三叉神經(jīng)痛
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“三叉神經(jīng)痛”有時(shí)也被稱為“臉痛”，容易與牙痛混淆。是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科常見病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。
說話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。有人稱此痛為“天下第一痛”。
分類
三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因?yàn)?a href="/w/%E8%84%91%E8%86%9C%E5%A2%9E%E5%8E%9A" title="腦膜增厚">腦膜增厚、神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。
病因和臨床診斷
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。
臨床特點(diǎn) 驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣 ,持續(xù)數(shù)秒至 1- 2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過一次強(qiáng)烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終生難忘，造成極大的痛苦。
由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，中醫(yī)認(rèn)為是由于“風(fēng)寒濕邪”以及頭部受到重寒襲擊。治療的目的是止痛。止痛的方法至今仍是多種多樣?？纱蟾欧譃闊o創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法。無創(chuàng)治療方法包括藥物治療、中醫(yī)療法、中藥針灸療法、理療和頭部三叉神經(jīng)痛檢查化驗(yàn)
必要的有選擇性的檢查： 1.血常規(guī)、血電解質(zhì) 一般無特異性改變，發(fā)病時(shí)血象可稍偏高。 2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。 影像學(xué)檢查 血管造影、CT及MRI等檢查：部分病人可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管。 以下檢查項(xiàng)目如異常，則有鑒別診斷意義。 2.顱底攝片。 （一） 藥物療法 1．卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次，以后可每日3次。每日～0.6g，分～3次服用，每日極量1.2g。服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 2．苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大倫丁（D1antinSodium、Phen—toin），為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。 （二）中藥治療 中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇，古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載，如《素問*風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚?！?因?yàn)轭嶍斨希L(fēng)可即，外感風(fēng)寒之邪，尋經(jīng)上犯顛頂清竅引起本病， 精神因素亦可誘發(fā)此病。肝郁氣滯，郁久化火，火熱風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火夾痰上擾致清陽不得舒展，頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風(fēng)、火、痰濕、血客于經(jīng)絡(luò)，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致“不通則痛”。 中藥經(jīng)典醫(yī)理秉承中華悠久的醫(yī)學(xué)理論《素問》述：“肝主身之筋膜，肝血充盈，筋脈得以濡養(yǎng)，否則致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，致筋脈拘急。”本病多發(fā)于年齡大，平均歲數(shù)為59.3歲。臨床發(fā)現(xiàn)：“凡是女性皮膚細(xì)膩，密度較薄、生活在靠近江海湖泊或生活在“水”邊的人發(fā)病率較高！甚至是同一條河流邊的人有多人發(fā)病。如長江邊的鎮(zhèn)江、靖江、張家港等地。年齡最小的8歲，最大的85歲，30---55歲以上占72.3%。病程最短的一個(gè)月，最長34年，平均6.5年，有的合并原發(fā)性高血壓病、冠心病、高血脂、心率失常、老慢支、糖尿病、腫瘤等。而且患者體質(zhì)虛弱，氣血虛損，血虛生風(fēng)，血虛氣滯，經(jīng)絡(luò)阻困而發(fā)病。由此推測改善了神經(jīng)的微循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。 用獨(dú)特的中藥治療三叉神經(jīng)痛安全、簡單，并且非常有效。一般在服用15天起就有效果，在20天起就可以開始半粒半粒減服對(duì)肝腎有很大副作用的卡馬西平等鎮(zhèn)痛西藥。在90天的治療周期中以660個(gè)病例進(jìn)行分析： 1.在660例病例中，10例為住院治療，年齡最小26歲，最大85歲，51歲以上占72.3%。病程最短二個(gè)月，最長34年，平均6.5年，660例病人中，有的合并原發(fā)性高血壓病、冠心病、心率失常、高脂血癥、慢性支氣管炎、糖尿病、良性腫瘤等。660例病人，曾先后采用過下述治療方法，針灸、封閉、埋線、神經(jīng)根切除、射頻、服用卡馬西平、大倉丁、苯妥英鈉，個(gè)別采用過開顱術(shù)，但不能達(dá)到理想療效，僅起短暫緩解癥狀作用。 2.本治療法服藥簡便，若用中藥秘方治療，一日二次，空腹或飯后一小時(shí)通絡(luò)止痛。用十多味名貴中藥來治療“三叉神經(jīng)痛”，總有效率達(dá)到91%，且安全、無創(chuàng)傷，易被病人接受。 （三）針灸治療 1．普通針刺療法 針灸治療在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關(guān)、聽 會(huì)、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。 2．針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，不論陰陽補(bǔ)瀉，對(duì)初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。 3.利用蜜蜂針刺療法：蜜蜂蜇針中含有的蜂針液，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯作用。結(jié)合針灸原理取穴治療，往往會(huì)收到良好效果?！ ?/p>
