下肢神經(jīng)性疼痛
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依據(jù)疼痛病理機(jī)制,慢性疼痛可分為傷害性或炎癥性疼痛(對(duì)疼痛刺激的適當(dāng)反應(yīng))和神經(jīng)(病理)性疼痛(由神經(jīng)系統(tǒng)損害誘發(fā)的不適當(dāng)反應(yīng))。國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP,1994)將神經(jīng)源性疼痛(neurogenic pain)定義為“周?chē)?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中樞神經(jīng)系統(tǒng)">中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性或繼發(fā)性損害或功能障礙或短暫紊亂引起的疼痛”;神經(jīng)(病理)性疼痛(neuropathic pain)則刪去短暫紊亂(transitory perturbation)四個(gè)字;但臨床實(shí)踐中兩者并無(wú)明顯差異,可互為通用。
神經(jīng)性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)病機(jī)理不清楚,阿片類(lèi)藥物治療效果不佳,患者非常痛苦。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展，人們已逐漸深入地認(rèn)識(shí)到神經(jīng)性疼痛的復(fù)雜病理機(jī)制,并為治療提供新的思路和方法。
神經(jīng)性疼痛是指由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛綜合征。可由外傷或/和疾病致末梢神經(jīng)、脊髓后根、脊髓及其以上中樞神經(jīng)某些部位損傷而引發(fā)。根據(jù)神經(jīng)損傷的病因、性質(zhì)和程度不同，在臨床上分為中樞神經(jīng)疼痛和外周神經(jīng)損傷所致的周?chē)窠?jīng)疼痛兩大類(lèi)。中樞神經(jīng)疼痛簡(jiǎn)稱(chēng)中樞痛，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳導(dǎo)通路發(fā)生損害或功能障礙而引起的原發(fā)性疼痛，常見(jiàn)于脊髓的創(chuàng)傷或腦血管疾病，多發(fā)性硬化癥和腫瘤等。周?chē)窠?jīng)疼痛系外傷、缺血、壓迫、感染、炎癥、代謝等因素?fù)p傷外周神經(jīng)所致，如幻肢痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，多發(fā)性神經(jīng)炎，糖尿病性周?chē)窠?jīng)痛等。
神經(jīng)性疼痛的特征：
與刺激無(wú)關(guān)癥狀(由病人描述)：
1、自發(fā)性疼痛(休息尤其夜晚加重)：持續(xù)性灼痛、間歇性刺痛、電擊樣、跳動(dòng)樣疼痛等。
2、感覺(jué)異常：皮膚上無(wú)客觀原因異常感覺(jué)
與刺激有關(guān)(刺激誘發(fā))：
1、痛覺(jué)超敏(Allodynia)-對(duì)正常無(wú)痛刺激感到疼痛
2、痛覺(jué)過(guò)敏(Hyperalgesia)--對(duì)疼痛剌激反應(yīng)增高或持久劇痛。
上述癥狀在活動(dòng)期間或冷敷時(shí)可改善，活動(dòng)或勞累后可加重;休息尤其夜晚癥狀?lèi)夯?/p>
目錄 |
下肢神經(jīng)性疼痛的原因
可能的病因包括感染、腫瘤、代謝性疾病、化學(xué)治療、外科手術(shù)、放射性治療、神經(jīng)毒素、遺傳性神經(jīng)變性疾病、神經(jīng)受壓、炎癥、腫瘤滲出等。
下肢神經(jīng)性疼痛的診斷
詢(xún)問(wèn)病史、系統(tǒng)回顧、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="實(shí)驗(yàn)室檢查">實(shí)驗(yàn)室檢查如血液血清的化驗(yàn)、磁共振成像和電生理檢查。
下肢神經(jīng)性疼痛的鑒別診斷
下肢的感覺(jué)，肌力，神經(jīng)異常：胸椎管狹窄疾病臨床主要表現(xiàn)為胸髓不全壓迫造成的胸段脊髓的血供循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙的一系列綜合征。下肢的感覺(jué)異常，如麻木、感覺(jué)遲鈍、腳踩棉花感、感覺(jué)平面的出現(xiàn)。下肢肌力異常，如無(wú)力，行走困難;下肢肌張力增高，出現(xiàn)肌緊張、折刀樣痙攣;神經(jīng)反射異常，如膝、踝反射活躍或亢進(jìn)，膝、踝陣攣，Barbinskin征陽(yáng)性。神經(jīng)根刺激癥狀，如胸背部束帶感，疼痛;脊髓、馬尾循環(huán)障礙，出現(xiàn)神經(jīng)源性間歇性跛行;括約肌功能障礙，二便困難;晚期脊髓完全性壓迫，出現(xiàn)截癱，二便失禁等。
下肢腫脹和乏力：是深靜脈血栓的癥狀之一。具有以下特點(diǎn)者可以診斷Cockett綜合癥： 1、多見(jiàn)于青壯年患者?！ ?、持續(xù)下肢腫脹和乏力。 3、隨癥狀加重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重下肢淺靜脈曲張?！ ?、多普勒超聲有助于診斷，靜脈造影可確定診斷。
