急性胃擴(kuò)張

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急性胃擴(kuò)張(acute gastric dilatation)是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚,胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。通常為某些內(nèi)外科疾病麻醉手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

目錄

檢查

急性胃擴(kuò)張

實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高?! ?/p>

診斷

根據(jù)病史、體征,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部X線征象,診斷一般不難。手術(shù)后發(fā)生的胃擴(kuò)張常因癥狀不典型而與術(shù)后一般胃腸癥狀相混淆造成誤診。此外,應(yīng)和腸梗阻腸麻痹鑒別,腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸,腹脹以腹中部明顯,胃內(nèi)不會(huì)有大量積液和積氣,抽空胃內(nèi)容物后患者也不會(huì)有多大好處,X線平片可見多個(gè)階梯狀液平?! ?/p>

治療措施

急性胃擴(kuò)張

暫時(shí)禁食,放置胃管持續(xù)胃腸減壓,糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿代謝平衡失調(diào)。低血鉀常因血濃縮而被掩蓋,應(yīng)予注意。病情好轉(zhuǎn)24小時(shí)后,可于胃管內(nèi)注入少量液體,如無潴留,即可開始少量進(jìn)食。如無好轉(zhuǎn)則應(yīng)手術(shù)。過度飽餐所致者,胃管難以吸出胃內(nèi)容物殘?jiān)蛴?a href="/w/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E6%A2%97%E9%98%BB" title="十二指腸梗阻">十二指腸梗阻及已產(chǎn)生并發(fā)癥者亦應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式一般以簡(jiǎn)單有效為原則,如單純胃切開減壓、胃修補(bǔ)及胃造瘺術(shù)等。胃壁壞死常發(fā)生于賁門下及胃底近責(zé)門處,由于壞死區(qū)周圍炎癥水腫及組織菲薄,局部組織移動(dòng)性較差,對(duì)較大片壞死的病例,修補(bǔ)或造瘺是徒勞無益的,宜采用近側(cè)胃部分切除加胃食管吻合術(shù)為妥。

近代外科在腹部大手術(shù)后多放置胃管,術(shù)后多變換體位,注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡,急性胃擴(kuò)張發(fā)生率及病死率已大為降低。  

飲食注意

急性胃擴(kuò)張

飲食過量或飲食不當(dāng)(尤其是狂飲暴食)是引起急性胃擴(kuò)張的最常見病因。短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食使胃突然過度充盈、胃壁肌肉受到過度的牽拉而發(fā)生反射性麻痹,食物積聚于胃內(nèi),胃持續(xù)擴(kuò)大。胃擴(kuò)大后,胃粘膜的表面積劇增,胃壁受壓,胃的血循環(huán)受阻,加之食物的發(fā)酵引起的胃粘膜炎癥,使胃粘膜有大量液體滲出;胃竇的擴(kuò)張和胃內(nèi)容物的刺激使胃竇分泌的胃泌素增多,刺激了胃液的分泌;小腸受擴(kuò)大的胃的推移而使腸系膜受到牽拉,一方面影響腹腔神經(jīng)叢而加重胃的麻痹,另一方面十二指腸橫部受到腸系膜上動(dòng)脈的壓迫及空腸上部受到牽拉而出現(xiàn)梗阻,加上幽門松馳等因素,使十二指腸液的返流增多;另外由于擴(kuò)大后胃與食管角度的改變,使胃內(nèi)容物包括氣體難于經(jīng)食道排出,這些因素互為因果,形成惡性循環(huán),終使胃呈急劇的、進(jìn)行性的擴(kuò)大,形成急性胃擴(kuò)張。如病情繼續(xù)發(fā)展,胃壁的血循環(huán)狀況將進(jìn)一步惡化,可出現(xiàn)血性滲出,最后可出現(xiàn)胃壁的壞死甚至穿孔。

急性胃擴(kuò)張

病人常于大量進(jìn)食后不久出現(xiàn)上腹部脹痛并伴呃逆,但呃出的氣體不多;頻繁嘔吐而每次的嘔吐量不大,嘔吐呈溢出性,嚴(yán)重者嘔出咖啡樣液體;口渴思飲,但飲之即嘔。病情進(jìn)一步發(fā)展后可出現(xiàn)休克,病人精神不振,甚至神志不清。腹部可呈不對(duì)稱性隆起。

急性胃擴(kuò)張的主要治療手段是留置鼻胃管,進(jìn)行持續(xù)的胃內(nèi)減壓,同時(shí)積極糾正水與電解質(zhì)的失衡。對(duì)于經(jīng)內(nèi)科手段處理后病情不能緩解或出現(xiàn)胃壁壞死、穿孔等并發(fā)癥者應(yīng)盡快考慮手術(shù)治療。如能及早發(fā)現(xiàn)并能得到及時(shí)的處理,急性胃擴(kuò)張的預(yù)后尚好。多數(shù)病例經(jīng)內(nèi)科療法處理即可獲痊愈,不需進(jìn)行手術(shù)處理。但如果病情進(jìn)一步發(fā)展,尤其是有胃壁壞死、胃穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí),則病死率極高?! ?/p>

