心包積液
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心包積液是指心包腔的積液。正常情況腔內(nèi)含有少許漿液，起著潤(rùn)滑作用。一旦病理情況導(dǎo)致腔內(nèi)積液增多，則成為心包積液。心包積液如果產(chǎn)生過(guò)多過(guò)快，則導(dǎo)致心包填塞，情況非常危急，需要立馬搶救。
目錄 |
病因
心包積液足臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，但病因診斷有時(shí)困難極大。 （一）感染性
1、細(xì)菌：結(jié)核菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、淋球菌。
2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②傳染性單核細(xì)胞增多癥。
4、寄生蟲(chóng)：阿米巴、絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)。
5、立克次體。
（二）全身性疾病
1、結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。硬皮病、風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 Takeyasu綜合征、Wegener肉芽腫、皮肌炎、白塞病。
2、變態(tài)反應(yīng) 血清病、Dresler綜合征、心包切開(kāi)術(shù)后綜合征、心臟損傷后綜合征、射線照射損傷。
3、代謝病 尿毒癥、痛風(fēng)、Addison病危象、新液性水腫、膽固醇性心包炎者糜性心包炎。
4、鄰近器官病變累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁間動(dòng)脈瘤、肺栓塞、食管疾病。
5、其他 急性胰腺炎、地中海貧血、BoanWight綜合征、Wipple綜合征、非淋巴性關(guān)節(jié)炎、Relier綜合征、腎病綜合征、淀粉樣變性、家族性心包炎。
（三）腫瘤
2、繼發(fā)性 肺癌、支氣管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
（四）藥物誘發(fā)
普魯卡因胺、姘屈喚、青霉素、異煙姘、保泰松、甲硫氧噴陡、環(huán)磷酸胺、抗凝劑。
（五）外傷
貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷、胸腔手術(shù)后、心導(dǎo)管或起搏器植人后、心臟或大血管破裂、主動(dòng)脈夾層剝離或大血管破裂、心包切開(kāi)術(shù)后綜合征。
（六）病因不明
（七）自家免疫性心包炎
病理
心包由壁層與臟層組成。正常心包腔內(nèi)約含50 ml液體。急性炎癥反應(yīng)時(shí)，在壁層與臟層之間產(chǎn)生由纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物。這種滲出物可僅局限于一處或滿布整個(gè)心臟的表面，有時(shí)可堆積很厚，呈不規(guī)則、部稠的毛發(fā)蓬松狀。如果此后滲出物中的液體增加，則轉(zhuǎn)成漿液纖維蛋白性滲液，液量可由 100 ml至2-3 L，通常呈草黃色而清晰，可因含有白細(xì)胞及脫落的內(nèi)皮細(xì)胞而混濁不清。亦可混有很多的紅細(xì)胞而呈紅色，成為漿液血性?；撔约?xì)菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液。滲液可在2-3星期或短的時(shí)間被吸收。結(jié)核性心包炎滲液存在時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久，偶可見(jiàn)局限性的滲液積聚。通常心外膜下心肌有不同程度和范圍大小的炎性變化。炎癥還可累及縱隔、橫服和胸膜。也可發(fā)生壁層與臟層粘連、增厚，而逐漸形成慢性心包病變。
正常時(shí)心包腔內(nèi)壓力低于大氣壓，同時(shí)也低于心房壓和心室舒張壓。心包容量較心臟容量大10％－20％，使其能夠適應(yīng)生理性心臟容量的變化，急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內(nèi)壓力。當(dāng)滲液迅速積聚和（或）滲液量達(dá)到一定的水平時(shí)，心包內(nèi)壓力則急驟上升，妨礙心室舒張和充盈，使心搏量降低，收縮期血壓因心搏出量減少而下降。同時(shí)，心包內(nèi)壓力增高也影響血液回流到右心，使靜脈壓升高，上述這些改變構(gòu)成了急性心臟填塞的臨床表現(xiàn)?！ ?/p>
心包積液分析
心包積液分析能夠建立病毒性、細(xì)菌性、結(jié)核性、真菌性、膽固醇性與惡性心包炎。心包積液分析結(jié)果也應(yīng)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。對(duì)懷疑惡性腫瘤的患者，應(yīng)該檢查細(xì)胞學(xué)與腫瘤標(biāo)記物如癌胚抗原 (CEA)，甲胎蛋白 (AFP), 糖鏈抗原CA 125、CA 72-4、CA15-3、CA 19-9、 CD-30、CD-25等。對(duì)懷疑結(jié)核性心包炎患者，應(yīng)檢查抗酸桿菌染色、分支桿菌培養(yǎng)、腺苷脫氨酶（ADA）、γ干擾素與結(jié)核的PCR檢查。CEA增高，ADA（腺苷脫氨酶）降低可鑒別腫瘤與結(jié)核性心包積液。 此外，較高水平的ADA 對(duì)心包縮窄有預(yù)測(cè)價(jià)值。但是，必須認(rèn)識(shí)到對(duì)結(jié)核診斷，PCR敏感性與ADA相似(75% vs 83%)，但前者特異性更高(100% vs 78%)。對(duì)疑有細(xì)菌感染者，應(yīng)同時(shí)做心包液與周身血液厭氧需氧菌培養(yǎng)3次。親心臟病毒PCR分析可協(xié)助鑒別病毒性或自身免疫性心包炎。對(duì)心包積液的比重分析(>1015)、蛋白含量(>3.0 g/dL； 心包積液/血清 比值 >0.5)、LDH (>200 mg/dL；血清/心包積液>0.6)、葡萄糖（滲出液 vs 漏出液：77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL ）可以鑒別滲出液與漏出液，但是，并不具有直接診斷價(jià)值?；撔苑e液中葡萄糖值顯著降低。WBC計(jì)數(shù)極低支持黏液水腫；單核細(xì)胞顯著增高惡性腫瘤或甲狀腺功能減退；類(lèi)風(fēng)濕病或細(xì)胞感染者中性粒細(xì)胞均可增高。與細(xì)菌培養(yǎng)相比，Gram染色特異性雖高（99%），但敏感性僅38%。聯(lián)合測(cè)定上皮膜抗原、CEA與波形蛋白免疫細(xì)胞化學(xué)染色可協(xié)助鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與腺癌細(xì)胞。
治療
心包積液的治療包括兩大方面。
（一）對(duì)癥治療：比如解除呼吸困難、胸痛等，可參看心包填塞。
（二）病因治療：腫瘤性心包炎、結(jié)核性心包炎或其他病因?qū)е碌男陌e液，除了對(duì)癥治療外，當(dāng)然需要病因治療，抗癆治療、化療、放療等。
心包積液一旦發(fā)展過(guò)多過(guò)快，可導(dǎo)致心包填塞，需要及時(shí)搶救，具體參考心包填塞。
參看
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