竇性停搏
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竇性停搏是指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)，以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟，或又稱為竇性靜止。其時(shí)間長(zhǎng)短不一，病人會(huì)感覺(jué)到心臟有一段時(shí)間不跳動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的停頓后又可恢復(fù)竇性搏動(dòng)。多數(shù)在停頓之后出現(xiàn)異位搏動(dòng)，常為交界性逸搏或室性逸搏，有時(shí)為房性逸搏。如果停頓后什么激動(dòng)也沒(méi)有，那就是心臟停搏，病人可發(fā)生抽搐，昏厥，甚至死亡。頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需及時(shí)安裝人工心臟起搏器?！ ?/p>
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疾病病因
迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏均可發(fā)生竇性停搏。此外，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應(yīng)用洋地黃類藥物、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。
青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見(jiàn)于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球，造成竇性停搏?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏可令病人出現(xiàn)暈眩、視朦或短暫意識(shí)障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生Adams-STokes綜合征，甚至死亡。
輔助檢查
心電圖檢查：心電圖表現(xiàn)為在較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生或P波與QRS波群均不出現(xiàn)長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。
鑒別診斷
本病需與竇房阻滯鑒別。
竇房阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)部份或全部不能到達(dá)心房引起心房和心室停搏短暫的。竇房阻滯見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心肌炎、高血鉀癥、洋地黃或奎尼丁類藥物作用以及迷走神經(jīng)張力過(guò)高。慢性竇房阻滯的病因常不明，多見(jiàn)于老年人?；静∽兛赡転樘匕l(fā)性竇房結(jié)退行性變，其它常見(jiàn)病因?yàn)?a href="/w/%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85" title="冠心病">冠心病和心肌病竇房阻滯。按其阻滯程度可分第一度、第二度和第三度，但只有第二度竇房阻滯才能從心電圖上作出診斷，心電圖表現(xiàn)為P波之間出現(xiàn)長(zhǎng)間歇是基本P-P間期的倍數(shù)。竇性停搏則沒(méi)有這樣的倍數(shù)關(guān)系可據(jù)此進(jìn)行鑒別診斷。有些病例可見(jiàn)文氏（Wenckebach）現(xiàn)象與第二度房室傳導(dǎo)阻滯中的文氏現(xiàn)象相似，但表現(xiàn)為P-P間期而不是R－R間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇竇房阻滯后，可出現(xiàn)結(jié)性逸搏。很多病例中逸搏前的間歇相當(dāng)長(zhǎng)提示低位起搏點(diǎn)，亦同時(shí)有機(jī)能障礙。
并發(fā)癥
本病如果治療不及時(shí)病人可發(fā)生抽搐昏厥甚至死亡這也是本病唯一且最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
治療方案
治療時(shí)也可按下面方法嘗試進(jìn)行：
1、對(duì)癥治療：停搏時(shí)間較短時(shí)可無(wú)癥狀；時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生昏厥“心腦綜合癥”應(yīng)及時(shí)搶救。
2、積極治療：引起竇性停搏的原發(fā)病同時(shí)輸注提高心率的藥物，對(duì)昏厥反復(fù)發(fā)作者可安裝人工心臟起搏器。
3、靜注鈣劑,鈣離子有助于恢復(fù)細(xì)胞膜的興奮性,尤其是對(duì)心電圖P波消失QRS波增寬者效果顯著。
4、應(yīng)用異丙腎上腺素作用于心臟B1受體,提高竇房結(jié)的自律性,對(duì)抗高鉀血癥對(duì)竇房結(jié)的抑制作用。
參看
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