反復出血
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在醫(yī)學上，血液自心、血管腔外出，稱為出血(hemorrhage)。流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。止血后，出血反復發(fā)作，易形成感染，無法徹底康復。
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反復出血的原因
1.血管壁損害常見于缺氧，使毛細血管內(nèi)皮細胞變性;敗血癥(尤其是腦膜炎球菌敗血癥)、立克次體感染、流行性出血熱、蛇毒、有機磷中毒等使毛細血管壁損傷;一些藥物可引起變態(tài)反應性血管炎;維生素C缺乏可引起毛細血管基底膜破裂、毛細血管周膠原減少及內(nèi)皮細胞連接處分開而致管壁通透性升高;過敏性紫癜時由于免疫復合物沉著于血管壁引起變態(tài)反應性血管炎。
2.血小板減少和功能障礙血小板的正常數(shù)量和質(zhì)量是維持毛細血管通透性正常的重要因素，血小板減少到一定數(shù)量時即可發(fā)生漏出性出血，例如再生障礙性貧血、白血病、骨髓內(nèi)廣泛性腫瘤轉(zhuǎn)移等均可使血小板生成減少;原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、DIC使血小板破壞或消耗過多;某些藥物在體內(nèi)誘發(fā)抗原抗體復合物免疫反應所形成的免疫復合物吸附于血小板表面，使后者連同免疫復合物被巨噬細胞所吞噬;一些細菌的內(nèi)毒素和外毒素也有破壞血小板的作用。
血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷也能引起漏出性出血，這類疾患很多是先天性的，如血小板功能不全(thrombasthenia，血小板細胞膜缺乏纖維蛋白受體)和血小板顆粒缺乏癥(storage pool disease，一種或多種顆粒缺乏，ADP儲量因而不足;也可因后天性骨髓巨核細胞受損而發(fā)生)時，血小板粘集能力有缺陷;Bernard-Soulier綜合征(血小板細胞膜缺乏von Willebrand因子的受體)時，血小板不能粘附于膠原纖維，這都可有凝血障礙或出血傾向。
3.凝血因子缺乏 凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、von Willebrand因子(von Willebrand病)以及纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝實質(zhì)疾患時凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，DIC時凝血因子消耗過多)等，均有出血傾向。
反復出血的診斷
內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血;體腔內(nèi)可見血液或凝血塊。發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時形成血腫(hematoma)，如腦血腫、皮下血腫等;量少時僅鏡下始能查覺，在組織內(nèi)有多少不等的紅細胞或含鐵血黃素、橙色血晶(hematoidin)的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點(petechia)，較大的出血灶形成瘀斑(echymosis)。
反復出血的鑒別診斷
出血對機體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血過程比較緩慢，出血量較少，不會引起嚴重后果。但如漏出性出血廣泛時，如肝硬變時因門靜脈高壓發(fā)生的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血，可因一時的多量出血導致出血性休克。破裂性出血的出血過程迅速，如在短時間內(nèi)喪失循環(huán)血量的20%～25%時，即可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂引起心包內(nèi)出血，由于心包填塞，可導致急性心功能不全;腦出血，尤其是腦干出血，可因重要神經(jīng)中樞受壓致死。局部的出血，可導致相應的功能障礙，如腦內(nèi)囊出血引起對側(cè)肢體偏癱，視網(wǎng)膜出血引起視力減退或失明。慢性出血可引起貧血。
一般的進行緩慢的破裂性出血，多可自行停止。其機制是局部受損的細動脈發(fā)生痙攣，小靜脈形成血栓，從而阻止血液繼續(xù)流失。流入體腔或組織內(nèi)的血液，久后可被吸收、機化或包裹。
內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血;體腔內(nèi)可見血液或凝血塊。發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時形成血腫(hematoma)，如腦血腫、皮下血腫等;量少時僅鏡下始能查覺，在組織內(nèi)有多少不等的紅細胞或含鐵血黃素、橙色血晶(hematoidin)的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點(petechia)，較大的出血灶形成瘀斑(echymosis)。
反復出血的治療和預防方法
視不同部位的出血給予不同的止血治療，進行相應的抗感染治療。大出血的治療原則是在積極搶救休克的同時進一步查明出血原因，隨時按可能存在的病因做必要的檢查和化驗。一般是盡可能以非手術(shù)方法控制出血，糾正休克，爭取條件確定病因診斷及出血部位，為必要的手術(shù)做好準備。
參看
- 潰瘍病出血
- 食管胃底靜脈曲張及其破裂出血
- 妊娠合并再生障礙性貧血
- 慢性乙肝
- 疫黃
- 先天性白血病
- 顱內(nèi)腫瘤性出血
- 脈絡(luò)膜出血
- 新生兒出血癥
- 繼發(fā)性白血病
- 家族性出血性腎炎
- 自發(fā)性腦室內(nèi)出血
- 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血
- 高血壓腦出血
- 出血性腦梗死
- 急性壞死出血性腦脊髓炎
- 脊髓內(nèi)出血
- 自發(fā)性腹膜后出血或血腫
- 外傷性腹膜后出血或血腫
- 胃潰瘍出血
- 全身癥狀
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