化膿性心包炎
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化膿性心炎是由胸內(nèi)感染直接蔓延、膈下或肝膿腫穿破、或心包穿透性損傷感染而來；少數(shù)也可由血行細(xì)菌（敗血癥）播散所致。臨床上多呈急性過程，有發(fā)熱、壁細(xì)胞增多及毒血癥表現(xiàn)，同時(shí)可有呼吸困難、頸靜脈怒張或心臟壓塞?；撔孕陌壮槠湓l(fā)病所掩蓋而易被漏診。應(yīng)用有效抗生素和心包切開引流為主要治療措施。 本詞條主要討論急性化膿性心包炎。
目錄 |
病因
常見致病菌為葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和肺炎球菌。由胸內(nèi)感染直接蔓延、膈下或肝膿腫穿破、或心包穿透性損傷感染而來；少數(shù)也可由血行細(xì)菌（敗血癥）播散所致。
病理生理
初起時(shí)為纖維蛋白性，然后轉(zhuǎn)為膿型?！?/p>
臨床表現(xiàn)
該病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，往往在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)高熱不退，有的在體溫下降后又繼續(xù)上升，繼而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適、胸悶、心悸、心動(dòng)過速、心律失常、乏力、消瘦、多汗、貧血、浮腫等。并發(fā)心包填塞可有端坐呼吸、頸靜脈怒張、上腹脹滿、肝腫大、脈壓差小、奇脈、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)等。由于本癥發(fā)病的初期癥狀不明顯，易被原發(fā)病掩蓋，常不能做出早診斷而延誤治療?！?/p>
急性化膿性心包炎診斷不及時(shí)，治療不得當(dāng)易發(fā)生急性心包填塞，當(dāng)心包填塞解除后，回心血量增多，極易發(fā)生左心衰。
診斷檢查
結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，心包穿刺是診斷本病的主要手段。胸部X線檢查僅可顯示心影呈燒瓶樣增大征象，心臟超聲和胸部CT診斷心包積液的診斷符合率在90%以上，胸部CT同時(shí)可現(xiàn)胸部的原發(fā)病、縱隔淋巴結(jié)有無腫大、有無反應(yīng)性胸水，超聲引導(dǎo)下的心包穿刺抽出膿液，則是確定診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
治療方案
應(yīng)用有效抗生素和心包切開引流為主要治療措施。及其他對(duì)癥治療，如呼吸困難者可吸氧，胸痛者用非甾體抗炎藥多可緩解，病情嚴(yán)重者可能需要麻醉性鎮(zhèn)痛藥。
預(yù)后
急性心包炎一般預(yù)后可以，是自限性性疾病。
參看
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