心包內(nèi)出血
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內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位,血液積聚于體腔內(nèi)者稱(chēng)體腔積血,如腹腔積血、心包積血。
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心包內(nèi)出血的原因
由于時(shí)常發(fā)現(xiàn)外有纖維層包裹、內(nèi)為濃縮血液成分和體液的區(qū)域的存在，提示心包內(nèi)出血是形成心包縮窄的重要因素。
心包內(nèi)出血的診斷
心臟傷口較大，心包傷口較小或傷口周?chē)M織有血塊堵塞。急性心包內(nèi)出血100～200ml即可使心包腔內(nèi)壓力急劇上升，而影響心臟的正常舒張，產(chǎn)生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房，造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高，而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周?chē)芊瓷湫允湛s，血壓正常或略偏高。當(dāng)心臟舒張嚴(yán)重受限時(shí)，每搏排血量明顯減少，動(dòng)脈壓會(huì)迅速下降。心包腔內(nèi)壓力升至17cmH2O時(shí)，使心搏無(wú)血排出，除非迅速補(bǔ)液增高靜脈壓，否則病人很快進(jìn)入休克癥狀。
急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少，影響冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺氧，心臟功能突然失代償，發(fā)生衰竭。另一方面，心包壓塞在早期能延遲致死性大出血，或使心肌裂口出血暫停止，為搶救病人生命提供了寶貴的時(shí)間。
急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發(fā)紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細(xì)速及奇脈等。典型的Beck三聯(lián)癥：心音遙遠(yuǎn)，收縮壓下降和靜脈壓升高存在時(shí)，對(duì)急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%～40%的病人具有全部典型癥狀。實(shí)際上，靜脈壓升高最早出現(xiàn)，動(dòng)脈壓降低出現(xiàn)于晚期。因?yàn)?a href="/w/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%A9%BF%E9%80%8F%E6%80%A7%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="心臟穿透性損傷">心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時(shí)心包內(nèi)血液量少，仰臥位時(shí)血液聚集于心臟后部心包腔內(nèi)，所以心音遙遠(yuǎn)較少見(jiàn)，但奇脈較常見(jiàn)。
心包內(nèi)出血的鑒別診斷
暫無(wú)相關(guān)資料。
心臟傷口較大，心包傷口較小或傷口周?chē)M織有血塊堵塞。急性心包內(nèi)出血100～200ml即可使心包腔內(nèi)壓力急劇上升，而影響心臟的正常舒張，產(chǎn)生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房，造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高，而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周?chē)芊瓷湫允湛s，血壓正常或略偏高。當(dāng)心臟舒張嚴(yán)重受限時(shí)，每搏排血量明顯減少，動(dòng)脈壓會(huì)迅速下降。心包腔內(nèi)壓力升至17cmH2O時(shí)，使心搏無(wú)血排出，除非迅速補(bǔ)液增高靜脈壓，否則病人很快進(jìn)入休克癥狀。
急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少，影響冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺氧，心臟功能突然失代償，發(fā)生衰竭。另一方面，心包壓塞在早期能延遲致死性大出血，或使心肌裂口出血暫停止，為搶救病人生命提供了寶貴的時(shí)間。
急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發(fā)紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細(xì)速及奇脈等。典型的Beck三聯(lián)癥：心音遙遠(yuǎn)，收縮壓下降和靜脈壓升高存在時(shí)，對(duì)急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%～40%的病人具有全部典型癥狀。實(shí)際上，靜脈壓升高最早出現(xiàn)，動(dòng)脈壓降低出現(xiàn)于晚期。因?yàn)?a href="/w/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%A9%BF%E9%80%8F%E6%80%A7%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="心臟穿透性損傷">心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時(shí)心包內(nèi)血液量少，仰臥位時(shí)血液聚集于心臟后部心包腔內(nèi)，所以心音遙遠(yuǎn)較少見(jiàn)，但奇脈較常見(jiàn)。
心包內(nèi)出血的治療和預(yù)防方法
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