急性腹痛
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急性腹痛(abdominal pain)是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀?！ ?/p>
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急性腹痛發(fā)病原因
1.腹膜急性發(fā)炎
最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛有下列特點(diǎn)：①疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；②呈持續(xù)性銳痛；③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加??；④病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；⑤腸鳴音消失。
2.腹腔器官急性發(fā)炎
3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張
腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石梗阻、膽石絞痛發(fā)作。
4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂
腹內(nèi)有蒂器官(卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等)急性扭轉(zhuǎn)時可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。
5.腹腔內(nèi)血管梗阻
甚少見，腹痛相當(dāng)劇烈，主要發(fā)生于心臟病、高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。
6.中毒與代謝障礙
如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特點(diǎn)：①腹痛劇烈而無明確定位；②腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對比；③有原發(fā)病臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。
7.胸腔疾病的牽涉痛
肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。
8.神經(jīng)官能性腹痛?！ ?/p>
急性腹痛臨床表現(xiàn)
1.疼痛的部位
腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點(diǎn)。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。
2.疼痛的性質(zhì)與程度
消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟一已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。
3.誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素
急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。
急性腹痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：
1.伴黃疸，可見于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。
2.伴寒戰(zhàn)、高熱，可見于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。
3.血尿，常是泌尿系統(tǒng)病。
4.伴休克，常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。
急性腹痛輔助檢查
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)提示有無感染，紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容判斷有無腹腔內(nèi)出血。尿中大量紅細(xì)胞提示泌尿系損傷
或結(jié)石。
（2）X線檢查：膈下游離氣體提示空腔臟器破裂，多個液氣平面或較大液氣平面提示腸梗阻。
（3）B超：對實(shí)質(zhì)臟器的損傷，破裂，占位可診斷。
（4）CT：
（5）內(nèi)鏡檢查：對上、下消化道出血可判斷出血部位，病變性質(zhì)，還可內(nèi)鏡下止血治療。
（6）診斷必腹腔穿刺?！ ?/p>
急性腹痛家庭應(yīng)急處理
1.臥床休息，取俯臥位可使腹痛緩解，也可雙手適當(dāng)壓迫腹部可使腹痛緩解。
2.適當(dāng)給予解痙藥物如阿托品、654-2或維生素K3可暫時緩解腹痛。
3.若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者，可試用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。
4.腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時，應(yīng)速送醫(yī)院治療，不宜外留家中以免耽誤病情。
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