皰疹
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皰疹，是一種由皰疹病毒所致的病毒性皮膚病,多發(fā)生在上唇或面部,癥狀是局部先發(fā)癢,然后出現(xiàn)水泡狀的隆起,內(nèi)含透明的液體,有微痛,一兩周后結(jié)痂自愈。分為生殖器皰疹、單純皰疹、汗皰疹、帶狀皰疹。詳見相關(guān)詞條，下面將簡單介紹生殖器皰疹、帶狀皰疹。
目錄 |
生殖器皰疹
病因及發(fā)病機制
本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜（口腔粘膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細胞培養(yǎng)法相鑒別。人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內(nèi)，潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可長期潛伏于體內(nèi)。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力，每當機體抵抗力下降時，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時，體內(nèi)潛伏的HSV被激活而發(fā)病。研究證明，復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細胞免疫缺陷。一般認為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
生殖器皰疹臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種。原發(fā)指首次感染病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。
并發(fā)癥
生殖器皰疹是所有性病中復(fù)發(fā)頻率最高的一種性病，是由單純皰疹病毒（HSV）引起的一種常見病毒感染。皰疹病毒可導致多種皮膚粘膜感染。
殖器皰疹合并性傳播疾病，如淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、陰道念珠菌病、滴蟲等混合感染故在診治中應(yīng)該加以重視。
生殖器皰疹合并宮頸癌，不孕不育，皰疹病毒與宮頸癌發(fā)生關(guān)系密切，據(jù)研究，宮頸癌患者中HSV-2的抗體陽性率明顯高于正常人群。生殖器皰疹也可能是導致人工流產(chǎn)后不孕癥以及男性不孕癥的重要因素。
生殖器皰疹合并其他，合并播散性皰疹、皰疹性腦膜炎、前列腺炎、直腸炎、盆腔炎、脊髓神經(jīng)根疾病等一系列并發(fā)癥。在艾滋病流行的地區(qū)，該病還可增加艾滋病病毒感染的危險性。
生殖器皰疹病毒HSV1合并神經(jīng)系統(tǒng)病變，生殖器皰疹病毒可能經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)，HSV2則轉(zhuǎn)入骶神經(jīng)節(jié)長期潛伏于神經(jīng)細胞內(nèi)。如機體受到創(chuàng)傷、高熱、過敏、月經(jīng)等原因引起感染和復(fù)發(fā)時，會并發(fā)腰髓部神經(jīng)炎、脊髓炎，出現(xiàn)臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等癥。
所以，我們建議生殖器皰疹患者盡早治療，而且生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)，最好定期復(fù)查。
鑒別診斷
生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點輕度的包皮龜頭炎，即被某些別有用心的所謂醫(yī)生們診斷為生殖器皰疹，筆者就遇到數(shù)位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅(qū)使，常常誤導患者。下面介紹幾個需要鑒別診斷的疾病。
- 龜頭包皮炎：初起潮紅、糜爛，但很少出現(xiàn)水皰?？捎袧B液，包皮水腫不能上翻，有時有膿性分泌物。依據(jù)不同的病因可分為外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎等。
- 硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。詳見梅毒。
- 淋?。阂部砂l(fā)生龜頭包皮炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。
- 固定紅斑性藥疹 常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發(fā)生于陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復(fù)發(fā)，要仔細地詢問病史。
- 接觸性皮炎。
- 帶狀皰疹。
- 膿皰病。
- 生殖器神經(jīng)性血管水腫。
- 巨型蕁麻癥等。
防治措施
生殖器皰疹治療以外用產(chǎn)品和內(nèi)服產(chǎn)品共同作用為主。
- 中西結(jié)合對生殖器皰疹病毒的控制和提高人體內(nèi)免疫力并增強抗病毒能力的抑制療法，療效較肯定。
- 患者不必過分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉，經(jīng)治療后，隨身體免疫能力的增強，復(fù)發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復(fù)發(fā)。
- 因性伴常為無癥狀的病毒排放者，因此應(yīng)積極動員性伴進行檢查治療。
- 治療期間避免勞累、飲酒，忌性生活。需要時請使用避孕套，但要知道避孕套不能完全隔斷生殖器皰疹的傳染。
- 患生殖器皰疹的懷孕婦女分娩時最好進行剖腹產(chǎn)。
- 準備結(jié)婚、懷孕的雙方，應(yīng)等完全消除后較為穩(wěn)妥。
- 對易沾染病毒的生活用品應(yīng)加強消毒，洗曬。
- 為減少再次感染，應(yīng)改變不安全性行為方式。
治療
（一）抗病毒藥物治療：
1．無環(huán)鳥苷（ACV）：是一種開鏈嘌呤核苷，能抑制病毒脫氧核糖核酸合成，而對宿主細胞DNA的合成作用較少。被認為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時1次，共5～7天。一般病人可口服，每次mg，每日5次，或每次mg，每日2次，共服5～7天。能使病毒迅速減少，癥狀減輕，愈合時間縮短。外用3%～5%ACV軟膏也能減輕癥狀和縮短病程。該藥無明顯副作用。
對復(fù)發(fā)次數(shù)較為頻繁的患者，可預(yù)防性的服藥。方法是每次mg，每日3次，連續(xù)服用6～12個月，部分病人可得到完全抑制復(fù)發(fā)。近年來新開發(fā)出無環(huán)鳥苷的類似物，如萬乃洛韋（valaciclovir）、法昔洛韋(famicidovir)、潘昔洛韋(pencidovir)等，具有療效確切、生物利用度高、用量小、半衰期長、服藥次數(shù)少等優(yōu)點，已有報告用于生殖器皰疹的治療。
