小兒顱內(nèi)出血
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顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage，ICH)又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒ICH，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預后的關鍵因素。
目錄 |
小兒顱內(nèi)出血的病因
(一)發(fā)病原因
許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內(nèi)外其他病變均與小兒ICH的發(fā)生有關，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷、新生兒產(chǎn)傷、缺氧常致顱內(nèi)出血。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等，也常致顱內(nèi)出血。
(二)發(fā)病機制
1.腦血管畸形 腦動靜脈畸形是兒童時期ICH的常見原因之一，可分為先天性、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動靜脈瘺，前者系因血管壁中層發(fā)育缺陷所致，見于末梢小動脈分叉處，直徑達6～15mm的動脈瘤易發(fā)生破裂出血;后者系因動、靜脈系統(tǒng)間毛細血管發(fā)育缺陷使動、靜脈間直接吻合而成短路，以致病區(qū)動脈擴大而成動脈瘤樣畸形，并壓迫其周圍腦組織，易破裂出血，以Galen靜脈畸形多見。感染性腦動靜脈畸形如顱內(nèi)細菌性或真菌性動脈瘤，系感染性心內(nèi)膜炎的感染栓子所致;人類免疫缺陷病毒感染也可導致小兒顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生。外傷性腦動靜脈畸形較少見，僅發(fā)生于海綿竇，因頸內(nèi)動脈位于此處，故外傷可致頸動脈-海綿竇瘺。
其他類型的腦血管畸形有毛細血管擴張、海綿狀血管瘤、軟腦膜靜脈及毛細血管的畸形、腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)等。
2.新生兒顱內(nèi)出血原因 新生兒顱內(nèi)出血(neonatal intracranial hemorrhage，NICH)有其特殊的病因，主要發(fā)病因素為兩大方面，即產(chǎn)傷及缺氧引起，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢。NICH的發(fā)病率依不同的檢測及統(tǒng)計方法不同而不同，其中在<34孕周、出生體重<1500g的未成熟兒高達40%～50%。
3.顱內(nèi)其他原因 包括顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤，腦動脈炎，中毒性腦病等。
4.顱外其他原因 包括維生素K缺乏癥，維生素C缺乏癥，肝病，高血壓，感染或結締組織病等其他各種原因所致的ICH。
5.血液病 血液病是小兒腦血管病的重要病因，在尸檢的血液病例中有50%發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血。血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生ICH者占10%。其他如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、凝血障礙等血液病，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生ICH。
6.醫(yī)源性顱內(nèi)出血：過多搬動嬰兒 輸注高滲液體或輸液過快 頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內(nèi)出血 7.其他 尚有部分小兒ICH的原因不明。找不到病因的腦出血稱為小兒特發(fā)性腦出血。有文獻報道尸檢發(fā)現(xiàn)小兒特發(fā)性腦出血系由微小動脈瘤樣血管畸形破裂所致，因此并非真正的原因不明。只是因這種動脈瘤太小，用CT掃描和腦血管造影等神經(jīng)影像學檢查不能發(fā)現(xiàn)而已。
小兒顱內(nèi)出血的癥狀
顱內(nèi)出血的癥狀問題和體征與出血部位及出血量有關 常見者包括：
①意識形態(tài)改變：如激惹 過度興奮 淡漠 嗜睡 昏迷等;
②眼癥狀意思：凝視 斜視 眼球上轉(zhuǎn)困難講述 眼球震顫等;
③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫 前鹵隆起 角弓反張 驚厥等;
④呼吸改變：增快或緩慢 不規(guī)則或呼吸暫停等;
⑤肌張力：早期增高 以后多次減低;
⑥瞳孔：不對稱 對光反應不良 固定和散大;
⑦高超其他：無原因花費可開刀解釋的黃疸和貧血 1.腦出血 系指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見。發(fā)病前可有外傷、過度興奮等誘因。起病較急，常見表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強直樣發(fā)作。
2.硬膜下出血(subdural hemorrhage) 嬰幼兒多見。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類型，前者最常見，多因大腦表面的細小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)，但出血程度可不對稱。臨床表現(xiàn)差異很大。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無明顯癥狀;若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動障礙、瞳孔不等大且對光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進展極為迅速，多在數(shù)小時內(nèi)呼吸停止而死亡。
