高顱壓綜合征

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高顱壓綜合征是神經(jīng)科常見的綜合征，指顱腔內(nèi)的壓力即腦內(nèi)壓力增高，一般顱內(nèi)壓力常用蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力來表示。臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為其主要特征。正常顱內(nèi)是指正常人在水平臥位時(shí)經(jīng)腰池穿刺所測(cè)得的壓力：正常成人為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，兒童為 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果壓力超過1.96 kPa(200mmH2O)時(shí)，一般認(rèn)為顱內(nèi)壓增高。

目錄

高顱壓綜合征的原因

由于顱內(nèi)主要成分為腦組織、腦脊液和血液，所以這三種成分的增加以及占位性病變均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

(一)腦容積的增加

1、腦血管疾病 腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙性腦梗死等。

2、急性顱腦損傷 顱腦外傷后的腦挫裂傷、腦內(nèi)出血、顱腦手術(shù)等病變本身占觸病變周圍水腫可導(dǎo)致腦容積增加。

3、感染 各種腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲病如腦囊蟲病、血吸蟲病、弓形蟲病等，在我國北方以腦囊蟲病多見。

4、顱內(nèi)腫瘤 腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

5、其他 如高熱驚厥、尤其是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥;急性腦缺氧以及中暑，水中毒等;全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、癲癇持續(xù)狀態(tài);營養(yǎng)、代謝性疾病;呼吸、心搏驟停等均能引腦水腫。

6.原因不明的良檢顱內(nèi)高壓。

(二)腦脊液的增多

1、腦脊液循環(huán)梗阻 常見的原因有大腦導(dǎo)水管先天性狹窄，閉鎖等;小腦扁桃體的先天性異常過長(zhǎng)或下移，如 Arnold-Chiari畸形;顱骨發(fā)育異常以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫。寄生蟲、炎癥性粘連等。

2、腦脊液吸收障礙 常見的原因有腦膜炎癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血后和腦外傷后等可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，而影響腦脊液的吸收，或影響脊神經(jīng)根的靜脈叢對(duì)腦脊液的吸收，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

3、腦脊液分泌過多 見于脈絡(luò)叢的病變使分泌細(xì)胞分泌過多及腦膜炎癥性反應(yīng)等。

(三)顱內(nèi)血液容積增多

主要見于靜脈竇血栓、腦內(nèi)靜脈炎、腦內(nèi)大靜脈的血栓以及頸內(nèi)靜脈血栓等。

高顱壓綜合征的診斷

一、病 史

引起高顱壓綜合征的原因較多，臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為主要特征，根據(jù)病因不同可以伴有發(fā)熱產(chǎn)經(jīng)系統(tǒng)定位體征、腦膜刺激征陽性，昏迷。對(duì)于高顱壓綜合征患者，詳細(xì)的可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要，多數(shù)患者能夠通過臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)病急緩、有無腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移癌腫，高熱驚厥，尤其是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，營養(yǎng)、代謝性疾病，呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無先天性異常如導(dǎo)水管先天性狹窄、閉鎖等，小腦扁桃體下疵畸形，顱骨發(fā)育異常等以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫、寄生蟲、炎癥性粘連等病史。

二、體格檢查

對(duì)于顱內(nèi)壓增高患者，細(xì)致的檢查往往能夠明確診斷，其內(nèi)容包括：①體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng);④眼球活動(dòng);⑤眼底有無視乳頭水腫、出血和滲出;⑧腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射;⑨腦膜刺激征等。及時(shí)對(duì)病情做出正確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對(duì)于診斷和治療都有極大的幫助。

三、輔助檢查

除常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對(duì)于有顱內(nèi)壓增高患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。

(一)放射學(xué)檢查

對(duì)病因?qū)W診斷極有意義，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水，腦寄生蟲病等。一般懷疑顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)檢查顱腦X線平片、CT或MRI。

MRI對(duì)顱后窩病變顯示較好。

(二)顱內(nèi)壓連續(xù)記錄

必要時(shí)可以對(duì)顱內(nèi)各部分的壓力如：腦室內(nèi)壓力、腦組織壓力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別連續(xù)記錄。

(三)腰穿檢查

顱內(nèi)壓增高的確診主要是依據(jù)腰穿，測(cè)定腦脊液的壓力，如果腦脊液的壓力超過1.96 kPa(200 mmH2O)時(shí)，一般認(rèn)為顱內(nèi)壓增高。理論上，診斷顱內(nèi)壓增高應(yīng)根據(jù)腦脊液的壓力來診斷。但顱內(nèi)壓增高患者腰穿時(shí)應(yīng)非常小心，腰穿時(shí)如放腦脊液過多極易誘發(fā)腦疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝時(shí)，極其危險(xiǎn)。所以嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且操作時(shí)應(yīng)非常小心，最好選用較細(xì)腰穿針，腰穿成功后，拔出針芯要緩慢，如腦脊液壓力過高，見到腦脊液噴出時(shí)，應(yīng)迅速拔出穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查即可，不要過多的放腦脊液。并且做腰穿時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素類藥物隨時(shí)準(zhǔn)備給予降顱壓治療。

