乳房腫塊
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乳房腫塊可能是婦女心中的一大惡夢(mèng)，如果您有一天在洗澡時(shí)，無意中摸到胸部中好像多出一塊東西，那要怎么去面對(duì)？
乳房腫塊通常是指由于乳房組織的構(gòu)成不同而使內(nèi)部長(zhǎng)有腫塊的一種疾病。乳房腫塊是最常見的乳房疾患，眾多的良性疾病也通過乳房腫塊的形式表現(xiàn)，所以乳房腫塊的鑒別最重要的是區(qū)分良性和惡性。除了乳腺癌為惡性外，乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺積乳囊腫、乳腺脂肪壞死等產(chǎn)生的腫塊都屬良性?，F(xiàn)出新腫塊有以下原因：囊腫；乳頭傷口受到細(xì)菌感染；纖維囊性乳腺??；患了不會(huì)擴(kuò)散的良性腫瘤。激素異常；患了惡性腫瘤?！ ?/p>
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乳房腫塊的成因
乳房腫快可以是正常結(jié)構(gòu),常見的有正常乳腺結(jié)節(jié);不常見的有突出的脂肪結(jié)節(jié),突出的肋骨,活檢傷口的邊緣;少見的有副乳腺和乳腺內(nèi)的淋巴結(jié)。
疾病因素包括：乳腺發(fā)育及退化不良疾?。夷[、硬化性乳腺病等）、感染性疾?。?a href="/index.php?title=%E8%84%82%E8%82%AA%E5%9D%8F%E6%AD%BB&action=edit&redlink=1" class="new" title="脂肪壞死（尚未撰寫）" rel="nofollow">脂肪壞死、異物引起肉芽腫等）、良性腫瘤（纖維腺瘤、脂肪瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）、交界性腫瘤、惡性腫瘤（乳腺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤）等。
在乳房腫塊的診斷中有兩點(diǎn)應(yīng)注意:首先,確定乳房腫塊0是正常結(jié)構(gòu)還是異常結(jié)構(gòu);其次,如果是異常結(jié)構(gòu),則鑒別其良、惡性。過去,外科醫(yī)生往往對(duì)所有的乳房腫塊進(jìn)行開放性活檢,有研究統(tǒng)計(jì),經(jīng)手術(shù)活檢后,大約有75%的乳房腫塊0術(shù)后病理為正常的乳腺組織。所以,如何合理地應(yīng)用三步診斷法,正確地診斷乳房腫塊,避免不必要的手術(shù)活檢,是每個(gè)外科醫(yī)師都需要注意的問題
檢查
乳房腫塊的診斷分為3個(gè)步驟:臨床評(píng)價(jià)(詢問病史和體格檢查)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查能快速準(zhǔn)確的對(duì)乳房腫塊作出診斷,但是體格檢查仍然是不可替代的。通過體格檢查,能使一些正常的乳腺組織和乳腺病變得到鑒別,同時(shí)避免進(jìn)一步的檢查以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用;同時(shí),體格檢查還能獲得乳房腫塊的初步信息,對(duì)確定病變位置以及選用合適的影像學(xué)檢查方法是非常有幫助的。
觸診：雖然診斷科技不斷進(jìn)步，醫(yī)生仍有必要透過雙手，對(duì)腫塊的質(zhì)地、范圍、可動(dòng)性、及位置等作出了解。
X光攝影：年輕婦女之乳房組織較致密，因此乳房X光通常并不適用于年紀(jì)太輕的女性(30歲以下)。乳房X光攝影是一種相對(duì)較為方便的篩檢方式，然而大家要注意的是X光檢查結(jié)果正常并不足以排除乳癌的可能性。
超音波：可有助于判別腫塊屬于固體或囊狀結(jié)構(gòu)，如屬囊狀結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可能會(huì)考慮用細(xì)針抽取水瘤的液體作化驗(yàn)，再?zèng)Q定是否需要作出進(jìn)一步的檢查。
活組織檢查：可說是目前最準(zhǔn)確的診斷方式，醫(yī)生用特定方法取得病人乳房的腫塊組織后，再對(duì)有關(guān)組織或細(xì)胞進(jìn)行病理化驗(yàn)(包括顯微鏡檢視)。基本上活組織的取出方法有3種－
針吸活組織檢查：以細(xì)針吸出腫塊之部分組織，主要能提供細(xì)胞形態(tài)學(xué)的資料，腫塊組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的檢查則靠下面兩種方法進(jìn)行；
切除式活組織檢查：施手術(shù)(通常在局部麻醉之下)盡可能切除全部的腫塊組織作病理化驗(yàn)；
