下肢
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下肢與腹部的界線為骨性骨盆上口，下肢與盆部的界線為骨性骨盆的下口，下肢與脊柱區(qū)的界線為骶尾骨。
目錄 |
分區(qū)
下肢分為：臀部、股部、膝部、小腿部和足部。股部分前、內(nèi)和后區(qū)，膝部分為前、后區(qū)，小腿部分前、外和后區(qū)，足部分踝、足背、足底和趾?！ ?/p>
對(duì)比關(guān)系
Nelaton線：側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。此線恰通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子尖，若大轉(zhuǎn)子尖向此線上方或下方移位，多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。Kaplan點(diǎn)：仰臥位，兩腿伸直并攏，兩髂前上棘處在同一平面，左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長(zhǎng)線，正常情況下，兩線在臍上相交之點(diǎn)，稱Kaplan點(diǎn)。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，該點(diǎn)常移至臍下，且偏向健側(cè)。
基本結(jié)構(gòu)配布
簡(jiǎn)介
下肢是由骨、肌肉、血管神經(jīng)及淺、深筋膜和皮膚形成的多層次鞘狀局部?？煞譃闇\、深二層結(jié)構(gòu)。淺層結(jié)構(gòu)由皮膚和淺筋膜構(gòu)成，在淺筋膜內(nèi)有豐富的淺靜脈、淋巴管和皮神經(jīng)。深層結(jié)構(gòu)由深筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)和骨構(gòu)成，并以血管神經(jīng)及其行徑形成了若干重要局部結(jié)構(gòu)及局部核心結(jié)構(gòu)。
主要局部結(jié)構(gòu)：肌腔隙、血管腔隙、
進(jìn)入股前區(qū)的血管神經(jīng)，通過(guò)二個(gè)腔隙即肌腔隙和血管腔隙進(jìn)入；然后集中于股前區(qū)的股三角區(qū)內(nèi)；最后經(jīng)隱靜脈裂孔進(jìn)入股前區(qū)和腹前外側(cè)壁淺層；經(jīng)收肌管進(jìn)入膝后區(qū)。
1、肌腔隙lacuna m usculorum: 由腹股溝韌帶、髂恥弓和髂骨圍成，內(nèi)有髂腰肌及其淺面內(nèi)側(cè)的股神經(jīng)和其淺面外側(cè)的股外側(cè)皮神經(jīng)。
2、血管腔隙 lacuna vasorum: 由腹股溝韌帶、髂恥弓、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶圍成，內(nèi)有股動(dòng)脈及其內(nèi)側(cè)的股靜脈和股管。股管的開(kāi)口為股環(huán)，其外為股靜脈，后為恥骨，僅前、內(nèi)為韌帶，是擴(kuò)大股管的部位?！ ?/p>
股三角
股三角 femoral triangle: 由腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌圍成。內(nèi)有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股鞘和股管。
（1）股動(dòng)脈 femoral artery: 是股三角內(nèi)的中心結(jié)構(gòu)，有四大分支。向前發(fā)出三條動(dòng)脈即：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈。向后發(fā)出股深動(dòng)脈，該動(dòng)脈又發(fā)出旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈，股動(dòng)脈與股深動(dòng)脈幾乎處于同一垂線上。
（2）股靜脈 femoral vein: 位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，有四條屬支，與動(dòng)脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支，即大隱靜脈。后方為三支，即股深靜脈、旋股內(nèi)、外側(cè)靜脈。
（3）股神經(jīng) femoral nerve: 位于動(dòng)脈的外側(cè)，立即分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經(jīng)一直伴動(dòng)脈下行，即隱神經(jīng)及其外側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌支。
（4）股鞘 femoral sheath: 為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞于股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，長(zhǎng)約3-4CM。股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動(dòng)脈，中間部分窩納股靜脈，內(nèi)側(cè)部稱股管（圖1－8）。