病因?qū)W

某些器質(zhì)性疾病和功能性因素均可并發(fā)急性胃擴(kuò)張,常見者歸納為三類:

急性胃擴(kuò)張

(一)外科手術(shù) 創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù),尤其是腹腔、盆腔手術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù),均可直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng),引起胃的自主神經(jīng)功能失調(diào),胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛緩,進(jìn)而形成擴(kuò)張。麻醉時(shí)氣管插管,術(shù)后給氧和胃管鼻飼,亦可使大量氣體進(jìn)入胃內(nèi),形成擴(kuò)張。

(二)疾病狀態(tài) 胃扭轉(zhuǎn)、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃潴留和急性胃擴(kuò)張;幽門附近的病變,如脊柱畸形環(huán)狀胰腺、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴(kuò)張;軀體部上石膏套后1~2天引起的所謂“石膏套綜合征”(cast syndrome),可能是脊柱伸展過度,十二指腸受腸系膜上動(dòng)脈壓迫的結(jié)果;情緒緊張、精神抑郁、營養(yǎng)不良均可引起植物神經(jīng)功能紊亂,使胃的張力減低和排空延遲;糖尿病神經(jīng)病變、抗膽堿能藥物的應(yīng)用;水、電解質(zhì)代謝失調(diào)、嚴(yán)重感染(如敗血癥)均可影響胃的張力和胃的排空,導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。

急性胃擴(kuò)張

(三)各種外傷產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài) 尤其是上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷,其發(fā)生與腹腔神經(jīng)叢受強(qiáng)烈刺激有關(guān)。

短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食過多也是偶見原因。

當(dāng)胃擴(kuò)張到一定程度時(shí),胃壁肌肉張力減弱,使食管與責(zé)門、胃與十二指腸交界處形成銳角,阻礙胃內(nèi)容物的排出,膨大的胃可壓迫十二指腸,并將系膜及小腸擠向盆腔。因此,牽張系膜上動(dòng)脈而壓迫十二指腸,造成幽門遠(yuǎn)端的梗阻。唾液、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進(jìn),均可使大量液體積聚于胃內(nèi),加重胃擴(kuò)張。擴(kuò)張的胃還可以機(jī)械地壓迫門靜脈,使血液郁滯于腹腔內(nèi)臟,亦可壓迫下腔靜脈,使回心血量減少,最后可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。由于大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流,可引起水和電解質(zhì)紊亂。  

臨床表現(xiàn)

急性胃擴(kuò)張

大多起病緩慢,迷走神經(jīng)切斷術(shù)者常于術(shù)后第2周開始進(jìn)流質(zhì)飲食后發(fā)病。主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛,惡心和持續(xù)性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體,嘔吐后癥狀并不減輕。隨著病情的加重,全身情況進(jìn)行性惡化,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、堿中毒,并表現(xiàn)為煩躁不安呼吸急促、手足抽搐血壓下降和休克。突出的體征為上腹膨脹,可見毫無蠕動(dòng)的胃輪廓,局部有壓痛,叩診過度回響,有振水聲。臍右偏上出現(xiàn)局限性包塊,外觀隆起,觸之光滑而有彈性、輕壓痛,其右下邊界較清,此為極度擴(kuò)張的胃竇,稱“巨胃竇癥”,乃是急性胃擴(kuò)張?zhí)赜械闹匾w征,可作為臨床診斷的有力佐證。

本病可因胃壁壞死發(fā)生急性胃穿孔急性腹膜炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高.  

預(yù)后

近代外科在腹部大手術(shù)后多放置胃管,術(shù)后多變換體位,注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡,急性胃擴(kuò)張發(fā)生率及病死率已大為降低?! ?/p>

并發(fā)癥

急性胃擴(kuò)張可因胃壁壞死發(fā)生急性胃穿孔和急性腹膜炎

急性胃擴(kuò)張

當(dāng)胃擴(kuò)張到一定程度時(shí),胃壁肌肉張力減弱,使食管與責(zé)門、胃與十二指腸交界處形成銳角,阻礙胃內(nèi)容物的排出,膨大的胃可壓迫十二指腸,并將系膜及小腸擠向盆腔。因此,牽張系膜上動(dòng)脈而壓迫十二指腸,造成幽門遠(yuǎn)端的梗阻,唾液、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進(jìn),均可使大量液體積聚于胃內(nèi),加重胃擴(kuò)張。擴(kuò)張的胃還可以機(jī)械地壓迫門靜脈,使血液郁滯于腹腔內(nèi)臟,亦可壓迫下腔靜脈,使回心血量減少,最后可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。由于大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流,可引起水和電解質(zhì)紊亂。

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