切開式活組織檢查：在某些情形下(例如腫塊太大時(shí))進(jìn)行?！ ?/p>
臨床癥狀
臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應(yīng)該予以重視。因?yàn)闊o痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。一般來講，炎癥性的乳房腫塊，常常伴有比較劇烈的乳房疼痛，腫塊局部還伴有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥性反應(yīng)，腫塊可化膿破潰，經(jīng)過抗炎治療加局部引流后，炎癥消退，腫塊可消失。增生性的乳房腫塊，常常伴有經(jīng)前期的乳房脹痛，月經(jīng)過后，疼痛可減輕，腫塊亦可隨之有所縮小，腫塊常常為多發(fā)性的，質(zhì)地柔軟或者韌實(shí)，局部可以有輕到中度的觸痛，經(jīng)過藥物對(duì)癥治療后可有不同程度的好轉(zhuǎn)?！ ?/p>
治療原則
乳房腫塊的治療應(yīng)該根據(jù)具體病因而定。具體詳見相關(guān)詞條。下列簡(jiǎn)單介紹治療的總的原則。
纖維囊狀變化：基于壓痛為常見之癥狀，病人應(yīng)避免穿著較緊身的衣服或胸罩；癥狀嚴(yán)重者有可能需要藥物甚至手術(shù)治療。
纖維腺瘤：理想的治療是手術(shù)切除，纖維腺瘤并不會(huì)增加病人罹患乳癌的危險(xiǎn)。
乳癌：常用的治療包括手術(shù)、化療、電療(放射線治療)、及內(nèi)分泌治療。
乳腺炎：對(duì)於單純性的發(fā)炎，通常抗生素治療應(yīng)可達(dá)到有效的控制；較嚴(yán)重的乳房膿腫(乳房?jī)?nèi)含膿)，則可能需要手術(shù)引流。另外，當(dāng)然亦不能忽略炎性乳癌的可能性。
乳房腫塊是良性還是惡性區(qū)別
鑒辨
在臨床上，良、惡變的癥狀，形態(tài)、大小、密度、邊界等方面不易辨別。但可借助紅外線，x線鉬靶片提供的診斷依據(jù)，從而做出正確的診斷。
首先從形態(tài)上看：良變多規(guī)則，呈圓形、橢圓形、片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀等，邊界都較清晰，多數(shù)為雙側(cè)，多個(gè)腫塊；惡變，多呈不規(guī)則的塊狀，邊界模糊不清，腫塊表面多有凹凸不平，多數(shù)以單側(cè)一個(gè)腫塊多見。
從質(zhì)地上看：良變質(zhì)韌，多數(shù)隨來潮前變硬；惡變，質(zhì)硬如石，與無關(guān)。
從活動(dòng)度上看：良變活動(dòng)度都較大，與其它組織無粘連，如纖維腺瘤，增生病等，惡變常與粘連，活動(dòng)度較差。
從皮膚表面，乳頭方面分析：良變多數(shù)皮膚無改變，乳頭無內(nèi)陷(先天性乳頭內(nèi)陷除外)，少數(shù)患者乳頭上有分泌物，分泌物多呈清水樣、乳汁樣，如囊性增生病，漿細(xì)胞樣炎；惡變腫塊，皮膚周圍出現(xiàn)橘皮樣、酒窩狀改變，乳頭內(nèi)陷(先天性乳頭內(nèi)陷除外)，乳頭分泌物多呈血水樣、淡黃色、血清樣溢液等。
從生長(zhǎng)速度上看：良變生長(zhǎng)緩慢，病程有一年到數(shù)年的變化，惡變生長(zhǎng)迅速，數(shù)月即可能生長(zhǎng)如拳頭大小。
形態(tài)區(qū)別
從腫塊類型上面來區(qū)別：
囊腫型腫塊：這類腫塊，是因?yàn)槿榉績(jī)?nèi)生有含有膿的囊腫。有手指按摩腫塊處，會(huì)感到很平滑。這類型的腫塊會(huì)引起比較大的疼痛，但有些情況，也不會(huì)引起疼痛。調(diào)節(jié)月經(jīng)的荷爾蒙分泌失調(diào)可能就會(huì)導(dǎo)致囊腫型腫塊。50歲以上的女性通常不會(huì)生長(zhǎng)這種腫塊，而這類型的腫塊也并非癌性的。通過專業(yè)抽膿，可以消除疼痛與腫塊。
皮脂囊腫：是由毛囊的導(dǎo)管堵塞而引起的。它的觸感與囊腫型腫塊大致一樣。荷爾蒙的刺激或者外傷都會(huì)導(dǎo)致情況惡化。如果該類腫塊不引起其他并發(fā)癥，那么就不需要進(jìn)行治療。如果要進(jìn)行治療，只需要在突出處開一個(gè)小孔，把堵塞物抽離就可以解決。
膿腫：膿腫是因?yàn)槿榉績(jī)?nèi)感染而產(chǎn)生的。這類腫塊會(huì)有疼痛感，除此，乳房表面的皮膚也會(huì)發(fā)紅發(fā)熱。你也可能全身發(fā)熱。通過服用抗生素，或者開刀抽取感染組織，可以治愈。
脂肪腫塊：這類情形只是乳房的脂肪正在發(fā)生改變，因而變成圓形的腫塊。這類腫塊的觸感會(huì)比較硬。而表皮也可能會(huì)變紅。通常這類這類腫塊都會(huì)不治而愈。