三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支封閉治療止痛范圍局限，其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。 三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術(shù)，眶下神經(jīng)阻滯術(shù)，后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù)，上頜神經(jīng)阻滯術(shù)，頦神經(jīng)阻滯，下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。 采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯治療三叉神經(jīng)痛目前己在國內(nèi)外廣泛使用，多年來，這一注射療法已被證明是有效的，它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。但因其注射技術(shù)較難掌握，主要是穿刺操作的準(zhǔn)確性難以把握，因此，治療效果隨著各人的技術(shù)不同而大有出入。經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支，可獲得長時(shí)間的阻滯效果。用于治療頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。 治療適應(yīng)證癥1、本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神經(jīng)痛同時(shí)累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。 并發(fā)癥半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的一些并發(fā)癥，大多是由于穿刺（無儀器定位的徒手穿刺）方向不準(zhǔn)或進(jìn)針過深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織，或乙醇（我院使用安全性高的藥物——醫(yī)用高純度甘油）劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過努力大多可以避免。 并發(fā)癥主要有： 阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難 ；腦神經(jīng)損害；.同側(cè)角膜炎、角膜潰瘍等。 注射療法和開顱手術(shù)的關(guān)系是可以互相補(bǔ)充的。手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近年來已很少。適用于開顱手術(shù)的患者，都應(yīng)先行注射治療，凡行開顱手術(shù)未能成功者，或手術(shù)治療效果不好，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，注射療法也可收到很好的效果?！ ?/p>
射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 1、操作中疼痛：本方法需取得患者配合。治療前應(yīng)講清楚，在局部麻醉下施行此種治療具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來的痛苦。 2、顱內(nèi)出血：半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈，穿刺不慎或進(jìn)入卵圓孔過深易損傷而出血，嚴(yán)重者可形成顱內(nèi)血腫。（儀器定位穿刺可完全避免） 3、腦神經(jīng)損害：如面部輕癱等。 4、顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌操作可防止顱內(nèi)繼發(fā)感染。特別需要注意防止反復(fù)穿刺時(shí)穿刺針穿破頰黏膜將口腔內(nèi)細(xì)菌帶入顱內(nèi)。 5、帶狀皰疹：可在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)在患區(qū)，其機(jī)理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松軟膏，數(shù)日即可愈合。 6、角膜炎 半月神經(jīng)節(jié)熱凝術(shù)的一個(gè)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥即是角膜反射消失，嚴(yán)重者可引起麻痹性角膜炎，最終可導(dǎo)致患者失明。操作過程中要注意控制加熱的溫度和時(shí)間，并隨時(shí)查看角膜反射的變化。已發(fā)生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護(hù)角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需數(shù)個(gè)月才逐漸恢復(fù)。 7、 面部感覺障礙 大多數(shù)患者治療后可有不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結(jié)的315例中，治療后大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。 因此，在治療前，患者及家屬有權(quán)向主治醫(yī)生了解治療可能可能產(chǎn)生的副作用。 1. 手術(shù)危險(xiǎn)性較小，很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥； 2. 可用熱偶電極對(duì)損傷程度進(jìn)行較好的監(jiān)測，損傷的大小可被有效控制； 3. 可進(jìn)行電刺激定位和電阻抗監(jiān)測； 4. 大多數(shù)射頻熱凝手術(shù)可在局麻下實(shí)施； 5. 正確應(yīng)用時(shí)，其并發(fā)癥發(fā)生率很低； 6. 需要時(shí)，可重復(fù)治療； 7. 與微血管減壓術(shù)手術(shù)相比，操作比較簡易，止痛效果良好。能消除疼痛并保留觸覺大部分。 8. 創(chuàng)傷小，患者無需住院。 適合CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)痛射頻熱凝毀損術(shù)的患者： 1.