心肌缺血

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心肌缺血是指各種原因引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，致使心肌氧等物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物清除減少的臨床狀態(tài)。其可由冠心病和非冠心病所致。治療方法主要以中醫(yī)藥為主。

基本概述

心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動(dòng)，但這種波動(dòng)經(jīng)過(guò)機(jī)體自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)不能滿足心臟工作需要，這就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血?！　?/p>

病理病因

血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒(méi)有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對(duì)心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈，開(kāi)口在升主動(dòng)脈內(nèi)。

臨床顯示，引起心肌缺血最主要、最常見(jiàn)的病因，是冠狀動(dòng)脈（偶見(jiàn)肺動(dòng)脈）狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說(shuō)的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)住??！　?/p>

主要危害

心肌缺血對(duì)心臟和全身都可能帶來(lái)許多不利影響。氧是心肌細(xì)胞活動(dòng)必不可少的物質(zhì)，而氧是通過(guò)血液輸送給細(xì)胞的。心臟沒(méi)有“氧倉(cāng)庫(kù)”，完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會(huì)引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減小，使心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時(shí)，代謝的廢物也不能被有效及時(shí)地清除，易產(chǎn)生不利影響。缺血、缺氧、缺能量，最終會(huì)影響心臟的收縮功能。若有20％～25％的心肌停止收縮，通常會(huì)出現(xiàn)左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收縮，就會(huì)有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)非常危險(xiǎn)的心源性休克。急性心肌梗死就常與這種情況相關(guān)。

心肌缺血還會(huì)損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結(jié)合起來(lái)，易導(dǎo)致心室充盈壓升高，引起肺充血，還可引起復(fù)雜的物質(zhì)代謝紊亂和心肌電活動(dòng)失常。因此，一旦出現(xiàn)心肌缺血，應(yīng)找準(zhǔn)病因?qū)ΠY治療，才可避免潛在的嚴(yán)重后果?！　?/p>

臨床檢查

心肌缺血發(fā)生后，心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一系列代謝與功能的變化，采用多種無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)方法可以發(fā)現(xiàn)這些病理生理變化，從而反映心肌缺血的發(fā)生。目前臨床上常用的方法有：　　

1.心電圖

普通心電圖診斷SMI的依據(jù)是：ST段水平或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T(mén)波倒置,但無(wú)癥狀。持續(xù)性ST-T波異常者多有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變。　　

2.動(dòng)態(tài)心電圖

監(jiān)測(cè) 其臨床應(yīng)用最為普遍。它是目前研究日常生活中無(wú)痛性缺血的最好方法，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性及可定量等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確反映出心肌缺血的發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及其動(dòng)態(tài)變化。在動(dòng)態(tài)心電圖中，約30%的心肌缺血發(fā)作是無(wú)癥狀的。冠心病患者日常生活中約68%～84%的缺血性ST段壓低是無(wú)癥狀的。暫時(shí)性心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：在j點(diǎn)后80ms，ST段水平或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)1min以上，發(fā)作相隔時(shí)間1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改變可頻繁地發(fā)生在正常人，不作為暫時(shí)性缺血指標(biāo)。動(dòng)態(tài)心電圖很少有假陽(yáng)性，且能提供心肌缺血的發(fā)作頻度和持續(xù)時(shí)間，有利于估計(jì)預(yù)后和指導(dǎo)治療?！　?/p>