下肢久立時(shí)出現(xiàn)膨脹性劇烈疼痛：是原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀。1.大多為長(zhǎng)期站立及強(qiáng)體力勞動(dòng)者，或大隱靜脈剝脫術(shù)后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或短期復(fù)發(fā)發(fā)才?！ ?.患肢腫脹，久立時(shí)出現(xiàn)膨脹性劇烈疼痛。具有單純性下肢靜脈曲張的癥狀與體征?！ ?.靜脈壓測(cè)定、方向性多普勒超聲檢查有助于診斷?！ ?.靜脈造影 ①順行造影。深靜脈主干呈筒狀擴(kuò)張，失去竹節(jié)狀形成，瓣膜影模糊，常伴有淺靜脈擴(kuò)張。②逆行造影?？纱_定瓣膜功能：Ⅰ級(jí)—瓣膜功能健全，平靜呼吸無(wú)造影劑向遠(yuǎn)側(cè)倒流;Ⅱ—輕度瓣膜功能不全，少許造影劑倒流，不超過(guò)大腿近端;Ⅲ、Ⅳ級(jí)—中度瓣膜功能不全，造影劑倒流，分別達(dá)膝及膝下，但仍有相當(dāng)?shù)脑煊皠┫蚧貪h;Ⅴ級(jí)—重度瓣膜功能不全，大部或全部造影劑逆流，直達(dá)踝部。
下肢放射痛癥狀：可以沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況因人而異。
詢(xún)問(wèn)病史、系統(tǒng)回顧、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="實(shí)驗(yàn)室檢查">實(shí)驗(yàn)室檢查如血液血清的化驗(yàn)、磁共振成像和電生理檢查。
下肢神經(jīng)性疼痛的治療和預(yù)防方法
建議在日常生活中注意(1)合理安排好病人的工作與休息，進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，幫助病人消除發(fā)作因素，如精神方面要消除緊張、焦慮的情緒。飲食方面避免可疑食物等。(2)頭痛發(fā)作者，應(yīng)觀察頭痛的性質(zhì)、時(shí)間、程度、是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力降低、肢體抽搐等多器質(zhì)性頭痛，應(yīng)立即送醫(yī)院或與醫(yī)生聯(lián)系，針對(duì)病因進(jìn)行處理。(3)輕微頭痛，可對(duì)癥治療，并清除過(guò)敏因素，如可疑食物是偏頭痛發(fā)病的因素之一，如蛋類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi);頭痛劇烈，頻繁嘔吐和入睡困難者，可酌情給予鎮(zhèn)痛、安眠劑等對(duì)癥處理并需臥床休息。(4)平時(shí)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和不穩(wěn)定情緒，飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。5)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病;女性若服用避孕劑時(shí)頭痛發(fā)作頻繁，并逐漸加重，可改用其他避孕方式。
參看
- 周?chē)窠?jīng)炎
- 營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
- 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤
- 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征
- 多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎
- 神經(jīng)鞘源性腫瘤
- 反射性軀體神經(jīng)病
- 遺傳性運(yùn)動(dòng)失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎
- 神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病
- 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病
- 血管炎性周?chē)窠?jīng)病
- 多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病
- 淀粉樣變性周?chē)窠?jīng)病
- 藥物中毒性周?chē)窠?jīng)病
- 放射性周?chē)窠?jīng)病
- 小兒多發(fā)性硬化
- 多發(fā)性神經(jīng)炎
- 多發(fā)性硬化
- 下肢癥狀
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給下肢神經(jīng)性疼痛條目的留言--220.216.79.51 2012年8月8日 (三) 22:56 (CST) 留言： 尊敬的醫(yī)學(xué)界的人士們： 你們好
謝謝
拜托了
本人：劉文飛
郵箱：liuwenfei9898@163.com
配方：麻黃10克、艾葉10克、烏梢蛇15克、蘄蛇15克、乳香10克、白芷10克、威靈仙50克、千年健10克、鉆地風(fēng)10克、伸筋草30克、雞血藤30克、羌活15克、獨(dú)活15克、牛夕15克、當(dāng)歸12克、防己12克、桂枝15克、木瓜12克、葛根15克、穿山甲15克、螞蟻50克、黃芪20克、白術(shù)15克、一口鐘80克金櫻子15克、甘草15克。藥店加工成粉。- 服法：每天服3次，按各人病情輕重每次5到10克（一小湯勺或兩小湯勺）三餐前半小時(shí)服用。一到三副藥可以根治 | |
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