3.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subdural hemorrhage) 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔;而繼發(fā)性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所致。小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血比成人少見。因動脈瘤、動靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長兒較多見，且有隨年齡增長而逐漸增多的趨勢。
常起病急劇，主要表現(xiàn)為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征，如頸項強直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數(shù)以上病例出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。病初2～3天內(nèi)常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，若病變部位靠近額葉、顳葉時，?？沙霈F(xiàn)明顯的精神癥狀，可表現(xiàn)為胡言亂語、自言自語、模仿語言和摸空動作等?？砂榘l(fā)血腫或腦梗死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征，如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。眼底檢查可見玻璃體下出血。
4.NICH 主要包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血、小腦出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血四種類型。腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒，源于室管膜下的生發(fā)層毛細血管破裂所致，多于生后24～48h內(nèi)發(fā)病，多數(shù)起病急驟，進行性惡化，生后不久即出現(xiàn)深昏迷、去腦強直與驚厥，多于數(shù)小時內(nèi)死亡;但少數(shù)開始時癥狀亦可不典型，可有意識障礙、限局性“微小型”驚厥、眼球運動障礙、肢體功能障礙等，癥狀起伏，時輕時重，多能存活，但易并發(fā)腦積水。小腦出血可因壓迫腦干而出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸淺表、反復窒息發(fā)作等，均于病后36h內(nèi)死亡。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)與出血量有關，輕微出血時可無任何癥狀與體征，僅有血性腦脊液，常見于早產(chǎn)兒;出血較多時，常于生后2～3天出現(xiàn)嗜睡、驚厥，可致出血后腦積水，多見于足月兒;大量出血較罕見，病情嚴重，生后不久即死亡。新生兒硬膜下出血臨床表現(xiàn)與前面所談到的硬膜下出血相類似。
任何小兒出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，均應考慮到ICH的可能性。如有出血性疾病史或有外傷等誘因，而無明顯顱內(nèi)感染表現(xiàn)，更應考慮本病。應及時選擇實驗室和輔助檢查確診。
小兒顱內(nèi)出血的診斷
小兒顱內(nèi)出血的檢查化驗
1.一般檢查 ICH時可有貧血，血沉加快，周圍血白細胞數(shù)增加，如為白血病所致時可見幼稚細胞。任何原因所致的腦出血，均可出現(xiàn)一過性蛋白尿、糖尿及高血糖等變化。
2.病因?qū)W檢查 應結合病史與臨床表現(xiàn)進行相應檢查，如血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鑒別出血原因。
3.硬膜下穿刺檢查 適用于幕上硬膜下出血的診斷，對新生兒和前囟門尚未閉合的嬰幼兒在前囟的側(cè)角進行硬膜下穿刺即可確診。在正常情況下，針頭進入硬膜下腔，無液體流出或只能流出幾滴澄清的液體。若有硬膜下血腫則可流出含有大量蛋白質(zhì)的、紅色或黃色或水樣液體。為明確硬膜下血腫是否為雙側(cè)性，對前囟門的兩側(cè)均應穿刺。對新生兒穿刺后流出0.5ml以上的液體即有診斷意義。
4.腦脊液檢查 適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷，如發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液，除外穿刺損傷即可明確診斷。鑒別方法可將穿出的腦脊液連續(xù)分裝3個試管靜置數(shù)分鐘，如觀察到腦脊液顏色均勻一致而無凝塊，其上清液變黃，隱血試驗陽性，提示腰穿前即有出血，非腰穿時損傷所致。在新生兒尚可借助腦脊液內(nèi)有無含鐵血黃素巨噬細胞而予以區(qū)別，若有則為新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血。血性腦脊液可持續(xù)1周左右，離心后上清液的黃染逐漸加重。另有腦脊液壓力增高，蛋白多增多，糖正?；蛏缘?。但如有嚴重顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，或臨床懷疑其他部位的ICH，則應暫緩腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。
影像學檢查
1.腦電圖 腦出血時行腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)出血側(cè)有局限性慢波灶，但無特異性。
2.顱腦B超 適用于前囟未閉的嬰幼兒。對ICH的診斷率較高，且可在床邊進行，具有方便、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點，并可進行動態(tài)觀察，以隨時了解血腫及腦室大小的變化。