3.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖

它已廣泛應(yīng)用于篩選和初步診斷冠心病缺血患者。由于無(wú)痛性心肌缺血病人缺血發(fā)作時(shí)缺乏主觀癥狀，因此在診斷時(shí)缺血激發(fā)試驗(yàn)是非常重要的輔助手段;也是篩選高危病人進(jìn)一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術(shù)及評(píng)價(jià)藥物、手術(shù)療效，預(yù)測(cè)病人預(yù)后的重要方法。用于檢測(cè)平時(shí)心電圖正常而存在有SMI危險(xiǎn)因素的人群。但存在假陽(yáng)性高和特異性低的缺點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)下列變化提示有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變：①運(yùn)動(dòng)時(shí)間<10min，ST段壓低≥1mm，且持續(xù)≥6min;②女性病人運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤3min;③男性病人>40歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)間<5min，ST段壓低1mm或R波振幅增加;④收縮壓下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤運(yùn)動(dòng)心電圖出現(xiàn)u波倒置;⑧開(kāi)始ST段壓低時(shí)的心率<140次/min?！　?/p>

4.放射性核素檢查

放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注顯像顯示無(wú)癥狀性心肌灌注減低，放射性核素心血池掃描顯示無(wú)癥狀性室壁運(yùn)動(dòng)異常，均有助于心肌SMI的診斷?！　?/p>

5.超聲心動(dòng)圖檢查

靜息或運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖顯示局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常有助于SMI的診斷。二維超聲心動(dòng)圖與201鉈(201Tl)心肌顯像的特異性和敏感性相似。但運(yùn)動(dòng)超聲由于病人過(guò)度換氣等影響，雖對(duì)心尖及前壁觀察較好，但對(duì)下壁觀察較差。采用食管心房調(diào)搏負(fù)荷超聲進(jìn)行檢查，可消除運(yùn)動(dòng)引起的不良影響，但敏感性低?！　?/p>

6.冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍及程度，對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷有確診價(jià)值，疑有冠狀動(dòng)脈痙攣因素者可作麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)?！　?/p>

護(hù)理

休息

一旦冠心病病人經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查出心肌缺血，而病人無(wú)自覺(jué)癥狀，仍應(yīng)囑其適當(dāng)臥床休息，SMI完全不能感知，心肌缺血往往不能自然緩解，而引起心律失常，甚至猝死。因此，在SMI期間，休息顯得特別重要?！　?/p>

病情觀察

對(duì)于SMI的病情觀察，加強(qiáng)夜間巡視非常重要，這些病人往往沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀。如果DCG報(bào)告，心肌缺血較嚴(yán)重，床邊就應(yīng)備好一切搶救藥品以及心電監(jiān)護(hù)儀等，嚴(yán)密觀察心梗“先兆”。　　

飲食護(hù)理

應(yīng)選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低糖飲食，多食水果、蔬菜及適量蛋白質(zhì)，避免暴飲暴食，勸病人戒煙、酒?！　?/p>

日常護(hù)理

1.動(dòng)靜適宜。活動(dòng)鍛煉宜在清晨較涼爽時(shí)進(jìn)行，切忌在烈日下鍛煉?；顒?dòng)強(qiáng)度要適量，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血發(fā)作。

2.防暑降溫。在室外活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)應(yīng)戴遮陽(yáng)帽并備足水，防止因周?chē)軘U(kuò)張、血容量不足而使得冠狀動(dòng)脈供血減少、心肌缺血而誘發(fā)心絞痛。當(dāng)天氣悶熱時(shí)，室內(nèi)可以開(kāi)啟空調(diào)，但度數(shù)不要太低，時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般以25℃左右為宜，這樣既可以調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，又可以減低室內(nèi)空氣的濕度，提高空氣中氧氣的含量。

3.起居有序。由于暑熱，晚間入睡較晚，早晨不宜過(guò)早起床，中午要適當(dāng)休息，以補(bǔ)充睡眠不足。

4.調(diào)整用藥。在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)平時(shí)服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，或加大某種藥物的劑量，或增加某種藥物；有心絞痛發(fā)作史的患者可預(yù)防性用藥，如心得安、消心痛、丹參片等。若外出旅行須隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。

5.飲食清淡。夏季人的消化道功能減退，食欲下降，飲食宜清淡，多吃一些新鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚(yú)類(lèi)，盡量少吃過(guò)于油膩或高脂肪食物。飯菜不宜過(guò)咸，食鹽過(guò)多會(huì)使血壓升高。　　