腦脊液常規(guī)檢查以及一些特殊檢查對(duì)明確病因有意義，如腦脊液內(nèi)有大量的炎癥細(xì)胞改變時(shí)，支持顱內(nèi)有炎癥;囊蟲試驗(yàn)陽性患者支持顱內(nèi)有囊尾蝴感染，即腦囊蟲病;結(jié)核抗體陽性多支持有顱內(nèi)結(jié)核感染;寡克隆區(qū)帶陽性者，多提示有腦脫髓鞘性疾病等。

高顱壓綜合征的鑒別診斷

應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

1.顱壓增高 正常成人顱內(nèi)壓力為0.8～1.8kPa，兒童為0.5～1kPa。顱內(nèi)壓增高，系指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力超過了正常范圍，即病人側(cè)臥位作腰椎穿刺，腦脊液靜水壓超過2kPa時(shí)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。顱高壓不僅是神經(jīng)外科一種很常見的綜合征，在其他各科也往往遇到。

2.低顱壓綜合征 低顱壓綜合征是由各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在0.59 kPa(60mmH2O)以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合征。低顱壓綜合征一般是由于腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱內(nèi)總的體積減少，而使顱壓下降，并且造成一系列的臨床表現(xiàn)。其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，近來逐漸引起人們的注意，但有許多問題至今還未闡明。臨床上此綜合征并不太少見，常見于未能認(rèn)識(shí)而誤診。臨床上常分為癥狀性低顱壓和原發(fā)性低顱壓。

3.顱內(nèi)占位性病變 正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動(dòng)著的血液。在正常情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力(大約0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所謂顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。

4.腦積水 腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。

一、病 史

引起高顱壓綜合征的原因較多，臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為主要特征，根據(jù)病因不同可以伴有發(fā)熱產(chǎn)經(jīng)系統(tǒng)定位體征、腦膜刺激征陽性，昏迷。對(duì)于高顱壓綜合征患者，詳細(xì)的可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要，多數(shù)患者能夠通過臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)病急緩、有無腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移癌腫，高熱驚厥，尤其是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，營養(yǎng)、代謝性疾病，呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無先天性異常如導(dǎo)水管先天性狹窄、閉鎖等，小腦扁桃體下疵畸形，顱骨發(fā)育異常等以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫、寄生蟲、炎癥性粘連等病史。

二、體格檢查

對(duì)于顱內(nèi)壓增高患者，細(xì)致的檢查往往能夠明確診斷，其內(nèi)容包括：①體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng);④眼球活動(dòng);⑤眼底有無視乳頭水腫、出血和滲出;⑧腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射;⑨腦膜刺激征等。及時(shí)對(duì)病情做出正確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對(duì)于診斷和治療都有極大的幫助。

三、輔助檢查

除常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對(duì)于有顱內(nèi)壓增高患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。

(一)放射學(xué)檢查

對(duì)病因?qū)W診斷極有意義，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水，腦寄生蟲病等。一般懷疑顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)檢查顱腦X線平片、CT或MRI。

MRI對(duì)顱后窩病變顯示較好。

(二)顱內(nèi)壓連續(xù)記錄

必要時(shí)可以對(duì)顱內(nèi)各部分的壓力如：腦室內(nèi)壓力、腦組織壓力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別連續(xù)記錄。

(三)腰穿檢查

顱內(nèi)壓增高的確診主要是依據(jù)腰穿，測(cè)定腦脊液的壓力，如果腦脊液的壓力超過1.96 kPa(200 mmH2O)時(shí)，一般認(rèn)為顱內(nèi)壓增高。理論上，診斷顱內(nèi)壓增高應(yīng)根據(jù)腦脊液的壓力來診斷。但顱內(nèi)壓增高患者腰穿時(shí)應(yīng)非常小心，腰穿時(shí)如放腦脊液過多極易誘發(fā)腦疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝時(shí)，極其危險(xiǎn)。所以嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且操作時(shí)應(yīng)非常小心，最好選用較細(xì)腰穿針，腰穿成功后，拔出針芯要緩慢，如腦脊液壓力過高，見到腦脊液噴出時(shí)，應(yīng)迅速拔出穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查即可，不要過多的放腦脊液。并且做腰穿時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素類藥物隨時(shí)準(zhǔn)備給予降顱壓治療。

腦脊液常規(guī)檢查以及一些特殊檢查對(duì)明確病因有意義，如腦脊液內(nèi)有大量的炎癥細(xì)胞改變時(shí)，支持顱內(nèi)有炎癥;囊蟲試驗(yàn)陽性患者支持顱內(nèi)有囊尾蝴感染，即腦囊蟲病;結(jié)核抗體陽性多支持有顱內(nèi)結(jié)核感染;寡克隆區(qū)帶陽性者，多提示有腦脫髓鞘性疾病等。

高顱壓綜合征的治療和預(yù)防方法

積極防治原發(fā)病是最主要的預(yù)防措施。對(duì)良性顱內(nèi)壓增高及先天性異常，應(yīng)及時(shí)診斷，早期治療。

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