牙齒異常

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人類牙齒的發(fā)育是一個復(fù)雜而漫長的過程。在這漫長過程中，機(jī)體內(nèi)外各種不利因素作用牙齒發(fā)育的不同階段可以造成不同類型的發(fā)育異常，如牙齒萌出異常，數(shù)目異常，形態(tài)異常和牙齒結(jié)構(gòu)異常。

目錄

牙齒異常的原因

牙的發(fā)育過程分為發(fā)生、鈣化和萌出三個賠。乳牙牙胚從胚胎第二個月開始發(fā)育，口腔黏膜上皮在產(chǎn)生牙胚的相應(yīng)部位迅速增生。局部增厚并伸進(jìn)中胚葉內(nèi)，形成牙板。牙板深部細(xì)胞增生，在上下頜各形成10個球形的上度膨隆，稱為牙蕾。胚胎4個月時，在第二乳磨牙牙胚的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)端伸展，逐漸形成第一恒磨牙牙胚。胚胎5-6個月時，在乳牙胚舌側(cè)深處，牙板的末端增生膨大，形成恒牙牙蕾，成為代替乳牙的恒牙牙胚。繼而牙板深部細(xì)胞進(jìn)一步增殖，形成造釉器，經(jīng)過蕾狀期、帽狀期、鐘狀期，逐漸形成牙釉質(zhì)。牙板下方相對的中胚葉組織增生形成牙乳頭，在造釉器下方形成造牙本質(zhì)細(xì)胞，形成牙本質(zhì)。牙齒從發(fā)生、鈣化、萌出，一直到牙根完全形成，需要一個較長時間。如恒中切牙的形成需要十年左右。在牙齒長期發(fā)育過程中，母親和兒童的全身性疾病、營養(yǎng)不良，用藥不當(dāng)及局部感染等都可以影響牙齒的正常發(fā)育、鈣化和萌出。

（一）釉質(zhì)發(fā)育不全

在牙齒發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染，均可導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。維生素A缺乏時，造釉器不能分化成高柱狀細(xì)胞而蛻變成扁平細(xì)胞，使釉質(zhì)發(fā)育不全。維生素C缺乏時，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性，不能形成正常的牙本質(zhì)，嚴(yán)重時牙本質(zhì)發(fā)育停止。成牙本質(zhì)細(xì)胞變性后可影響釉質(zhì)正常發(fā)育。維生素D嚴(yán)重缺乏時，鈣鹽在骨和牙齒組織中的沉積遲緩，甚至停止，使形成的釉質(zhì)基質(zhì)得不到及時的礦化，不能保持它的形狀而塌陷，造成釉質(zhì)表面上形成凹陷和礦化不良。

（二）氟斑牙

是牙齒發(fā)育時期人體攝人氟量過高所引起的特殊型牙釉質(zhì)發(fā)育不全，其機(jī)理尚未完全明了．但有以下認(rèn)識：①當(dāng)氟濃度增高時，可抑制堿性磷酸酶的活力。而堿性磷酸酶可以水解多種磷酸酯，提供充分無機(jī)磷，作為骨鹽形成的原料。結(jié)果是柱間質(zhì)礦化不全，造成釉質(zhì)發(fā)育不良。②高氟時可造成造釉細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的腫脹，出現(xiàn)釉基質(zhì)合成障礙。③過多的氟與釉質(zhì)結(jié)合，以氟磷灰石存在。過多的氟磷灰石引起造釉細(xì)胞的變性剝離，形成釉質(zhì)發(fā)育不全。過多的氟磷灰石代替了羥磷灰石，改變了釉質(zhì)正常的鈣化過程。

（三）四環(huán)素牙

四環(huán)素與鈣離子有親和作用，二者相結(jié)合形成穩(wěn)固的四環(huán)素鈣復(fù)合物。當(dāng)牙齒發(fā)育、礦化期間連續(xù)服用四環(huán)素類藥物，四環(huán)素分子即可與牙齒的羥基磷灰石晶體密切結(jié)合，形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，使牙齒變色、嚴(yán)重者還可抑制牙齒硬組織礦化物質(zhì)的沉積和牙本質(zhì)細(xì)胞的膠原合成，影響牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)的發(fā)育。四環(huán)素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。四環(huán)素著色及牙質(zhì)鈣化障礙的程度和四環(huán)素族藥物本身的顏色、藥物劑量及年齡有關(guān)。四環(huán)素引起的著色比土霉素、金霉素明顯。用藥時間和劑量與著色程度呈正比關(guān)系，一個短期內(nèi)的大劑量比長期給服相等的總劑量作用更大。四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)，因結(jié)合部位的深淺而使牙本質(zhì)著色的程度有所不同，當(dāng)著色帶越靠近釉牙本質(zhì)界時，越易著色，因此在嬰兒早期形成外層牙本質(zhì)時，用藥影響最大。牙齒一旦著色就是永久的。在牙冠形成和鈣化完全后（一般為7歲左右人再服用四環(huán)素類藥物，對牙齒就不明顯了。
　?。ㄋ模?a href="/w/%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E6%A2%85%E6%AF%92" title="先天性梅毒">先天性梅毒牙