年老體弱的不適合微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者； 2.微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的患者； 3.長期服用較大劑量的卡馬西平或／和苯妥英鈉的患者； 4.不愿意接受微血管減壓術(shù)治療的患者； 5.一般狀況好的較年輕病人可采用三叉神經(jīng)根的微血管減壓術(shù)； 6.控制性凝固術(shù)治療后復(fù)發(fā)病人：可再次進(jìn)行凝固治療； 7.微血管減壓治療后復(fù)發(fā)的病人：可采用控制性熱凝術(shù)。 CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)痛射頻熱凝毀損術(shù)的禁忌癥： 1.不合作者，包括精神失常者。 2.穿刺部位的皮膚和深層組織內(nèi)有感染病灶者。 3.有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者。 4.對(duì)局麻藥過敏者。 5.低容量血癥者。 6.嚴(yán)重的心、腦血管疾病的不穩(wěn)定期?！ ?/p>
有的專家認(rèn)為供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動(dòng)脈發(fā)生硬化、缺血，以致神經(jīng)纖維營養(yǎng)代謝紊亂而發(fā)生變性。遠(yuǎn)心端神經(jīng)周圍纖維組織增生對(duì)血管的壓迫使血供進(jìn)一步減少，加重神經(jīng)變性，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘而發(fā)生“短路串電”現(xiàn)象。因此，在臨床上出現(xiàn)了周圍神經(jīng)撕脫術(shù)，進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能多地向近心端撕脫，以防止手術(shù)后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。由于該方法對(duì)多支痛或深部痛三叉神經(jīng)痛的治療捉襟見肘，效果不佳，因此應(yīng)用不多?！ ?/p>
球囊壓迫法是國際上八十年年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)?；颊卟捎?a href="/w/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E9%BA%BB%E9%86%89" title="全身麻醉">全身麻醉治療方法大全
一、中西療法
二、三叉神經(jīng)周圍支封閉療法
三、半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法
四、射頻熱凝療法
射頻熱凝法的優(yōu)點(diǎn)
五、周圍神經(jīng)撕脫術(shù)
六、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法
七、三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)
微血管減壓術(shù)是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對(duì)三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進(jìn)行了更深入的解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”，常見的責(zé)任血管有：①小腦上動(dòng)脈（55％），小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動(dòng)脈（30％），一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng), 也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動(dòng)脈，隨年齡增長及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。④其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管（如永存性三叉動(dòng)脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。
微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。
微血管減壓術(shù)是唯一針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法，并且能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)，達(dá)到根治高血壓的目的。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前國際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。
除不能耐受手術(shù)的患者外，其他所有三叉神經(jīng)痛患者均適合微血管減壓手術(shù)，最常見的手術(shù)并發(fā)癥包括聽力減退、面部感覺減退，但隨著顯微外科技術(shù)的提高，在大的神經(jīng)外科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率很低，并且除聽力減退(發(fā)生率約1%)較難恢復(fù)外，大多數(shù)顱神經(jīng)損傷的癥狀輕微，多可逐漸恢復(fù)。
近年來，神經(jīng)內(nèi)窺鏡也被應(yīng)用到微血管減壓術(shù)中，觀察到的解剖結(jié)構(gòu)更清晰，并有助于發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)腹側(cè)的責(zé)任血管，減少對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)如顱神經(jīng)、腦干、小腦、血管的牽拉及損傷。更為優(yōu)越的是，內(nèi)鏡可以全方位地觀察神經(jīng)與周圍血管甚至蛛網(wǎng)膜、小腦幕的關(guān)系，從而確定壓迫因素、不遺漏責(zé)任血管，特別是有角度的內(nèi)鏡更清晰，這將進(jìn)一步提高治愈率，降低并發(fā)癥。但是值得注意的是，內(nèi)鏡的觀察方法有別于傳統(tǒng)的直視觀察，深度知覺相對(duì)稍差，內(nèi)鏡的尖端進(jìn)入深部區(qū)域，特別是有角度的內(nèi)鏡，很可能造成周邊神經(jīng)、血管的損傷?？傊?，微血管減壓術(shù)術(shù)中內(nèi)鏡的應(yīng)用，可以克服顯微鏡直視的缺點(diǎn)，避免遺漏責(zé)任血管，確定減壓效果，可以作為微血管減壓術(shù)的一種輔助，但術(shù)中仍需謹(jǐn)慎操作，避免出現(xiàn)副損傷。