2．三氮唑核苷：是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用。每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。
3．酞丁安搽劑：能明顯抑制皰疹病毒的復(fù)制，對原發(fā)性皰疹效果較好。
（二）疫苗與免疫抑制劑對嚴重的原發(fā)性生殖器皰疹和反復(fù)發(fā)作的病人，可試用非特異性疫苗如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗，以提高機體非特異性免疫力，但其效果不太可靠，有免疫抑制和免疫缺陷的病人慎用。
（三）免疫增強劑對復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可采用免疫增強劑以提高機體免疫調(diào)節(jié)功能。如左旋咪唑，每次mg，每天3次，每連服3天后停藥11天，即每2周服藥3天。也可用左旋咪唑涂布液，涂于前臂屈側(cè)，每天1次，連續(xù)3天。每周用藥3天。
護理與飲食
1.對生殖器皰疹的護理首先要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現(xiàn)局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。
2.其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品?，F(xiàn)在最為可靠的還是皰疹修復(fù)液，患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。治療期間禁房事。
3. 預(yù)防避免與發(fā)作期生殖器皰疹患者發(fā)生性接觸。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者行性生活時應(yīng)使用避孕套。早期妊娠婦女患生殖器皰疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹產(chǎn)。對復(fù)發(fā)性病人在前驅(qū)期口服無環(huán)鳥苷，有部分或完全保護作用。
生殖器皰疹的患者飲食上有何忌宜?
對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。不吃油炸燒烤辛辣上火的東西 并且平日多喝溫開水等。
有哪些食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)?
(1)薏仁粥(《本草綱目》)
組成 薏苡仁60g
用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。
適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。
組成 鮮苦瓜適量。
用法 絞汁1杯，開水沖服。
適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者?！ ?/p>
帶狀皰疹
帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。
病因
本病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現(xiàn)。初次感染VZV后，臨床上表現(xiàn)為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經(jīng)過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等），尤其是神經(jīng)系統(tǒng)障礙時，均可導致病毒的再活動，激發(fā)本病。應(yīng)與單純皰疹、皰疹性濕疹鑒別。
帶狀皰疹與水痘是由同一種病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的，但是臨床表現(xiàn)卻不一樣，這是為什么?我們知道水痘是一種傳染病，那么帶狀皰疹是不是也會傳染呢?表面上看，這兩種病沒有什么關(guān)聯(lián)。水痘好發(fā)于3～9歲兒童，無神經(jīng)痛；帶狀皰疹多見于40歲以上的成年人，疼痛劇烈。二者的皮疹形態(tài)及分布特點也不相同。然而這是同一種病毒感染人體后先后引起的兩種致病過程。帶狀皰疹的發(fā)生不是由體外的病毒引起，而只能是由潛伏在體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)所致。
具體的過程是這樣的：病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，至成年后由于機體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，故稱帶狀皰疹。
這里有幾點需要說明：
① 大多數(shù)人在兒童時期會感染水痘帶狀皰疹病毒，但只有一部分出現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)，還有很多人感染后無癥狀或癥狀很輕微而被忽視；
② 初次感染后人體產(chǎn)生持久免疫力，很少再患水痘，但特異免疫力不能清除神經(jīng)節(jié)中潛伏的病毒，故不能阻止帶狀皰疹的發(fā)生；
③ 帶狀皰疹的發(fā)生是由于機體免疫力下降，其誘因有很多，如感冒、過勞、某些傳染病、惡性腫瘤、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素、銻劑、砷劑等)?？梢?，在人的一生中可先后患水痘或帶狀皰疹，也可只發(fā)生其中一種，或雖感染病毒而無任何表現(xiàn)。
理論上講，在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒，如果對本病毒無免疫力的兒童接觸了皰液會被感染發(fā)生水痘，但這種機會比較少。成年人則大多具有免疫力，故即使接觸也不會發(fā)病。所以，帶狀皰疹不會在人群中引起流行。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離，但應(yīng)避免與兒童密切接觸。
臨床表現(xiàn)
帶狀皰疹常發(fā)生于春、秋季，患者會出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、排尿困難等癥，或在皮膚的某一區(qū)域有蟻行感和瘙癢。帶狀皰疹好發(fā)于側(cè)胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位，常為單側(cè)性，不超過體表正中線。如沿三叉神經(jīng)眼支發(fā)病則較嚴重，可引起角膜潰瘍、全眼球炎甚至失明。
帶狀皰疹發(fā)作后，局部先有過敏的癥狀以及灼熱感和神經(jīng)痛，約3日～4日后出現(xiàn)簇集成群的粟粒大丘皰疹，迅速形成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，周圍紅暈，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀。發(fā)疹3日～4日后皰液由透明變?yōu)榛鞚?，隨后干燥結(jié)痂，脫后不留瘢痕。病變處對任何刺激均十分敏感，如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)也有腫痛。
