牙痛
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牙痛(toothache)是指牙齒因各種原因引起的疼痛而言，為口腔疾患中常見的癥狀之一，可見于西醫(yī)學(xué)的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質(zhì)過(guò)敏等。遇冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)牙痛發(fā)作或加重，屬中醫(yī)的“牙宣”、“骨槽風(fēng)”范疇。
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病因病機(jī)
手
、足陽(yáng)明經(jīng)脈分別人下齒、上齒，大腸、胃腑積熱，或風(fēng)邪外襲經(jīng)絡(luò)，郁于陽(yáng)明而化 火，火邪循經(jīng)上炎而發(fā)牙痛。腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足，虛火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齒不潔，垢穢蝕齒而作痛者。因此，牙痛主要與手足陽(yáng)明經(jīng)和腎經(jīng)有關(guān)。
牙痛的病因一般來(lái)說(shuō)，以下幾種牙病可致牙痛：
①齲齒：初齲一般無(wú)癥狀，如齲洞變大而深時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)牙痛，吃甜食或過(guò)冷、過(guò)熱的食物時(shí)疼痛加重。這時(shí)可先用防酸止痛牙膏，溫水刷牙，必要時(shí)用民間驗(yàn)方止痛，但有效的治療方法應(yīng)是填補(bǔ)齲洞。
②牙髓炎：多是由于深齲未補(bǔ)致牙髓感染，或化學(xué)藥物或溫度刺激引起，其疼痛為自發(fā)性，陣發(fā)性劇痛，可有冷、熱刺激痛和叩痛。這種牙痛的應(yīng)急處理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民間驗(yàn)方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨開牙髓腔作牙髓治療。
③牙根尖周炎：多由牙髓炎擴(kuò)散到根管口，致根尖周圍組織發(fā)炎。表現(xiàn)為持續(xù)性牙痛?；佳烙?a href="/index.php?title=%E4%BC%B8%E9%95%BF%E6%84%9F&action=edit&redlink=1" class="new" title="伸長(zhǎng)感（尚未撰寫）" rel="nofollow">伸長(zhǎng)感，觸、壓痛明顯，不能咬食物。這時(shí)可服消炎止痛藥，如先鋒霉素四號(hào)0．5克，一日3次；滅滴靈0．4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次；并吃軟食。也可用民間驗(yàn)方應(yīng)急止痛。待消炎后再作根管治療。
④牙外傷：如意外摔倒、碰傷或吃飯時(shí)咬到砂粒等致牙折或牙裂開，引起牙痛。可先服消炎、止痛藥，也可用民間驗(yàn)方止痛。有條件者應(yīng)到口腔科處理。
⑤智齒冠周炎：智齒萌出困難（阻生），加上口腔衛(wèi)生不良，引起牙冠周圍組織發(fā)炎、腫痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛藥或用民間驗(yàn)方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神經(jīng)痛、頜骨囊腫或腫瘤、高血壓、心臟病，有時(shí)也會(huì)引起牙痛。所以對(duì)主訴牙痛，但牙齒又無(wú)任何病變者，切不可盲目濫用止痛藥了之，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院?？圃\治?！ ?/p>
癥狀
以牙齒及牙齦紅腫疼痛為主要表現(xiàn)的病證。多因平素口腔不潔或過(guò)食膏粱厚味、胃腑積熱、胃火上沖，或風(fēng)火邪毒侵犯、傷及牙齒、或腎陰虧損、虛火上炎、灼爍牙齦等引起。
