肝硬變
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cirrhosis
一種常見(jiàn)的慢性肝臟疾病?？捎啥喾N病因所引起。其病理改變是肝細(xì)胞的變性和壞死，繼之以彌漫的纖維化，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，肝小葉結(jié)構(gòu)改建，由纖維間隔分成若干假小葉。肝組織內(nèi)纖維組織增生，肝質(zhì)地變硬，故稱(chēng)肝硬變。早期多無(wú)明顯癥狀，晚期可發(fā)生門(mén)脈高壓癥、肝功能衰竭以及多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
分類(lèi) 肝硬變的病因很多，病理特點(diǎn)也不一致，尚無(wú)滿(mǎn)意的統(tǒng)一分類(lèi)。20世紀(jì)70年代，幾次國(guó)際會(huì)議建議將肝硬變分為：①小結(jié)節(jié)性。即大部分硬變結(jié)節(jié)的直徑小于3毫米，比較均勻，常見(jiàn)的病因是長(zhǎng)期酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良。②大結(jié)節(jié)性。結(jié)節(jié)大小不一，最大可達(dá)3～5厘米，間隔也粗細(xì)不一，由于慢性肝炎后所致者多屬此型。③混合型。大小結(jié)節(jié)混合存在。④不完全分隔性。纖維組織包圍多個(gè)小葉，并向小葉內(nèi)伸展，但不完全形成分隔，一般因慢性充血性心力衰竭或血吸蟲(chóng)引起的肝硬變多屬此型。這種分類(lèi)主要是基于大體的病理形態(tài)，靠臨床或肝穿刺難以完全判斷，故臨床上不實(shí)用。單憑臨床表現(xiàn)，要明確引起肝硬變的病因，也非常不易。因而，仍然有人按病因進(jìn)行分類(lèi)。
肝硬變的病因
病毒性肝炎 主要是乙型肝炎及丙型肝炎所致。甲型肝炎不引起肝硬變。乙型肝炎一般經(jīng)過(guò)慢性活動(dòng)性肝炎階段發(fā)展至肝硬變。中國(guó)上海報(bào)道，追蹤424例急慢性肝炎發(fā)展為肝硬變者占2.5％～13.2％。乙型肝炎是中國(guó)肝硬變的主因，許多研究表明丙型肝炎也是重要原因。
慢性酒精中毒 乙醇作為肝硬變的病因，在西方國(guó)家中占首位，在歐洲為42％，美洲為66％。亞洲僅占11.9％ ，在中國(guó)也非主要原因，僅占肝硬變患者的5％左右。飲酒的量和時(shí)限同肝硬變的發(fā)病率有直接關(guān)系，長(zhǎng)期飲酒者，首先肝細(xì)胞代謝受損，繼之肝組織內(nèi)纖維組織增生，而后發(fā)展為酒精性肝硬變。
血吸蟲(chóng)病 血吸蟲(chóng)排卵于肝臟內(nèi)的匯管區(qū)，造成局部阻塞而繼發(fā)匯管區(qū)炎癥及肉芽腫，并導(dǎo)致廣泛纖維化，終于使肝臟硬變。
在非洲特別是安哥拉區(qū)域的馬來(lái)蚊蟲(chóng)，被他們咬了之后需要用買(mǎi)來(lái)蚊蟲(chóng)藥物解毒及治療，因?yàn)檫@種藥物具有損壞肝的作用，會(huì)產(chǎn)生肝病及肝硬變，這種病非洲人身上很少出現(xiàn)甚至沒(méi)有，他們已經(jīng)習(xí)慣并有了免疫力，而亞洲的人特意去非洲時(shí)被蚊子咬了所以用馬來(lái)蚊蟲(chóng)藥物治療后容易得肝病，嚴(yán)重的話(huà)就是肝硬變，當(dāng)然有些人沒(méi)事。
膽汁性肝硬變 在中國(guó)多繼發(fā)于肝外膽管狹窄梗阻。原發(fā)性膽汁性肝硬變?yōu)橐环N原因未明的肝內(nèi)膽汁郁積而引起，在中國(guó)非常少見(jiàn)?！ ?/p>
肝硬變的食療
(1)治療肝硬變必須有充足的蛋白質(zhì)，以保護(hù)肝細(xì)胞，并修復(fù)與再生肝細(xì)胞，因而每日應(yīng)供給蛋白質(zhì)100-130克，或者按每公斤體重1.5-2克計(jì)算供給量。當(dāng)肝功能衰竭或肝性昏迷征出現(xiàn)時(shí)，肝臟的去氨作用減弱，為減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血氨升高，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，可視病情而定量。
