肱骨髁上骨折
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【概述】
肱骨髁上骨折以小兒最多見(jiàn)，占兒童肘部骨折的30％～40％，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型
［影像學(xué)表現(xiàn)］
伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊希钦巯蚯俺山?，遠(yuǎn)折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無(wú)明顯移位。
【治療措施】
1、青枝骨折
骨折端無(wú)移位，若前傾角消失，不需復(fù)位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定于功能位3～4周。
2、有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定4～6周。手法復(fù)位的要點(diǎn)為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位。橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正，尺側(cè)側(cè)方移位應(yīng)矯枉過(guò)正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形.屈曲型骨折，復(fù)位后固定于半伸直位；伸直型骨折，復(fù)位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機(jī)透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當(dāng)屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。
3、牽引治療
適用于骨折超過(guò)24～48h，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定。
4、開(kāi)放復(fù)位
適用于手法復(fù)位失敗者；開(kāi)放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。
5、骨折合并神經(jīng)損傷
先復(fù)位固定骨折，觀察1～3個(gè)月，若無(wú)恢復(fù)則行神經(jīng)探查松解或修復(fù)術(shù)。
6、缺血性攣縮
關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對(duì)出現(xiàn)5“P”征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無(wú)改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時(shí)行筋膜間室切開(kāi)減壓。
肱骨髁上骨折的藥物治療
初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。
【方藥】
1．主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方：當(dāng)歸10克，赤芍10克，生地黃10克，桃仁6克，黃柏6克，防風(fēng)6克，木通6克，乳香5克，甘草5克。水煎服，每日l(shuí)劑。
若腫脹嚴(yán)重者，加丹參15克、茅根12克、三七粉3克(沖)。合并神經(jīng)損傷者，加威靈仙10克、地龍6克。
2．中成藥跌打萬(wàn)花油，用消毒紗塊放入藥油中浸泡片刻，即成為萬(wàn)花油紗，直接外敷骨折處，然后再上夾板固定。如有張力性水泡者，可在穿刺抽液后再外敷。
中期
【治法】 和營(yíng)生新，接骨續(xù)損。
【方藥】
主方生血補(bǔ)髓湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日劑。
后期
【治法】 補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血，壯筋骨。
【方藥】
1．主方肢傷三方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方：黃芪15克，熟地黃15克，當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克．骨碎補(bǔ)12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然銅10克，土鱉蟲(chóng)10克。水煎服，每日劑。
2．外用方①骨科外洗一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)：處方：寬筋藤30克，鉤藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風(fēng)15克，大黃15克，荊芥10克。煎水熏洗患肢，每日劑。②軟堅(jiān)舒筋湯(熊曼琪等《實(shí)用家庭中醫(yī)百科全書(shū)》)：處方：寬筋藤30克，絡(luò)石藤30克，劉寄奴30克，威靈仙12克，防風(fēng)12克，紅花10克，蘇木10克，烏梅10克，白醋30克(后下)。煎水熏洗合并損傷性骨化者之患肢，每日l(shuí)劑。
肱骨髁上骨折的練功活動(dòng) 骨折復(fù)位固定后，即可開(kāi)始進(jìn)行練功活動(dòng)，可作握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)。解除夾板固定后，應(yīng)積極主動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，嚴(yán)禁暴力被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生損傷性骨化，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
【病因?qū)W】
1、伸直型
最多見(jiàn)，占90%以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，近端向前下移位，嚴(yán)重時(shí)可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達(dá)74%。
2、屈曲型
較少見(jiàn)，約占5%。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。
【并發(fā)癥】
缺血性攣縮
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)
1、肱骨髁上骨折(申直型)
肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)
肘后三角無(wú)變化
上臂短縮、前臂正常
2、肘關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)彈性固定
肘后三角有變化
上臂正常、前臂短縮
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