目前，微血管減壓術(shù)是國內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者十分推崇并且廣泛應(yīng)用的治療三叉神經(jīng)痛的方法，因?yàn)樗俏ㄒ会槍?duì)“病因“治療三叉神經(jīng)痛的方法。相比其它療法，它最大的好處就是在長期有效的解決疼痛的基礎(chǔ)上，能夠保留患者面部正常感覺，改變以往治療后出現(xiàn)的面部麻木不適感，提高患者生活質(zhì)量，使廣大患者愿意接受治療?！ ?/p>
八、伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛
伽瑪?shù)秵柺?0多年來，已成為立體定向放射外科領(lǐng)域最重要的手段。伽瑪?shù)舵?zhèn)痛的原理就是將伽瑪射線聚焦于預(yù)選的與疼痛有關(guān)的腦部神經(jīng)核團(tuán)或痛覺傳導(dǎo)通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導(dǎo)通路、阻斷痛覺的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛也取得了一定療效。
應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熓窍韧ㄟ^影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將聚焦的伽瑪射線會(huì)聚在靶點(diǎn)，治療醫(yī)師通過對(duì)劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導(dǎo)。治療過程簡單，患者痛苦小，易于接受。但一次治療費(fèi)用約在2萬元左右。治療三叉神經(jīng)痛總體有效率在90%以上，其中一次性治愈三叉神經(jīng)痛（疼痛完全緩解率）在60%左右，部分緩解率（疼痛減輕、發(fā)作頻率降低）則在30%左右，復(fù)發(fā)率和無效率在1、2%左右。而且伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛對(duì)病人身體要求不高，特別適合高齡患者以及有全身系統(tǒng)疾病不適合手術(shù)的病人。在治療后患者很少會(huì)有面部麻木的感覺，如果出現(xiàn)麻木效果也會(huì)在一段時(shí)間后消失。
根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，適合伽瑪?shù)吨委煹臈l件為：
①原發(fā)性三叉神經(jīng)痛以及其他治療無效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛
②診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學(xué)檢查顱內(nèi)有較小的腫瘤或血管畸形，可應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熎湓l(fā)病變。一般隨原發(fā)病變的好轉(zhuǎn)，疼痛也會(huì)緩解?！ ?/p>
預(yù)防和日常保養(yǎng)
1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。
2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。
3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。
4、保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)?！ ?/p>
三叉神經(jīng)痛要與以下幾種疾病相鑒別
1、牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，故應(yīng)注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有牙痛及致病病變，X線及牙科檢查可以確診。
2、副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。
3、青光眼：單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。
4、顳頜關(guān)節(jié)炎：疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切，可行X線及?？茩z查協(xié)助診斷。
5、偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時(shí)間長，往往半日至1-2日。
6、三叉神經(jīng)炎：病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙，在受累的三叉神經(jīng)分支有明顯壓痛。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。
7、小腦腦橋角腫瘤：疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。
8、腫瘤侵犯顱底：最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及MRI檢查可確診。
9、舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。用1%潘妥卡因或可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。
10、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。
11、面部神經(jīng)痛：多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達(dá)數(shù)小時(shí)，與動(dòng)作無關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重。
參看
- 《神經(jīng)病學(xué)》- 三叉神經(jīng)痛
- 《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 三叉神經(jīng)痛
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 三叉神經(jīng)痛
- 《老年百病防治》- 三叉神經(jīng)痛
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 三叉神經(jīng)痛
- 《急診醫(yī)學(xué)》- 三叉神經(jīng)痛
- 《默克家庭診療手冊》- 三叉神經(jīng)痛
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