放射性周?chē)窠?jīng)病
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放射治療是導(dǎo)致放射性周?chē)窠?jīng)病的主要原因，可以造成包括腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。放射性周?chē)窠?jīng)病的發(fā)生與照射部位和照射劑量有著密切的關(guān)系。
目錄 |
放射性周?chē)窠?jīng)病的病因
(一)發(fā)病原因
放射治療是導(dǎo)致放射性周?chē)窠?jīng)病的主要原因，其他因防護(hù)不當(dāng)或誤接觸廢棄放射源也可導(dǎo)致本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
放射性周?chē)窠?jīng)病的發(fā)生與放射治療引起的神經(jīng)干或神經(jīng)叢周?chē)?a href="/w/%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87" title="結(jié)締組織">結(jié)締組織纖維化有關(guān)。有報(bào)道證實(shí)，接受大劑量放射治療22個(gè)月后的死亡病例，其尸檢病理觀察發(fā)現(xiàn)，臂叢神經(jīng)周?chē)忻黠@纖維化，鏡檢可見(jiàn)纖維化區(qū)域的近端神經(jīng)相對(duì)完好，纖維化部分神經(jīng)外膜增厚，髓鞘脫失，神經(jīng)纖維被纖維結(jié)締組織取代。纖維化部分的遠(yuǎn)端正中神經(jīng)也有廣泛而明顯的髓鞘脫失，神經(jīng)纖維萎縮，部分被纖維組織取代。另一例接受小劑量放射治療12個(gè)月的患者，其臨床僅有輕微神經(jīng)癥狀，死后尸檢發(fā)現(xiàn)僅在臂叢的前方有纖維化，神經(jīng)幾乎不受累，鏡下除了兩條靠近腋窩前臂的小神經(jīng)有輕微的脫髓鞘和纖維化外，其余的神經(jīng)軸突和髓鞘均正常。由此可見(jiàn)，放射治療的劑量、病理所見(jiàn)神經(jīng)叢纖維化的程度與臨床表現(xiàn)完全一致。
放射性周?chē)窠?jīng)病的癥狀
放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時(shí)也最容易造成放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經(jīng)損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療后可發(fā)生視神經(jīng)和視交叉損傷。
放射性周?chē)窠?jīng)病常有一定時(shí)間的潛伏期，多為數(shù)月至2年，也可長(zhǎng)達(dá)10年以上。本病多緩慢起病，少數(shù)病例可在接受放療后數(shù)天或數(shù)月突然起病，放射性臂叢神經(jīng)病患者多數(shù)首先表現(xiàn)為手指感覺(jué)減退或感覺(jué)異常，部分可同時(shí)有手和指無(wú)力。隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)受累肢體疼痛。少數(shù)患者以突發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙起病。
查體可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時(shí)受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數(shù)病人累及膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹。
神經(jīng)電生理檢查可見(jiàn)失神經(jīng)電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymic discharge)，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均減慢，在頸髓和鎖骨上之間可檢出運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)阻滯。體感誘發(fā)電位可見(jiàn)N9消失。
本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。
放射性周?chē)窠?jīng)病的診斷
放射性周?chē)窠?jīng)病的檢查化驗(yàn)
血液檢查：包括血常規(guī)、肝功、腎功、血沉常規(guī)檢查;風(fēng)濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查;
神經(jīng)電生理檢查與其他周?chē)窠?jīng)病進(jìn)行鑒別。
放射性周?chē)窠?jīng)病的鑒別診斷
臂叢MRI可鑒別是乳腺癌或頸部腫瘤復(fù)發(fā)侵犯神經(jīng)還是合并放射后神經(jīng)病。顱底MRI可鑒別鼻咽部腫瘤復(fù)發(fā)和放射性舌咽神經(jīng)損傷。King報(bào)道鼻咽部腫瘤放療后2.5年內(nèi)出現(xiàn)舌咽神經(jīng)癱瘓的17例患者，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)14例為放射性損害，表現(xiàn)為沿舌咽神經(jīng)通路廣泛纖維化，累及舌咽神經(jīng)管和頸動(dòng)脈鞘。2例為腫瘤復(fù)發(fā)，1例為腫瘤復(fù)發(fā)合并放射性損傷。
放射性周?chē)窠?jīng)病的并發(fā)癥
全身性損害，特別是消化功能障礙及血液系統(tǒng)病變較常見(jiàn)。
放射性周?chē)窠?jīng)病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.主要是原發(fā)病的防治，以及嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)證。
2.加強(qiáng)放射防護(hù)及廢棄放射源的管理。
放射性周?chē)窠?jīng)病的中醫(yī)治療
放射性周?chē)窠?jīng)病的西醫(yī)治療
(一)治療
由于松解手術(shù)的目的是阻止病情的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)越早越好，在剛出現(xiàn)感覺(jué)異常但尚未有疼痛時(shí)是手術(shù)的最佳時(shí)期。有些輕癥患者可在6～9個(gè)月內(nèi)自發(fā)緩解。
(二)預(yù)后
國(guó)內(nèi)李大年報(bào)道，12例乳腺癌和霍奇金病患者接受放療后隨訪(fǎng)12年，8例行單純手術(shù)松解或手術(shù)松解加網(wǎng)膜移植，4例無(wú)特殊治療。結(jié)果顯示12例患者中8例(包括6例手術(shù)和2例未手術(shù))呈緩慢進(jìn)展，最終2例完全癱瘓，6例留有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病。所有手術(shù)病例疼痛癥狀都得到緩解。
放射性周?chē)窠?jīng)病吃什么好？
放射性周?chē)窠?jīng)病食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生)
(1)酸棗仁30克，先加水適量，放沙鍋內(nèi)煎煮，去渣取汁，藥汁與50克粳米同煮粥，待粥臨熟時(shí)加紅糖適量，桂圓15克，蓮子10克，大米50克，同入鍋中。加水如常法煮粥，早晚均宜服食。
(3)龍眼肉、炒棗仁各10克，芡實(shí)米12克，共同煮湯，于睡前飲服。
(4)鮮蘆根45～60克，酸棗仁15克，二者加水同煎，取汁每日飲服數(shù)次。
(5)百合60～100克，白糖少許。先煮百合，煮爛入白糖共煎片刻，分次食用。
放射性周?chē)窠?jīng)病吃什么對(duì)身體好?
1、 宜選用高鉀飲食，如瘦豬肉、豬肝、豬腰、豬肚、肉松、咸肉、羊肉、雞肉、魚(yú)、干貝、蝦米;黃豆、青豆、黑豆、赤豆、綠豆、豌豆、蠶豆、豆制品、花生、蓮子、百合、慈菇、竹筍、蘑菇、紫菜、榨菜、白菜、莧菜、菠菜以及各種水果;
2、 一般患者宜多食甘溫補(bǔ)益食品，如：小米、大棗、山楂、山藥、當(dāng)歸、赤小豆、蓮子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、烏雞等;
3、 飲食要清淡。
放射性周?chē)窠?jīng)病最好別吃什么食物?
2、 不要吃過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸的食物;
3、 生冷食物最好不要吃。
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