腺瘤：腺瘤并非癌癥，只是乳房的腺組織肥正常增長(zhǎng)而已。很多時(shí)候，20歲左右的非洲女性比較容易會(huì)出現(xiàn)這類情況。用手指感受，可以感到腫塊比較圓，硬，甚至可以左右移動(dòng)。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：這類腫瘤是乳房導(dǎo)管內(nèi)有瘤生長(zhǎng)。它們通常生長(zhǎng)在乳頭下面，甚至導(dǎo)致乳頭出血。更年期附近的婦女可能會(huì)有一邊乳房出現(xiàn)這類情況。而年輕的婦女可能兩邊乳房都會(huì)出現(xiàn)這類情形。
乳癌：乳腺癌的腫塊一般為不規(guī)則的球形腫塊，邊界不清，有時(shí)也可呈扁片狀；多為實(shí)性腫塊，觸摸感覺堅(jiān)硬如石；腫塊常呈進(jìn)行性增大，具有單發(fā)、活動(dòng)度差等特征；早期無不適感；好發(fā)部位常在靠近腋窩的外上部位。絕經(jīng)期后的乳腺腺體增厚，也有早期癌變可能?！ ?/p>
乳房脹痛有硬塊 是不是乳腺癌
有些人會(huì)不定期的腫痛，這種乳房疼痛不一定都有乳房腫瘤，即使有摸得到乳房腫塊，也不一定是乳癌。因?yàn)槿榘┏跗诤苌贂?huì)有疼痛的問題及其他較明顯的癥狀產(chǎn)生，早期主要是靠乳房自我檢查及乳房X光攝影檢查才能得知。
乳癌除非已長(zhǎng)大到足以侵犯胸壁周圍的神經(jīng)才會(huì)疼痛。因此大多數(shù)偶發(fā)性的乳房疼痛是可以按部就班的就醫(yī)檢查，不須太過焦慮的。有些腫痛或硬塊初期被診斷為乳房腫瘤，這些乳房腫瘤大多是良性的，但也有可能是形成乳癌的前身?！ ?
乳房腫塊預(yù)防
嚴(yán)格來講，因?yàn)槲覀儾淮竺鞔_每種疾病的病因，所以嚴(yán)格意義上的預(yù)防是沒有的，但是一些較為簡(jiǎn)單的籠統(tǒng)的預(yù)后方法可能有些用處，常見的預(yù)防乳房腫塊的方法有以下幾種：
1、保持好心情：乳房腫塊最怕的就是心情好，因?yàn)樾那楹昧?，卵巢的正?a href="/w/%E6%8E%92%E5%8D%B5" title="排卵">排卵就不會(huì)被壞情緒阻撓，孕激素分泌就不會(huì)減少，乳腺就不會(huì)因受到雌激素的單方面刺激而出現(xiàn)病變，已病變的乳腺甚至也可能在孕激素的照料下逐漸復(fù)原。
2、保持規(guī)律睡眠：睡眠不僅有利于平衡內(nèi)分泌，更給體內(nèi)各種激素提供了均衡發(fā)揮健康功效的良好環(huán)境，良好的體內(nèi)環(huán)境會(huì)降低各種乳房病變的發(fā)生幾率。
3、和諧性生活：和諧的性生活首先能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，刺激孕激素分泌，增加對(duì)乳腺的保護(hù)力度和修復(fù)力度。當(dāng)然，性愛也會(huì)刺激雌激素分泌，不過在孕激素的監(jiān)督下，雌激素只能乖乖豐胸，不會(huì)產(chǎn)生不良的病變。另外，性高潮刺激還能加速血液循環(huán)，避免乳房因氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)增生。
4、妊娠、哺乳：妊娠、哺乳是打擊各種乳腺疾病的好方法，孕激素分泌充足，能有效保護(hù)、修復(fù)乳腺；而哺乳能使乳腺充分發(fā)育，并在斷奶后良好退化，不易出現(xiàn)病變。
5、調(diào)理月經(jīng)：臨床發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂的女性比其他人更易發(fā)生乳腺病便，形成乳房腫塊。通過調(diào)理內(nèi)分泌調(diào)理月經(jīng)，同時(shí)也能預(yù)防各種乳腺病變。
6、低脂高纖飲食：遵循“低脂高纖”的飲食原則，多吃全麥?zhǔn)称贰⒍诡惡?a href="/w/%E8%94%AC%E8%8F%9C" title="蔬菜">蔬菜，增加人體代謝途徑，減少乳腺受到的不良刺激，可以很好的預(yù)防乳房腫塊。同時(shí)，還應(yīng)該控制動(dòng)物蛋白攝入，以免雌激素過多，造成乳腺病變。
7、補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)：人體如果缺乏B族維生素、維生素C或鈣、鎂等礦物質(zhì)，前列腺素E的合成就會(huì)受到影響，乳腺就會(huì)在其它激素的過度刺激下出現(xiàn)病變，所以要預(yù)防乳房腫塊，就要及時(shí)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。
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