(2)每日供給量350-450克高碳水化合物，可防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害。
(3)多進(jìn)食富含維生素B族、維生素C、A、D、E、K、B12及葉酸的食物，當(dāng)飲食中不能滿(mǎn)足需要時(shí)，也可以用維生素制劑對(duì)維生素進(jìn)行補(bǔ)充。
(4)脂肪能增加食物味道，過(guò)少了則有礙食欲，所以不能過(guò)分限制，但也不宜過(guò)高。所以，肝硬變患者應(yīng)每日供給50克左右的適量脂肪，但膽汁性肝硬變應(yīng)采用低脂肪、低膽固醇的飲食。
(5)肝硬變患者血清鋅水平降低，尿鋅排出量增加，肝中含鋅量減少，而微量元素鋅對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，故必須注意鋅的供給量，每日飲食中不應(yīng)低于15毫克。宜多吃瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚(yú)、蝦等富含鋅的食物，增強(qiáng)鋅的供給量。
(6)肝硬變患者每日食鹽的供給量應(yīng)以不超過(guò)7-8克為宜。一旦合并腹水及水腫，應(yīng)少用或禁用食鹽以及其他含鈉多的食物，食鹽攝入量以不超過(guò)2克為宜。進(jìn)水量應(yīng)限制在1000毫升以?xún)?nèi)。嚴(yán)重腹水患者每日入鈉量應(yīng)控制在500毫克以?xún)?nèi)。
(7)肝硬變患者應(yīng)食用細(xì)軟易消化、少纖維、少刺激性的半流質(zhì)或軟飯等食物，并實(shí)行少量多餐的原則。
肝硬變的維生素治療
肝硬變時(shí)由于肝細(xì)胞發(fā)生了不同程度的變性、壞死及纖維組織增生代替了正常的肝細(xì)胞，使肝臟的功能降低。由于肝功能的障礙，使原來(lái)體內(nèi)能吸收的多種維生京不能吸收了，其它臟器合成的維生素也不能在肝臟加工利用。當(dāng)肝硬變肝功能代償期時(shí)維生素的補(bǔ)充主要來(lái)源于各種新鮮蔬菜和水果。如各種綠葉蔬菜，蘿卜、胡蘿卜、豆角，各種水果如蘋(píng)果、桃、梨、橘子、香蕉等。這些蔬菜水果只要每日吃一些，就可以滿(mǎn)足需要。當(dāng)肝硬變失代償期時(shí)，肝臟對(duì)上述原料的加工、合成、吸收、消化比較困難，因而只靠多吃蔬菜、水果可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足身體生理的需要。故此時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充些維生素片劉或針劑。如維生素B1、B2、B6、B12、維生素C、葉酸、維生素K以及維生素AD、維生素E等。最好在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下使用這些藥。
值得注意的是維生素C是肝臟正常生物化學(xué)中不可缺少的主要成分，是細(xì)胞代謝的氧化劑，特別是參與糖的代謝和氧化還原過(guò)程，能促進(jìn)組織產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)，減少毛細(xì)血管的通透性，加速血液的凝固，刺激造血系統(tǒng)，加強(qiáng)造血功能，促使維生素B12和鐵在腸內(nèi)的吸收，并有降低血脂、治療脂肪肝、增加對(duì)感染的抵抗力及抗組織胺的作用。同時(shí)還可阻止致癌物質(zhì)如亞硝胺的生成，并在人體的三羧酸循環(huán)中組成氧化還原系統(tǒng)，參加眾多的生化反應(yīng)。大劑量應(yīng)用可增加肝細(xì)胞的抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與肝糖原的合成，改善新陳代謝，促進(jìn)膽紅質(zhì)的排泄，并有軟化血管、利尿功能，從而起到解毒、消除黃疸、降低轉(zhuǎn)氨酶、恢復(fù)肝功能的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)維生素C還有改善腎上腺皮質(zhì)的功能。在機(jī)體各種應(yīng)激狀態(tài)下大量補(bǔ)充維生素C并配合其它藥物，能使病情盡快轉(zhuǎn)危為安。
參考
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