3.顱腦CT 是確診ICH的首選檢查，可精確判斷出血部位、范圍，并可估計出血量及查見出血后的腦積水。惟腦干的少量出血可出現(xiàn)假陰性。
4.磁共振血管成像或腦血管造影 是明確出血原因和病變部位最可靠的方法。尤其是腦血管造影即可確定診斷，還可進行介入治療。但需搬動病人，檢查時間也較長，一般于病情穩(wěn)定后進行，或適用于病情危重、需急診手術者的術前檢查。
小兒顱內(nèi)出血的鑒別診斷
1.煙霧病(moyamoya disease) 煙霧病是一種緩慢進展的、開始于雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部的閉塞，基底動脈有時也可發(fā)生血管閉塞。表現(xiàn)為反復發(fā)作的頭痛或突然出現(xiàn)的輕偏癱，隨后漸漸恢復，但在完全恢復之前，同側(cè)或?qū)?cè)可出現(xiàn)輕偏癱、偏側(cè)感覺喪失或失語，預后不良。多數(shù)患兒留有一側(cè)或雙側(cè)肢體的慢性無力、癲癇和智力低下，部分可死亡。CT或MRI常顯示大面積的腦梗死，由頸內(nèi)動脈狹窄所致。明確診斷須行動脈造影檢查，有報道在病程早期靜脈應用維拉帕米(verapamil)有效。
2.頸動脈受傷 小兒受到體罰或在鍛煉運動時受到似乎很輕微的損傷即可使小兒頸動脈形成血栓或斷裂。常在外傷后數(shù)小時有時甚至數(shù)天出現(xiàn)癥狀。常表現(xiàn)有偏癱、偏側(cè)感覺缺失和偏盲，癥狀可為暫時性或持續(xù)性，但總可有一些恢復。超聲影像、MRI和動脈造影可以發(fā)現(xiàn)頸段頸動脈閉塞，抗凝療法和手術修復對偏癱均無效果。
3.頸部感染 小兒有慢性扁桃體炎和頸部淋巴結病時，可發(fā)生頸內(nèi)動脈頸段的單側(cè)或雙側(cè)閉塞，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸部觸痛，隨后突然出現(xiàn)偏癱，必須通過咽喉部或淋巴結標本的培養(yǎng)確定病原微生物。動脈造影可發(fā)現(xiàn)頸動脈閉塞，應使用抗生素治療。
4.風濕性心臟病(rheumatic heart disease) 風濕性心臟病患兒多由于細菌性心內(nèi)膜炎或手術時瓣膜上贅生物形成栓塞而致偏癱，故必須反復做血培養(yǎng)以明確病原微生物，積極給予抗生素治療。
5.先天性心臟病(congenital heart disease) 患發(fā)紺型心臟病的嬰兒最常發(fā)生靜脈血栓，首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的偏癱，伴有頭痛、抽搐和意識喪失，驚厥發(fā)作開始可能為局限性和復發(fā)性，但隨后變?yōu)槿硇园l(fā)作。MRI是發(fā)現(xiàn)靜脈血栓和栓子的較好方法。治療主要為對癥支持療法，糾正脫水和控制顱內(nèi)壓增高，而滲透性利尿藥禁用，因其可進一步促使血栓形成，梗死常為出血性，禁忌抗凝治療。因無法區(qū)別血栓形成是無菌性的還是有菌性的，因此所有患兒均應使用抗生素治療。
6.過敏性血管炎(hypersensive vasculitis) 過敏性血管炎幾乎半數(shù)患兒有頭痛和EEG異常，1/3的病例出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，其偏癱占1/2，偏癱前可有驚厥發(fā)作，也可伴有偏側(cè)感覺喪失、偏盲和失語，上述表現(xiàn)可持久存在，CT或MRI常顯示梗死和(或)出血，可給皮質(zhì)類固醇治療。
小兒顱內(nèi)出血的并發(fā)癥
可致偏癱、偏盲、感覺障礙，意識障礙、失語、驚厥發(fā)作、反復窒息發(fā)作等，嚴重者可伴發(fā)腦疝死亡。并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂、腦積水等。
小兒顱內(nèi)出血的預防和治療方法
1.加強孕婦保健工作 及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠 預防早產(chǎn) 提高產(chǎn)科外地技術 減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息 母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史者 應給予糖皮質(zhì)激素 靜注免疫球蛋白等今年治療
2.預防意外造成的顱腦外傷，尤其有凝血功能障礙的患兒
3.預防產(chǎn)傷和缺氧造成的新生兒顱內(nèi)出血。
4.住院.提倡母乳喂養(yǎng)，生后常規(guī)補充維生素k劑，以預防晚發(fā)性維生素k缺乏癥 5.做好預防接種工作，積極防治各種感染性疾病等。
小兒顱內(nèi)出血的西醫(yī)治療
(一)治療
ICH治療原則是迅速控制出血、適時進行外科手術治療，預防并發(fā)癥與后遺癥。
1.一般治療 應臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況(急診檢查及手術治療等)需搬動病人，應保持頭部固定。對于昏迷病人應置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應注意糾正低血壓，將血壓提至適當水平，須謹防因血壓回升而至新的出血。
2.病因治療 針對不同病因給予相應處理。如對于血小板減少所致者應及時輸注血小板或新鮮血;對于血友病應輸注Ⅷ或Ⅸ因子;感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時應選用有效抗生素及抗纖溶藥物。
3.對癥治療 對于嚴重癥狀應及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等?？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。
4.硬膜下穿刺 適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤為適用。穿刺成功后應讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大(一般不超過15ml)，否則可能誘發(fā)再出血，甚至導致死亡。穿刺的間隔時間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者，每天只穿刺一側(cè)，交替進行。液體量逐漸減少和顏色逐漸變淡是好轉(zhuǎn)的征象，液體量不多者穿刺間隔時間可延長以至停止。