排便護(hù)理

便秘時(shí)，可應(yīng)用緩瀉劑，開(kāi)塞露及低壓油劑灌腸。對(duì)于習(xí)慣性便秘者，應(yīng)給通便藥，并根據(jù)病情在便前含服消心痛或硝酸甘油，以預(yù)防缺血加重，而導(dǎo)致猝死。心理護(hù)理　給病人講解該病的一些誘因、情緒與該病的關(guān)系，積極配合醫(yī)生治療?！　?/p>

預(yù)防保養(yǎng)

1、善待癥狀，處變不驚。對(duì)自己的心血管病能正確對(duì)待，既不掉以輕心，又不過(guò)于憂慮，在病情劇變發(fā)作時(shí)，不緊張?bào)@慌，保持平和心態(tài)，泰然處之。除按醫(yī)囑服藥，把精力投入食療，飲食上做到：雜：粗細(xì)糧搭配;混：葷素搭配，以素為多;淡：低鹽少糖，清淡為主;清：不吃油炸食物，不飲酒吸煙。

2動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度。一天中，躺著或稍微抬起雙腿坐著休息幾次，每次至20分鐘。放松地平躺在地板或硬木床上非常有益。對(duì)于上班需要長(zhǎng)時(shí)間坐著的人來(lái)說(shuō)，一天應(yīng)該從桌旁站起來(lái)數(shù)次，每次至5分鐘。

3休閑娛樂(lè)，輕松悠然。把增多的休閑時(shí)間用于文化娛樂(lè)活動(dòng)?；顒?dòng)中，保持輕松愉悅的心情。任憑風(fēng)浪起，穩(wěn)坐釣魚(yú)船。

4遵守每天的作息制度。一天的睡眠不應(yīng)少于7—8小時(shí)。應(yīng)該在晚上8點(diǎn)15分至8點(diǎn)30分就準(zhǔn)備入睡。一個(gè)半至兩個(gè)小時(shí)的午睡，可以維護(hù)他們的心血管系統(tǒng)免于過(guò)度緊張。不要用任何活動(dòng)形式來(lái)代替人所絕對(duì)需要的臥床休息。但是，休息一定要與工作量成比例。

5心理緊張時(shí)，不要在房?jī)?nèi)踱來(lái)踱去，最好是躺一會(huì)兒或干脆把雙腿微抬，坐上15至20分鐘。

6凡是血壓正?；蚱叩娜耍ㄓ绕涫且归g睡眠少的人），要在睡眠時(shí)把腿部的床稍墊高了7至10厘米。這有助于迅速入睡和睡覺(jué)得香甜。開(kāi)始，可能會(huì)出現(xiàn)血液流向頭療的感覺(jué)，但這種感覺(jué)很快就會(huì)人。為減輕這種感覺(jué)可以使用較高的枕頭。重要的是，要使雙腿和下肢稍高于心臟的水平線。不過(guò)，血壓低于100/60的人不要這樣做。

7輕松的保健晨操總是有益的，但在起床后，不要馬上胡亂地增加身體負(fù)擔(dān)，尤其不要跑步。

8早晨空腹時(shí)，一定是喝些稀的東西，如一杯涼茶、果汁等。

9不要站著吃東西。站著吃東西及邊走邊吃，會(huì)給心血系統(tǒng)增加額外負(fù)擔(dān)。應(yīng)該始終坐著吃飯，并且一定要有20—30分鐘躺著或坐著午休。此后，也不要馬上投入緊張的活動(dòng)?！　?/p>

