肘關(guān)節(jié)脫位
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肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，前后薄扁。側(cè)方有堅強的韌帶保護，關(guān)節(jié)囊前后部相當薄弱。肘關(guān)節(jié)的運動，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對抗尺骨向后移動的能力要比對抗向前移動的能力差。所以肱關(guān)節(jié)后脫位遠比其它方向的脫位較為常見。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當處理后，不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時正確的處理，則可能導致晚期嚴重的功能障礙。此時無論何種精心治療，都難以恢復正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
目錄 |
病因?qū)W
肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復位，可有尺神經(jīng)損傷。
影像學表現(xiàn)
肱骨遠端與橈、尺骨近端的關(guān)節(jié)對位關(guān)系發(fā)生分離。以肱骨遠端為標準點，橈尺骨近端向后上方移位為后脫位，向前下方移位為前脫位，向側(cè)方移位為側(cè)方脫位。以肘關(guān)節(jié)后脫位為最常見。
臨床表現(xiàn)
1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
診斷
有外傷史，以跌到手掌撐地最多見。患處腫、痛、不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。
自我診斷
在全身的關(guān)節(jié)脫位中，肘關(guān)節(jié)脫位最常見。多見于青壯年，常發(fā)生在跌倒時，肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后位手掌著地，使肘關(guān)節(jié)過度后伸所致。
肘關(guān)節(jié)脫位時除肘部腫脹、疼痛、伸屈活動受限外，還可見有肘部明顯畸形，在肘前方可摸到肱骨下端，在肘后可觸及尺骨鷹嘴。肘關(guān)節(jié)呈所謂“靴狀”畸形，而且肘關(guān)節(jié)常在彈性固定于半伸位。
肘關(guān)節(jié)脫位，有時可合并關(guān)節(jié)附近骨折，甚至并發(fā)血管和神經(jīng)損傷，應予以重視。
治療措施
1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位
手法復位，多用牽引復位法。在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時將肱骨稍向后推，復位時可感到響聲，如已復位，關(guān)節(jié)活動和骨性標志即恢復正常，如果一人操作，可用膝肘復位法或椅背復位法。
注意事項：復位前應檢查有無尺神經(jīng)損傷，復位時應先糾正側(cè)方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復位；但有時骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復位后的處理：復位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習關(guān)節(jié)自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。
肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復位失敗者，可行手術(shù)復位；成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個月以內(nèi)，可試行手法復位，如不能復位時，切不可強力復位，應采取手術(shù)復位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時應先探查神經(jīng)，在保護神經(jīng)下進行手術(shù)復位，復位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.肘關(guān)節(jié)前脫位
手法復位時，應將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復位。復位后固定于半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術(shù)復位固定。
肘關(guān)節(jié)脫位的藥物治療
初期
【方藥】
1．主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方：當歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木6克，紅花5克，沒藥6克，土鱉蟲9克，三七3克，赤芍9克，陳皮3克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日劑。
2．外用方雙柏散(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)傷科學講義》)
處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，黃柏1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，用凡士林調(diào)煮成膏，外敷患處。
中期
【治法】 和營續(xù)損，舒筋活絡。
【方藥】
主方舒筋活血湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：羌活6克，防風9克，荊芥6克，獨活9克，當歸12克，續(xù)斷12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克。水煎服，每日劑。
后期
【治法】 補養(yǎng)氣血，溫通經(jīng)絡。
【方藥】
處方：當歸10克，白芍10克，姜黃6克，寬筋藤15克，松節(jié)6克，海桐皮12克，羌活10克，防風10克，續(xù)斷10克，甘草6克，黃芪15克。水煎服，每日l劑。
2．外用方舒筋活血洗方(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)傷科學講義》)
處方：伸筋草9克，海桐皮9克，秦艽9克，獨活9克，當歸9克，鉤藤9克，紅花6克，乳香6克，沒藥6克。解除外固定后，煎水熏洗患肢。
合并損傷性骨化者，可加醋(后下)煎水，熏洗患處。
肘關(guān)節(jié)脫位的練功活動 脫位整復后，應鼓勵患者早期進行練功活動，固定期間可作肩、腕及掌指關(guān)節(jié)活動，解除固定后逐漸開始肘關(guān)節(jié)主動活動，活動時以屈肘為主。但必須禁止肘關(guān)節(jié)的粗暴被動活動，以免發(fā)生損傷性骨化。
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