5.腰椎穿刺 反復腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生，并可迅速緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的顱內(nèi)高壓，減輕腦膜刺激癥狀。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則應禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。對出血量小，癥狀輕微的蛛網(wǎng)膜下腔出血不必用此法。
對于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時，則可改為隔天一次或間隔更長時間，直至腦室恢復正常大小。反復腰穿的持續(xù)時間多在1個月左右，最長達2個月。
對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒，腰穿的次數(shù)依癥狀的恢復和前一次腰穿時的顱內(nèi)壓水平而定。一般在發(fā)病后頭2～3天內(nèi)可每天做兩次腰穿，以后的3～6天內(nèi)可每天做一次腰穿。連續(xù)兩次以上腰穿時腦脊液壓力均在1.77kPa(180mmH2O)以上則可終止腰穿放液。頭幾天腰穿為明顯血性，以后逐漸變淡，5～8天時腦脊液呈黃變，10～20天腦脊液可完全正常。
6.手術治療 若出血量較大，腦實質(zhì)癥狀嚴重或出現(xiàn)腦疝等危險癥候，應早期進行手術，清除血腫。一般病例則應待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數(shù)可經(jīng)反復硬膜下穿刺引流治愈，少數(shù)需手術治療。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺15mg/(kg.d)、呋塞米1～2mg/(kg.d)或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時再考慮外科手術治療(如腦室引流術和腦室-腹腔分流術等)。
7.介入治療 20世紀70年代中期，Setbinenko首先用可脫性球囊血管內(nèi)治療外傷性頸動脈海綿竇瘺獲得成功。近20年來，介入療法迅速發(fā)展，使一些不能手術或手術困難且危險大的病變得到了治療，提高了療效。目前所用血管內(nèi)栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術絲線、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區(qū)，將腦動靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動脈分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應根據(jù)不同情況選擇適當?shù)乃ㄈ麆┡c方法，如對于頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或其他顱內(nèi)外動靜脈瘺，宜行可脫性球囊血管內(nèi)栓塞治療。
8.康復治療 ICH一旦病情穩(wěn)定即應進行康復訓練，包括被動運動和功能訓練等。有肢體癱瘓者應盡早開始癱瘓肢體的被動運動;有失語者應堅持早期進行言語訓練，像小兒學說話那樣耐心地從頭教起。盡早讓患兒取坐位和站位，不能獨坐可先扶坐，坐位有困難者可先采取半坐位，不能獨站可先扶站，開始可每天數(shù)次，每次數(shù)分鐘，以后逐漸延長康復訓練的時間。據(jù)報道，人體完全臥床不動2周，肌力會降低40%，還可伴發(fā)肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、直立性低血壓和心臟儲備能力降低等。因此盡早開始坐位和站位訓練，早期開始扶行和獨行訓練，對改善預后，減少致殘率有極為重要的作用。此外，還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經(jīng)損傷后遺癥。
9.高壓氧治療 高壓氧是治療顱內(nèi)出血的重要手段之一，要取得最佳效果，必須緊密配合臨床治療，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，脫水劑，針灸，推拿等也是非常重要的，此外，早期使用自由基清除劑，適當補充維生素C、E，對減輕或防止續(xù)發(fā)性腦損傷，促進神經(jīng)功能的盡早恢復，有積極的意義。
(二)預后
ICH的預后與其發(fā)病年齡、病因、出血部位及出血量大小等有關。腦動靜脈畸形易反復出血，復發(fā)者病死率較高;如血液流入腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔后，易致腦脊液循環(huán)通路阻塞，吸收障礙，產(chǎn)生腦積水。腦動脈瘤破裂常產(chǎn)生腦實質(zhì)內(nèi)出血，80%以上的病例于早期死亡，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。繼發(fā)于全身性疾病的ICH預后與原發(fā)病、出血部位及其產(chǎn)生的病理反應有關。
NICH預后與其出血類型有關。腦室周圍-腦室內(nèi)出血的近期預后與出血量大小有關，出血量越大，并發(fā)腦積水的發(fā)生率或病死率越高;遠期隨訪，出血量大者多發(fā)生嚴重智能減退和運動功能障礙等。小腦出血預后差，生后不久即死亡。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血主要系靜脈破裂所致，出血量較小，大多預后良好;少數(shù)也可因先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂所致，病情多危重，預后較差，病死率高達40%。幕上硬膜下出血預后相對較好，而幕下硬膜下出血預后差。
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