治療

中藥篇

用于治療冠心病心肌缺血的中成藥品種繁多，但按癥型來(lái)分不外乎分為三大類(lèi)，分別以活血化瘀、芳香開(kāi)竅、行氣止痛為主要治療機(jī)理。

重在活血化瘀者，如：天欣泰血栓心脈寧片（活血化瘀，芳香開(kāi)竅雙效類(lèi)）等；

重在芳香開(kāi)竅者，如：速效救心丸等；

重在行氣止痛者，如：圣喜冠脈寧片（行氣止痛，活血化瘀雙效類(lèi)）、等；

除以上三類(lèi)藥物外，還有一些從中草藥中提取的有效成分制劑，如銀杏制劑等。

選擇注意：

一、因人制宜：應(yīng)分清年齡、性別及體質(zhì)因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選用活血化瘀為主的藥品，體質(zhì)虛弱者，多用行氣止痛藥物。

二、因時(shí)制宜：根據(jù)四季氣候特點(diǎn)，結(jié)合人體與藥性的差異選藥，如夏季心膠痛發(fā)作，宜用通脈的藥物、速效救心丸等；而具有活血化瘀、芳香開(kāi)竅雙效功效的天欣泰血栓心脈寧片則四季可應(yīng)用。

三、因病制宜：冠心病心肌缺血常合并有其它疾病，要盡量選用一專(zhuān)多能的藥品，如合并高血壓、腦血栓時(shí)，可選用天欣泰血栓心脈寧片或銀杏制劑等。

四、因藥治宜：要選擇療效確切、無(wú)毒副作用，而且劑型適宜的。如遇急重癥時(shí)，選用針劑或速效制劑，如速效救心丸等，恢復(fù)期宜選雙效片劑，如圣喜冠脈寧片等。

值得注意的是以下幾點(diǎn)：只有正確地選擇和使用藥品，才能有利于冠心病心肌缺血的防治！

（1）不要隨意間斷用藥，尤其是隱性冠心病心肌缺血者，即使無(wú)癥狀，也要堅(jiān)持服藥。

（2）在心絞痛發(fā)作期，以治“標(biāo)”為主，在無(wú)痛期，應(yīng)以治“本”為主，切忌久服活血通脈作用較強(qiáng)的藥物（如復(fù)方丹參片等）。

（3）調(diào)節(jié)情緒，合理飲食，不宜某些對(duì)藥物療效有影響的食物，如服含有人參者，忌食茶葉、蘿卜等，以免影響療效。

（4）需注意中西藥合用的禁忌。如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其制劑同時(shí)服用。

（5）用藥切忌重復(fù)、雜亂。同類(lèi)型的藥只選用一至兩種，不可“大包圍”，否則有害無(wú)利?！　?/p>

家庭常用中成藥

家庭常用治療心肌缺血的中成藥有以下幾種 :

丹參片：具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用于血瘀癥的胸痹病人。

復(fù)方丹參片：由丹參、三七、冰片等組成。有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護(hù)缺血心肌和改善微循環(huán)等作用。有片劑和滴丸兩種。適用于心絞痛急性發(fā)作 ,也用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。

麝香保心丸：由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人參提取物等組成。具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升 ,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 ,抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,適用于心絞痛急性發(fā)作 ,或用于預(yù)防或減輕心絞痛發(fā)作。

地奧心血康：由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精制而成。具有增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤適用于胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者。心動(dòng)過(guò)緩者慎用。

心可舒：由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成。有改善心肌缺血和微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮、改善心室舒張功能等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。

冠脈寧：由丹參、當(dāng)歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。孕婦忌用。

通心絡(luò)：由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。

適用于不穩(wěn)定型心絞痛病人。

諾迪康：為藏藥 (圣地紅景天 )。有改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。

銀杏葉制劑：(百路達(dá)、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒 )為銀杏葉中提取的天然活性物質(zhì) ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。以上藥物具體服用方法見(jiàn)說(shuō)明書(shū)?！　?/p>

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--61.230.49.229 2016年1月22日 (五) 11:57 (CST)

留言：可以捐血嗎? samuel30913609@yahoo.com.tw

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