與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)
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與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)是直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺的癥狀之一。直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺多見(jiàn)于外傷，少數(shù)直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺是自發(fā)性的，多為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的動(dòng)脈瘤破裂所致，在血管造影片上與外傷性可無(wú)區(qū)別。
目錄 |
與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)的原因
病因：
(一)發(fā)病原因
除外傷是主要致病因素外，自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的病因?yàn)椋?/p>
1.動(dòng)脈血管壁異常 肌纖維發(fā)育不良和Ehlers-Danlos綜合征或彈性纖維假黃瘤易于導(dǎo)致自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺，Ehlers-Danlos綜合征的病人，膠原缺失造成動(dòng)脈迂曲，血管脆性增加，常給經(jīng)動(dòng)脈途徑的診斷和治療帶來(lái)困難，成骨不全癥也會(huì)出現(xiàn)血管脆性增加，從而導(dǎo)致自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的產(chǎn)生。
2.炎癥 梅毒性和真菌性動(dòng)脈炎導(dǎo)致自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的病例，文獻(xiàn)中也有報(bào)道。
(二)發(fā)病機(jī)制
頸動(dòng)脈海綿竇瘺的主要發(fā)病機(jī)制有以下幾點(diǎn)：
1.盜血 頸內(nèi)動(dòng)脈血流經(jīng)瘺口直接流入海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈的血流速度和血流量明顯增加，并與瘺口大小呈正相關(guān)，大量血液流入海綿竇引起頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端出現(xiàn)供血不足，產(chǎn)生腦缺血及眼動(dòng)脈灌注不足;瘺口血流量越高，盜血量越大，病程越急，癥狀也越重，當(dāng)瘺口小，盜血量少，Willis腦動(dòng)脈環(huán)交通良好時(shí)，病程緩慢，癥狀也較輕或不明顯。
2.引流靜脈擴(kuò)張淤血 海綿竇與周圍靜脈有廣泛的交通，大量頸動(dòng)脈血直接進(jìn)入海綿竇，造成這些靜脈的高度擴(kuò)張，動(dòng)脈化和淤血，并因靜脈引流的不同而出現(xiàn)不同的癥狀，最常見(jiàn)的引流方式是經(jīng)眼上靜脈向前方流入眼眶，引起搏動(dòng)性突眼，眶周靜脈怒張，眼底靜脈淤血，視盤(pán)水腫，眼結(jié)膜充血，眼外肌不全性麻痹等;其次，當(dāng)血流向后經(jīng)巖下竇，橫竇及乙狀竇引流時(shí)，眼部癥狀輕微而顱內(nèi)雜音可很明顯;血流向上經(jīng)蝶頂竇流入側(cè)裂靜脈，皮質(zhì)靜脈及上矢狀竇時(shí)，可出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張和顱內(nèi)壓升高甚至蛛網(wǎng)膜下腔出血;血流向下經(jīng)顱底引流至翼窩，則可引起鼻咽部靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致鼻出血;另外，如果血流向內(nèi)側(cè)引流，也可通過(guò)海綿間竇引起對(duì)側(cè)癥狀。
3.出血 頸動(dòng)脈海綿竇瘺伴有硬腦膜血管畸形或過(guò)度擴(kuò)張的靜脈破裂引起顱內(nèi)出血;眼底靜脈持續(xù)淤血引起視網(wǎng)膜靜脈破裂出血影響視力;鼻腔及鼻咽部靜脈擴(kuò)張破裂引起鼻出血。
與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)的診斷
診斷：
1.頭痛 多見(jiàn)于早期，疼痛位于眼眶部位，隨著病程遷延頭痛常會(huì)逐步減輕。
2.顱內(nèi)雜音 幾乎每例都有，雜音如機(jī)器轟鳴樣連續(xù)不斷，夜晚及安靜時(shí)尤為明顯，常使病人難以忍受，煩躁不安，嚴(yán)重影響休息和睡眠，聽(tīng)診檢查時(shí)在患側(cè)眼眶，額部，外耳乳突部，顳部甚至整個(gè)頭部聽(tīng)到與心率一致的節(jié)律性雜音;壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈，雜音減輕或消失，而壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈則雜音不消失甚至更響。
3.搏動(dòng)性突眼 患側(cè)眼球向前突出并有與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)，眼球突出是由于眶內(nèi)組織充血與水腫所致，手觸摸眼球可感到眼球的搏動(dòng)及血液流過(guò)時(shí)的顫動(dòng)感。
4.眼結(jié)膜充血與水腫 患側(cè)眼眶內(nèi)，眼內(nèi)眥，眼結(jié)膜，視網(wǎng)膜等部位靜脈怒張充血，水腫，嚴(yán)重時(shí)眼結(jié)膜翻出眼瞼之外，眼瞼閉合困難并發(fā)暴露性角膜炎。
5.眼球運(yùn)動(dòng)障礙 患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)不全麻痹，可伴有復(fù)視，以外展麻痹常見(jiàn)。
