髖關節(jié)
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髖關節(jié)hip joint
由股骨頭與髖臼相對構成，屬于杵臼關節(jié)。髖臼內僅月狀面被覆關節(jié)軟骨，髖臼窩內充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關節(jié)內壓的增減而被擠出或吸入，以維持關節(jié)內壓的平衡。在髖臼的邊緣有關節(jié)盂緣附著。加深了關節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經、血管等通過。關節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉子間線，后面附于轉子間嵴的內側（距轉子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內。所以股骨頸骨折時，根據(jù)其骨折部位而有囊內、囊外或混合性骨折之分。髖關節(jié)周圍有韌帶加強，主要是前面的髂股韌帶，長而堅韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，對維持直立姿勢具有重要意義。此外，關節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強，可限制大腿過度外展及旋外。關節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強，有限制大腿旋內的作用。關節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶，能約束股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關節(jié)腔內的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆，內有血管通過。一般認為，此韌帶對髖關節(jié)的運動并無限制作用。
髖關節(jié)為多軸性關節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉及環(huán)轉運動。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關節(jié)頭與關節(jié)窩二者的面積差甚小，故運動范圍較小。加之關節(jié)囊厚，限制關節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力，因此，與肩關節(jié)相比，該關節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結構特征是人類直立步行，重力通過髖關節(jié)傳遞等機能的反映。當髖關節(jié)屈曲、內收、內旋時，股骨頭大部分脫離髖臼抵向關節(jié)囊的后下部，此時若外力從前方作用于膝關節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生髖關節(jié)后脫位?！ ?/p>
髖關節(jié)結核
概論
在骨關節(jié)結核中發(fā)病率僅次于脊椎結核。最近，歐美已少見，但發(fā)展中國家，中國的發(fā)展地區(qū)仍比 較多見。好發(fā)于小兒，因治療困難，多半遺留下肢不等長，及明顯的下肢短縮。隨著抗結核藥的應用及 新療法的進步，預后尚可。
病 理
多半為骨型，初發(fā)部位多半在股骨頸部，其次是髖臼及股骨頭。關節(jié)軟骨破壞，滑膜肥厚，肉芽膿 腫形成。并且進一步發(fā)展可出現(xiàn)：頭、頸消失及關節(jié)脫位?！ ?/p>
癥狀
潛在性發(fā)病，癥狀的推移緩慢: 1）髖關節(jié)痛，有時膝關節(jié)痛， （2）跛行， （3）功能受限， （4）關節(jié)屈曲拘縮外展，內收，呈各種畸形， （5）腫脹，
X線所見
伴隨著病情的進展： （1）骨小梁陰影不鮮明骨萎縮； （2）關節(jié)間隙狹小，邊緣不整； （3）骨破壞； （4）死骨形成； （5）病理脫位； （6）陳舊性病例，殘存骨的輪廓增白，硬化； （7）骨性強直?！ ?/p>
診斷
結核性疾病的有無，家族內感染史，血沉增高，結核菌素試驗（+）；CRP陽性，也作為參考。膿 腫穿刺，從膿腫內培養(yǎng)出結核菌，可作最后肯定診斷。骨掃描，瘺孔造影也可參考?！ ?/p>
鑒別診斷
1．單純性髖關節(jié)炎。 2．化膿性髖關節(jié)炎。 3．類風濕關節(jié)炎。 4．股骨頭無菌壞死。 5．變形性髖關節(jié)病。 6．腫瘤。
參看
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