下肢放射痛
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下肢放射痛癥狀：可以沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況因人而異。
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下肢放射痛的原因
眾所周知腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力，大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因，此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)：
(1)外傷：對(duì)臨床病例的觀察表明：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)，在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時(shí)，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂，亦有人認(rèn)為，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，原始病變?cè)谟跓o(wú)痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進(jìn)一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。
(2)職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤突(脫)出的關(guān)系十分密切，例如：汽車和拖拉機(jī)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時(shí)，椎間盤內(nèi)壓力較高，可達(dá)0.5kPa/cm2。在踩離合器時(shí)壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)者因過度負(fù)荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態(tài)下，如果提20kg的重物，椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。
(3)遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，在國(guó)內(nèi)材料較少。此外，統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低。其原因有待進(jìn)一步研究。
(4)腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。
下肢放射痛的診斷
(1)腰痛癥狀：90%以上的患者均有這種表現(xiàn)。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時(shí)疼痛可減輕，站立位及坐位時(shí)，這種疼痛可以加重。
(2)下肢放射痛癥狀：可以沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況因人而異。
(3)下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱癥狀：由于神經(jīng)根的損害，導(dǎo)致了其支配的體感區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失。常見表現(xiàn)有：皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。
馬尾神經(jīng)癥狀癥狀：這類癥狀表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木刺痛，排尿無(wú)力，排便失禁等。
下肢放射痛的鑒別診斷
下肢神經(jīng)性疼痛：神經(jīng)性疼痛是指由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛綜合征?？捎?a href="/w/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外傷">外傷或/和疾病致末梢神經(jīng)、脊髓后根、脊髓及其以上中樞神經(jīng)某些部位損傷而引發(fā)。
下肢感應(yīng)痛或放射痛的腰背痛：慢性腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛為主，有單純性腰背痛和伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛的腰背痛之分。
(1)腰痛癥狀：90%以上的患者均有這種表現(xiàn)。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時(shí)疼痛可減輕，站立位及坐位時(shí)，這種疼痛可以加重。
(2)下肢放射痛癥狀：可以沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況因人而異。
(3)下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱癥狀：由于神經(jīng)根的損害，導(dǎo)致了其支配的體感區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失。常見表現(xiàn)有：皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。
馬尾神經(jīng)癥狀癥狀：這類癥狀表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木刺痛，排尿無(wú)力，排便失禁等。
下肢放射痛的治療和預(yù)防方法
一、非手術(shù)治療之中包括
1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法
二、手術(shù)治療中包括
1.常規(guī)開放性手術(shù)(包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)) 2、椎間盤鏡手術(shù)
3、人工腰椎間盤置換
三、微創(chuàng)介入治療
1、膠原酶化學(xué)溶解療法 2、臭氧注射療法 3、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù) 4、射頻熱凝靶點(diǎn)穿刺技術(shù)
(一)：物理治療 、推拿治療、針灸治療
物理治療包括電療、三維牽引、中藥汽化、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)。理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰椎間盤突出癥的配合治療，如果病情嚴(yán)重，只有另尋其他治療方法。
(二)：手術(shù)治療
1、常規(guī)開放手術(shù)：
常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢?這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。
2、膠原酶溶解術(shù)
人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對(duì)膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，完全可以達(dá)到使突出物變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫、改善臨床癥狀的目的。
3、 臭氧溶核術(shù)(PIMOI)：該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。
4、經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)(PLDD)：利用激光能量使病變的髓核內(nèi)空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對(duì)坐骨神經(jīng)或脊神經(jīng)的壓迫而達(dá)到治療的目的。
5、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)(PED)：椎間盤鏡分側(cè)路椎間盤鏡與后路椎間盤鏡。側(cè)路椎間盤鏡是在切吸的基礎(chǔ)上，附加椎間盤鏡系統(tǒng)。使切吸在椎間盤鏡監(jiān)測(cè)下進(jìn)行更加安全有效。后路鏡則是融合了側(cè)路椎路鏡與椎板間小開窗技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，僅在椎間盤病變對(duì)應(yīng)點(diǎn)上開一小口，放入椎間盤鏡系統(tǒng)，利用精細(xì)的手術(shù)器械，完成取出病變髓核的過程，達(dá)到治療的目的。
6、經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)(PLD)：在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割及負(fù)壓系統(tǒng)取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。
(三)食物療法
腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：
(1)海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。
(2)生韭菜(或根)500g。搗汁溫服，每次ml，每日2次。
(3)淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。
(4)芝麻15g，大米100g。將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日劑，供早餐食用。
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