常見證型有：①風(fēng)火牙痛。證見牙齒痛，牙齦紅腫疼痛，遇冷則痛減，遇風(fēng)、熱則痛甚，或有發(fā)熱、惡寒、口渴、舌紅、苔白干、脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清火，解毒消腫，方用清瘟敗毒散等。②胃火牙痛。證見牙齒痛甚，牙齦紅腫，或出膿滲血，牽及頜面疼痛、頭痛，口渴、口臭，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清胃瀉火，方用清胃散等。③虛火牙痛。證見牙齒隱隱微痛，牙齦微紅、微腫，久則牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)，伴有心煩失眠、眩暈，舌紅嫩，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸等。
病證名。《諸病源候論》卷二十九：“牙齒皆是骨之所終，髓氣所養(yǎng)，而手陽(yáng)明支脈入于齒脈濕髓氣不足，風(fēng)冷傷之，故疼痛也?！毙纬杀静〉脑蛴兴模?/p>
①因于火者，系陽(yáng)明伏火與風(fēng)熱之邪相搏，風(fēng)火上炎致牙齒疼痛?；佳赖脹鐾礈p。治宜疏風(fēng)、瀉火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加減治療；②因于寒者，風(fēng)寒之邪客于牙體，致齒牙疼痛，患牙得熱痛減。治宜散寒止痛。可選用麻黃附子細(xì)辛湯加減。
③因于虛者，多屬肝腎兩虧，虛火上炎，致牙齒浮動(dòng)隱痛，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎。可選用左歸飲、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃湯等加減。
④因濕熱客于手足陽(yáng)明二經(jīng)，致齦腫腐潰，或齒牙腐蝕，甚至蛀空疼痛者，治宜清熱、除濕、止痛?？蛇x用溫膽湯、甘露消毒丹酌加細(xì)辛、蜀椒等。此外，齲齒、蛀蝕亦可致牙痛。參見齒齲條?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
牙痛是一種常見疾病。其表現(xiàn)為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂牙而導(dǎo)致牙髓（牙神經(jīng)）感染所引起的。中醫(yī)認(rèn)為牙痛是由于外感風(fēng)邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。牙齦炎是常見的牙周組織疾病。是由于不注意口腔衛(wèi)生，牙齒受到牙齒周圍食物殘?jiān)?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C" title="細(xì)菌">細(xì)菌等物結(jié)成的軟質(zhì)的牙垢和硬質(zhì)的牙石所致的長(zhǎng)期刺激，及不正確的刷牙習(xí)慣，維生素缺乏等原因所造成。
牙齦鮮紅或紫紅、腫脹、松軟，有時(shí)齦緣有糜爛或內(nèi)芽組織增生外翻，刷牙或吃東西時(shí)牙齦易出血，但一般無(wú)自發(fā)性出血，病人無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有時(shí)可有發(fā)癢或發(fā)脹感，口臭明顯。
牙周炎是口腔常見病，其病因復(fù)雜。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修復(fù)體等局部因素的刺激，牙齦受到損害，加上細(xì)菌的作用，使牙周膜破環(huán)；維生素C的吸收、利用障礙；維生素D缺乏及各種因素導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力下降，皆可引發(fā)牙周炎。
牙痛是本病的主要癥狀。早期，牙齦發(fā)癢、不適、口臭，繼之牙齦紅腫、松軟，容易出血，疼痛，反復(fù)發(fā)作。日久牙齦與牙根部的牙周膜被破壞，形成一個(gè)袋子，叫牙周袋，袋內(nèi)常有膿液溢出，炎癥繼續(xù)擴(kuò)大，可成為牙周膿腫，病情加重，局部疼痛、腫脹，初為硬性，后變?yōu)檐浶?，有波?dòng)感，可自行穿破，流出膿液，出膿后，疼痛可減輕，或反復(fù)發(fā)作，非常痛苦。
辨證
主癥 牙齒疼痛。
牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脈洪等癥，為陽(yáng)明火邪；痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數(shù)等癥者，為風(fēng)火牙痛；隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止，口不臭，脈細(xì)或齒浮動(dòng)者，屬腎虛牙痛?！ ?/p>
治療
1．基本治療
