和不相干的談話。這些噪音可使注意力不能集中，并引起激動(dòng)。麻醉醫(yī)師有權(quán)要求安靜，甚至要工作人員停止活動(dòng)。某些外科醫(yī)師喜歡吹口哨，當(dāng)麻醉室內(nèi)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，決不許吹口哨。
麻醉室內(nèi)保持安靜應(yīng)當(dāng)成為規(guī)則，嚴(yán)格禁止談話。病人在麻醉誘導(dǎo)的某一階段，甚至于連耳語(yǔ)亦能聽(tīng)到。在手術(shù)過(guò)程中，公允許外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師說(shuō)話。當(dāng)外科醫(yī)師在進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)操作時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意不要說(shuō)話，以免打擾他。然而，在冗長(zhǎng)的手術(shù)過(guò)程中，間斷的說(shuō)幾句話，甚至說(shuō)說(shuō)笑話，可使人的精神稍微松弛一下和暫時(shí)解除持久的注意力集中?！ ?/p>
麻醉死亡率[1]
早期階段 （1960年以前）
探討不同階段的麻醉死亡率，有助于更好地了解當(dāng)今的麻醉安危。早于1944年Gillespie已注意分清麻醉與其他原因的死亡，其麻醉死亡率為1：1,000。Ehrenhaft等（1951）報(bào)道10年中7,100例次麻醉，發(fā)生心搏驟停有25例，發(fā)生率為3.5：10,000。Beecher和Todd（1954）在599、548麻醉中，麻醉死亡率為1：2,427。
1960年－1980年期間
1960年Schapira等報(bào)道主要因麻醉的死亡率高達(dá)1：232。Philip等分析1,024例術(shù)后死亡，其中主要因麻醉死亡估計(jì)為1：7,692次手術(shù)。
Dripps等（1961）報(bào)道麻醉死亡率為1：852，其中全麻為1：1,536，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯為1：1,560，而16,000例ASAI級(jí)中無(wú)1例發(fā)生死亡。
Harrison于1968年報(bào)道麻醉死亡率為1：3,068，接著又統(tǒng)計(jì)分析報(bào)道于1978年，麻醉死亡率下降為1：4,537。
Hovi－Viander（1980）統(tǒng)計(jì)芬蘭100所醫(yī)院資料，麻醉死亡率為1：5,059。
Turnbull等分析溫哥屋總醫(yī)院48h內(nèi)195,232例麻醉病人，麻醉死亡率為1：5,138。
縱觀1954年以來(lái)的有關(guān)文獻(xiàn)，直到1980年，麻醉死亡率有大降的趨勢(shì)。
現(xiàn)階段（1980后年）
Keenan和Boyan（1985）統(tǒng)計(jì)美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院15年來(lái)163,240例次麻醉中，術(shù)中因麻醉致心搏驟停者有27例（發(fā)生率1.7：10,000）死亡14例，麻醉死亡率為0.9：10,000。
Buck等（1987）報(bào)道英國(guó)3個(gè)地區(qū)12個(gè)月的資料，在50萬(wàn)例次手術(shù)中，總的死亡率為0.7％，主要因麻醉而死亡為1：186,056。
根據(jù)法國(guó)衛(wèi)生部的資料，自1978年至1982年，統(tǒng)計(jì)460所私立醫(yī)院的198,103次麻醉中，麻醉死亡率為1：13,207。
總之，從1980年以來(lái)，有關(guān)麻醉的死亡率報(bào)道不一，但大部分的統(tǒng)計(jì)資料表明現(xiàn)階段的麻醉死亡率為1：10,000，并有下降的趨向。
上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院分析上海市11所醫(yī)院自1984至1988年5年中，手術(shù)麻醉期間心搏驟停者有38例，發(fā)生率為1：3,000－4,000，復(fù)蘇成功率55％，死亡15例（39％），經(jīng)統(tǒng)計(jì)死亡數(shù)為1－1.5：10,000，比一般文獻(xiàn)報(bào)道略高。
麻醉是否有后遺癥
麻醉藥物主要是通過(guò)麻醉你的神經(jīng)從而達(dá)到止痛的效果,至于副作用是否存在一直是一個(gè)有爭(zhēng)論的問(wèn)題
如果是采用的局麻藥物,因?yàn)闆](méi)有進(jìn)去血管沒(méi)有進(jìn)去腦循環(huán),對(duì)身體各方面的影響都較小,如果是全身麻醉藥,因?yàn)檫M(jìn)入了血液循環(huán),對(duì)大腦神經(jīng)也產(chǎn)生了作用,可能對(duì)記憶方面的能力有些影響，一般在做完手術(shù)后會(huì)因?yàn)槁樽硭幬锏脑蛞?a href="/w/%E5%A4%B4%E6%99%95" title="頭暈">頭暈頭痛,但是過(guò)幾天等麻醉藥物代謝掉后這些癥狀會(huì)自行消失的
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