出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼，顱內(nèi)雜音，結(jié)膜充血水腫，鼻出血等臨床表現(xiàn)并結(jié)合頭部外傷病史，診斷本病并不困難，頭顱CT和MRI顯示眼球突出及眶內(nèi)眼靜脈或顱內(nèi)引流靜脈增粗及伴隨腦組織水腫，TCD和SPECT有以上改變均有助于診斷，而腦血管造影是最重要的確診手段，檢查時(shí)必須常規(guī)進(jìn)行兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，必要時(shí)補(bǔ)充頸外動(dòng)脈造影，以利于明確診斷全面了解頸動(dòng)脈海綿竇瘺供血和引流靜脈情況。
與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)的鑒別診斷
注視快速運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)快于眼球運(yùn)動(dòng)：小兒共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張綜合征的典型的表現(xiàn)是患者注視快速運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)快于眼球運(yùn)動(dòng)。
眼球會(huì)聚功能麻痹或痙攣：多見(jiàn)于松果體細(xì)胞瘤眼征，除了眼球上視不能外，還伴有瞳孔光反應(yīng)改變，眼球會(huì)聚功能麻痹或痙攣，眼球震顫。提示導(dǎo)水管周圍(包括導(dǎo)水管前部和第三腦室后下部)受損。
眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失：眼球和大腦一樣，是富含神經(jīng)、血管的器官，承擔(dān)著極為復(fù)雜的生理功能。為了看清近距離的目標(biāo)，通過(guò)眼內(nèi)肌肉—睫狀肌的收縮，使眼內(nèi)晶狀體彎曲度增加，從而增強(qiáng)了眼的屈光力，使近距離的物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為眼的調(diào)節(jié)功能。眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失會(huì)使視力減退。
診斷：
1.頭痛 多見(jiàn)于早期，疼痛位于眼眶部位，隨著病程遷延頭痛常會(huì)逐步減輕。
2.顱內(nèi)雜音 幾乎每例都有，雜音如機(jī)器轟鳴樣連續(xù)不斷，夜晚及安靜時(shí)尤為明顯，常使病人難以忍受，煩躁不安，嚴(yán)重影響休息和睡眠，聽(tīng)診檢查時(shí)在患側(cè)眼眶，額部，外耳乳突部，顳部甚至整個(gè)頭部聽(tīng)到與心率一致的節(jié)律性雜音;壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈，雜音減輕或消失，而壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈則雜音不消失甚至更響。
3.搏動(dòng)性突眼 患側(cè)眼球向前突出并有與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)，眼球突出是由于眶內(nèi)組織充血與水腫所致，手觸摸眼球可感到眼球的搏動(dòng)及血液流過(guò)時(shí)的顫動(dòng)感。
4.眼結(jié)膜充血與水腫 患側(cè)眼眶內(nèi)，眼內(nèi)眥，眼結(jié)膜，視網(wǎng)膜等部位靜脈怒張充血，水腫，嚴(yán)重時(shí)眼結(jié)膜翻出眼瞼之外，眼瞼閉合困難并發(fā)暴露性角膜炎。
5.眼球運(yùn)動(dòng)障礙 患側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)不全麻痹，可伴有復(fù)視，以外展麻痹常見(jiàn)。
出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼，顱內(nèi)雜音，結(jié)膜充血水腫，鼻出血等臨床表現(xiàn)并結(jié)合頭部外傷病史，診斷本病并不困難，頭顱CT和MRI顯示眼球突出及眶內(nèi)眼靜脈或顱內(nèi)引流靜脈增粗及伴隨腦組織水腫，TCD和SPECT有以上改變均有助于診斷，而腦血管造影是最重要的確診手段，檢查時(shí)必須常規(guī)進(jìn)行兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，必要時(shí)補(bǔ)充頸外動(dòng)脈造影，以利于明確診斷全面了解頸動(dòng)脈海綿竇瘺供血和引流靜脈情況。
與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)的治療和預(yù)防方法
預(yù)后：隨著介入栓塞技術(shù)的提高，直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺的治療效果得到很大的提高，并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了很大的降低。 預(yù)防：無(wú)特殊預(yù)防方式，注意外傷。
參看
- 化膿性角膜炎
- 獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤
- 高眼壓癥
- 金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎
- 神經(jīng)源性角膜炎
- 棘阿米巴性角膜炎
- 微小核糖核酸病毒性角膜炎
- 水痘性角膜炎
- 帶狀皰疹性角膜炎
- 非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎
- 銅綠假單胞菌性角膜炎
- 細(xì)菌性角膜炎
- 頸動(dòng)脈海綿竇瘺
- 間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺
- 直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺
- 外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺
- 淺層點(diǎn)狀角膜炎
- 暴露性角膜炎
- 鈍挫傷
- 真菌性角膜炎
- 單純皰疹病毒性角膜炎
- 基質(zhì)性角膜炎
- 眼部癥狀
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