治法 祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛。以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。
配穴 風(fēng)火牙痛者，加外關(guān)、風(fēng)池； 胃火牙痛者，加內(nèi)庭、二間；陰虛牙痛者，加太溪、行間。
操作 主穴用瀉法，循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針1—3分鐘。配穴太溪用補(bǔ)法，行間用瀉法，余穴均用瀉法。
方義 合谷為遠(yuǎn)道取穴，可疏通陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，并兼有祛風(fēng)作用，可通絡(luò)止痛，為治療牙痛之要穴。頰車、下關(guān)為近部選穴，疏通足陽(yáng)明經(jīng)氣
血。
2．其他治療
耳針法 選上頜、下頜、神門、上屏尖、牙痛點(diǎn)。每次取2-3穴，毫針刺，強(qiáng)刺激， 留針20—30分鐘?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
（1）注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成“早晚刷牙，飯后漱口”的良好習(xí)慣。
（2）發(fā)現(xiàn)蛀牙，及時(shí)治療。
（3）睡前不宜吃糖、餅干等淀粉之類的食物。
（4）宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸薺、芹菜、蘿卜等。
（5）忌酒及熱性動(dòng)火食品。
（6）脾氣急躁，容易動(dòng)怒會(huì)誘發(fā)牙痛，故宜心胸豁達(dá)，情緒寧?kù)o。
（7）保持大便通暢，勿使糞毒上攻。
（8）勿吃過(guò)硬食物，少吃過(guò)酸、過(guò)冷、過(guò)熱食物。
（9）針刺除齲齒為暫時(shí)止痛外，對(duì)一般牙痛效果良好。
（10）應(yīng)與三叉神經(jīng)痛相鑒別?！ ?/p>
牙痛的種類
大分類是兩種：原發(fā)性牙痛和并發(fā)性牙痛。
原發(fā)性牙痛是指牙齒和牙齦本身的直接原因造成的，分為：
蛀牙引起的牙疼,俗稱是牙髓炎或根尖周炎.這種牙痛的表現(xiàn):牙齒已經(jīng)有蛀牙形成,特別是對(duì)糖、奶類食品以及冷、熱等物質(zhì)的刺激特別敏感，因此發(fā)作起來(lái)的時(shí)候，是一種鉆骨般的痛，并且通常不會(huì)伴隨有牙齦的反應(yīng)。這種牙痛一般是晚上比白天痛,躺著比坐著痛.
牙周炎引起的牙痛.牙周炎的患者不一定會(huì)有牙痛的,而是當(dāng)牙齦出現(xiàn)萎縮后引起的, 因此患者以中老年人居多，牙齒疼痛的范圍也不盡相同，有的人僅是一顆牙或相鄰的兩三顆牙痛。有的人則是上下牙床，大范圍內(nèi)的牙齒都會(huì)痛。造成這種現(xiàn)象的原因是，牙周炎的疼痛不是牙齒本身的原因造成的，而是由于口腔內(nèi)的一種厭氧菌引發(fā)內(nèi)牙齦——也就是牙周組織充血發(fā)炎，刺激到牙神經(jīng)而引起的疼痛(特別是酸痛),在咬食的過(guò)程會(huì)直接加劇疼痛.另外,這種牙痛不會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫的現(xiàn)象.
紅腫型牙痛,主要表現(xiàn)般發(fā)作在上下后槽牙的牙齦，發(fā)病急，也可稱為急性牙齦炎，俗稱“風(fēng)火牙痛”。牙齦嚴(yán)重腫起，痛點(diǎn)主要是牙齦，稍加觸動(dòng)就非常痛，別說(shuō)咬嚼食物，連張口都會(huì)感覺(jué)痛，比真正意義上的牙痛還難受。嚴(yán)重者會(huì)有咽喉腫痛，淋巴腺腫大，發(fā)燒，大便不暢或便秘等癥狀。舌苔厚，干或黃，舌質(zhì)顏色鮮紅。從這些系列癥狀可以看出是因?yàn)樯眢w的病變（俗稱“上火”）所引發(fā)的牙齦急性發(fā)炎，其病變的原因不是牙齦和牙齒口腔本身引起的，所以這種牙痛也稱為牙痛并發(fā)癥。
神經(jīng)性的牙痛,俗稱“虛火牙痛”。這種牙痛跟牙齦和牙齒都沒(méi)有直接關(guān)系，多是身體的其它原因引發(fā)了牙神經(jīng)亢奮而引起的牙根痛。如熬夜或其它五官的病變及頭痛等原因，都有可能引起這類牙痛，故也列為并發(fā)性牙痛。
這種牙痛一般多發(fā)于成年人或中老年人，是一種神經(jīng)放射性的酸痛和隱痛，這時(shí)牙齒明顯有松動(dòng)，這種痛楚持續(xù)時(shí)間不會(huì)很久，一般2-3天之后就逐漸緩解消失了。
不管是哪種牙痛都要確定后,對(duì)癥治療,保證治療的效果.