發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)1-3天后，患處皮膚潮紅，進而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容透明澄清，互不融合。皮疹沿皮神經(jīng)分布，單側(cè)發(fā)疹，不超過體表正中線，多呈不規(guī)則帶狀排列。常見于肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經(jīng)痛為本病特征之一，可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn)。疼痛沿受累神經(jīng)去配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時間的神經(jīng)痛。病程約需1-2周，愈后可后遺暫時性色素沉著，不留疤痕，亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發(fā)感染。少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，常見的有：
1、不全型帶狀皰疹（頓挫型），僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡。
3、出血性帶狀皰疹，皰內(nèi)容為血性。
4、壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑色痂不易剝離，愈后遺留疤痕。
5、播散型帶狀皰疹，在惡性腫瘤或年老弱的患者，在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi)，全身出現(xiàn)類似水痘樣發(fā)疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病性嚴重，可致死亡。
（1）眼帶狀皰疹
眼帶狀皰疹為散發(fā)，以9-11月分發(fā)口香糖多見。臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側(cè)三叉神經(jīng)第一支受累，可見眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，后因疤痕形成失明。嚴重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。
（2）耳帶狀皰疹
又稱Remsay-Hunt綜合癥，是由于VZV侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，臨床特點為耳部急劇疼痛和同側(cè)面癱，間伴重聽、眩暈等?？砂橛邪l(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫脹和肋腺炎。
(3)帶狀皰疹性腦膜炎
系病毒直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見于顱神經(jīng)頸、或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。表現(xiàn)有頭痛嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙，尚可有共濟失調(diào)及其它小腦癥狀等。
（4）內(nèi)臟帶狀皰疹
病毒由脊髓后根侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸或泌尿癥狀，當侵犯胸膜、腹膜時，則發(fā)生刺激癥狀甚或出現(xiàn)積液?！ ?/p>
治療
西醫(yī)學對帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發(fā)感染?？共《舅幱?a href="/w/%E9%98%BF%E7%B3%96%E8%85%BA%E8%8B%B7" title="阿糖腺苷">阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷及干擾素等。
消炎止痛藥如阿斯匹林、維生素B1、維生素B12等。局部患處可用2%龍膽紫溶液或復(fù)方地榆氧化鋅油(生地榆10g，紫草5g，冰片2g，氧化鋅油加到100g)外涂。若有繼發(fā)感染，可用新霉素軟膏外搽。
中醫(yī)學認為本病因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪而發(fā)病。
(1)熱盛證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治宜清瀉肝膽實火法，方選龍膽瀉肝湯化裁。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸。
(2)濕盛證證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓湯化裁。
若皮疹消退后局部疼痛不止者，屬氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，活血止痛法，方選柴胡疏肝飲化裁。外用中藥可根據(jù)病情選用清熱解毒消腫或祛濕收干之藥水煎外敷，另外水皰未破者可用金黃散，水皰已破者可用四黃膏外涂。此外，中醫(yī)針刺療法有明顯的消炎止痛作用，對后遺神經(jīng)痛亦有療效。皰疹專家提示不論何種方法，帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時機，越早治療效果越好。
皰疹患者的自我保健
1．不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現(xiàn)大皰、血皰，甚至糜爛，但是請不要緊張，如果治療得當10天左右即可痊愈，治愈后一般不會復(fù)發(fā)。
2．多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。
3．預(yù)防繼發(fā)細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂?？赏庥弥胁菟幓蚶追蚺珷?a href="/w/%E6%B9%BF%E6%95%B7" title="濕敷">濕敷，促使水皰干燥、結(jié)痂。
4．老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。
5．患“帶狀皰疹＂提示患者身體免疫力處于低狀態(tài)，應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施。
6．某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經(jīng)痛，這時可采取針灸、理療等緩解疼痛。
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