（5）股管 femoral canal: 其前界為腹股溝韌帶及篩筋膜；后界為恥骨梳韌帶及恥骨肌筋膜；內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。
神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈三者間的動(dòng)態(tài)變化為：由原位的外、中、內(nèi)關(guān)系，發(fā)展到前、中、后關(guān)系。即外側(cè)的神經(jīng)向前，內(nèi)側(cè)的靜脈向后，在三角的尖部，神經(jīng)和血管呈前后一排，由前向后分別為：隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、股深靜脈。因此，在三角尖部由前向后刺入，可同時(shí)損傷四條血管。股動(dòng)脈淺面無(wú)任何神經(jīng)肌支跨過(guò)，沿股動(dòng)脈切開(kāi)，除切斷淺層的股前皮神經(jīng)和隱神經(jīng)外，無(wú)任何神經(jīng)肌支受損。動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)肌群由閉孔神經(jīng)支配，其外側(cè)肌群由股神經(jīng)支配，恥骨肌位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，也由股神經(jīng)支配，但該神經(jīng)由動(dòng)脈之深面通過(guò)?！ ?/p>
隱靜脈裂孔
隱靜脈裂孔 saphenous hiatus: 是由大隱靜脈穿經(jīng)闊筋膜并鉤繞牽拉形成。有一條靜脈及三條動(dòng)脈通過(guò)，血管周圍有大量的淋巴結(jié)，大隱靜脈的五條屬支并不通過(guò)此裂孔?！ ?/p>
收肌管
收肌管 adductor canal: 由股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、長(zhǎng)收肌和大收肌圍成。進(jìn)入收肌管者為：股動(dòng)脈、股靜脈和隱神經(jīng)；通過(guò)收肌管者為：股動(dòng)脈和股靜脈；途中穿出收肌管壁者為：隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈?！ ?/p>
股內(nèi)側(cè)區(qū)
局部核心結(jié)構(gòu)：短收肌
股內(nèi)側(cè)區(qū)有五塊肌肉，短收肌與該區(qū)的血管神經(jīng)及肌肉關(guān)系密切。
短收肌前方為三塊肌肉，即恥骨肌、長(zhǎng)收肌和股薄肌；
后方為一塊肌肉，即大收肌。
由閉孔進(jìn)入股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管神經(jīng)分別經(jīng)短收肌淺、深面下行，即騎跨于該肌之上。
股后區(qū)
局部核心結(jié)構(gòu)： 股二頭肌。
股后區(qū)是坐骨神經(jīng)的通道，有三塊肌肉即股二頭肌、半膜肌和半腱肌。其中股二頭肌與坐骨神經(jīng)相關(guān)密切。
坐骨神經(jīng) sciatic nerve: 行于股二肌長(zhǎng)頭的深面，在股二頭肌上緣與臀大肌下緣之間，坐骨神經(jīng)無(wú)肌肉覆蓋，為第一危險(xiǎn)區(qū)；
在股二頭肌下緣坐骨神經(jīng)仍無(wú)肌肉覆蓋，為第二危險(xiǎn)區(qū)。
在坐骨神經(jīng)行程中，自內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支至股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌及大收肌的坐骨部，而股二頭肌短頭則由腓總神經(jīng)支配。坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè)部則為第三危險(xiǎn)區(qū)。
坐骨神經(jīng)外側(cè)部無(wú)分支，故為安全區(qū)。
膝后區(qū)
主要局部結(jié)構(gòu)：腘窩。
膝部分為前后兩區(qū)，后區(qū)是下肢血管神經(jīng)匯集的局部，該區(qū)肌肉形成菱形窩即腘窩。
腘窩 popliteal fossa: 是膝后區(qū)由諸肌肉形成的菱形局部。窩的上內(nèi)側(cè)界為：半腱肌和半膜?。簧贤鈧?cè)界為：股二頭??；下內(nèi)、外側(cè)界為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。
在腘窩內(nèi)有大量血管神經(jīng)，由淺入深分別為：脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈。腘動(dòng)脈因發(fā)出脛前動(dòng)脈和腓動(dòng)脈，故于脛神經(jīng)的深面先跨其外側(cè)，然后再重返其內(nèi)側(cè)下行，沿途發(fā)出大量分支形成膝關(guān)節(jié)網(wǎng)。脛神經(jīng)由窩上角至下角，在上角處與腓總神經(jīng)緊密相貼，在下角處有分支進(jìn)入小腿三頭肌。腓總神經(jīng)緊貼窩上外側(cè)界全程。
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