大分類是兩種：原發(fā)性牙痛和并發(fā)性牙痛?！ ?/p>
牙痛預(yù)防
要預(yù)防牙痛一要有效防止蛀牙二要防止牙齦萎縮和保證齦下清潔生活中要堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：
1.減少或消除病原刺激物：減少或消除菌斑改變口腔環(huán)境創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣學(xué)會(huì)合理刷牙方法刷牙可以清除口腔中的大部細(xì)菌減少菌斑形成盡可能做到早晚各刷一次飯后漱口唾前刷牙更重要因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)細(xì)菌容易大量繁殖要順?biāo)⒓础吧吓按缮贤滤⑾卵烙上峦纤ⅰ薄袄锢锿馔舛妓⒌健边€要注意刷后牙的咬面這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛羲⒀篮笠诓灰獧M刷橫刷容易損傷牙齦也刷不凈牙縫里的殘?jiān)?/p>
2.多吃粗糙硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物對(duì)牙面有磨擦潔凈的作用減少食物殘屑堆積硬質(zhì)食物需要充分咀嚼既增強(qiáng)牙周組織又能磨擦牙齒咬面可能使窩溝變淺有利減少窩溝齲
3.減少或控制飲食中的糖：我國(guó)是以谷類為主食的國(guó)家控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的但近年來(lái)糖制食品和各種飲料顯著增多應(yīng)注意宣傳從小養(yǎng)成習(xí)慣睡前不吃糖得從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜水果和含鈣磷維生素等多的食物要盡可能吃些粗糧要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒近來(lái)國(guó)際上提倡控制飲食中的碳水化物使用代糖來(lái)降低齲齒這在我國(guó)當(dāng)前是不實(shí)際的也是不經(jīng)濟(jì)的最近據(jù)報(bào)導(dǎo)美國(guó)常用的某種代糖含有毒性已經(jīng)引起國(guó)際上的注意?！ ?/p>
治療牙痛的偏方
用新聞口潔素噴入口腔內(nèi)，并用棉簽蘸濕口潔素，壓在牙痛處二分鐘，然后將香煙絲粘成團(tuán)，放在痛牙的頂部，緊咬，會(huì)很快止痛．
產(chǎn)婦牙痛的原因
產(chǎn)婦牙痛可能是患有牙周病、齲齒、細(xì)菌侵害牙本質(zhì)、牙齒受到外力的猛烈撞擊，牙齒斷裂導(dǎo)致的。
保健視頻：常見牙病的防治
中醫(yī)
牙痛，病證名?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論》卷二十九：“牙齒皆是骨之所終，髓氣所養(yǎng)，而手陽(yáng)明支脈入于齒脈濕髓氣不足，風(fēng)冷傷之，故疼痛也?！毙纬杀静〉脑蛴兴模?/p>
①因于火者，系陽(yáng)明伏火與風(fēng)熱之邪相搏，風(fēng)火上炎致牙齒疼痛?；佳赖脹鐾礈p。治宜疏風(fēng)、瀉火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加減治療；②因于寒者，風(fēng)寒之邪客于牙體，致齒牙疼痛，患牙得熱痛減。治宜散寒止痛?？蛇x用麻黃附子細(xì)辛湯加減。
③因于虛者，多屬肝腎兩虧，虛火上炎，致牙齒浮動(dòng)隱痛，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎?？蛇x用左歸飲、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃湯等加減。
④因濕熱客于手足陽(yáng)明二經(jīng)，致齦腫腐潰，或齒牙腐蝕，甚至蛀空疼痛者，治宜清熱、除濕、止痛。可選用溫膽湯、甘露消毒丹酌加細(xì)辛、蜀椒等。此外，齲齒、蛀蝕亦可致牙痛。參見齒齲條。
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