梅毒對組織損害最重的時期是在胚胎末期及生后第一個月，故梅毒牙多見于 。此側(cè)，正處于牙胚形分化期，炎癥波及造釉器，損害造釉細(xì)胞，部分釉質(zhì)產(chǎn)生停止。另外還可引起牙本質(zhì)的礦化障礙，前期牙本質(zhì)明顯增多，導(dǎo)致牙本質(zhì)塌陷，形成半月形損害。

（五）融合牙

由于壓力所致而導(dǎo)致融合。如果這種壓力在兩個牙齒鈣化之前發(fā)生，則牙冠部融合。如果發(fā)生在牙冠發(fā)育之后，則形成根融合為一，冠分為二的牙。

（一）全身性疾病引起的牙齒異常

1．嚴(yán)重營養(yǎng)障礙 維生素A、C、D以及鈣。磷的缺乏，均可影響造釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)和礦化，造成牙釉質(zhì)表面凹陷和礦化不良。

2．內(nèi)分泌功能紊亂 甲狀旁腺功能降低時，臨床上出現(xiàn)手足搐搦癥，其牙齒也可能出現(xiàn)發(fā)育缺陷。

3．感染性疾病 小兒患水痘、猩紅熱等均可使造釉細(xì)胞發(fā)育發(fā)生障礙。孕婦患風(fēng)疹、毒血癥等也可能使胎兒在此期間形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。

4．消化系統(tǒng)疾病 小兒患習(xí)慣性便秘、腹瀉、嘔吐、消化不良致營養(yǎng)缺乏，也可成為釉質(zhì)發(fā)育不全的原因。

5．先天性梅毒 造成牙齒形態(tài)異常。

6．慢性氟中毒 損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，發(fā)生氟斑牙。

7．過多使用四環(huán)素類藥物 可使牙齒變黃出現(xiàn)“四環(huán)素牙”。

（二）局部性疾病引起的牙齒異常

1．乳牙根部感染及外傷 影響下方恒牙胚的發(fā)育，造成牙齒結(jié)構(gòu)、形態(tài)及萌出異常。

2．齲病、牙周病 乳牙齲壞早脫可造成恒牙萌出異常。恒牙齲病、牙周病可使牙齒腐蝕。松動、脫落，造成牙齒缺失，甚至無牙 畸形。

3．牙齦部感染、肥厚 造成牙齒萌出過遲、異位。

4．口腔局部放射線照射 可使牙齒脫鈣、軟化，易發(fā)生廣泛性齲齒，且進(jìn)展迅速，造成多個牙齒缺失。

（三）遺傳因素

遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全，先天性缺失牙及全口牙遲萌等有遺傳因素的影響。

牙齒異常的診斷

（一）病史

詢問兒童時既往病史及服藥史，有無服用過四環(huán)素類藥物，服藥時間及劑量。是否居住在高氟區(qū)，當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況。有無頜面部急性感染病史。有無系統(tǒng)性疾病及表現(xiàn)。

（二）局部檢查

1．望診 觀察牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色及排列有無異常。是否有白襲色、淺黃色、黃褐色。墨浸色、黑褐色。受損部位是在牙冠尖部還是頸部，呈線紋狀、點(diǎn)窩狀還是全牙冠變色。

2．探診 用銳利探針探查牙體缺損區(qū)，了解牙體的硬度。牙質(zhì)變軟并形成洞穴多為齲病，如牙質(zhì)堅(jiān)硬，牙面粗糙、不光滑多系釉質(zhì)發(fā)育不全。

（三）全身檢查

對于有半月形切牙、桑營狀磨牙和蕾狀磨牙等牙齒形態(tài)異常須行全身檢查，結(jié)合全身其他器官的變化才能確立診斷。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

如康氏、華氏反應(yīng)檢查，氟含量的測定及紫外光照射檢查牙齒的四環(huán)素著色帶。

（五）X線檢查

對于牙齒晚萌、牙根異常、融合雙生牙、多生牙、埋伏牙、齲齒等都需X線攝片檢查。對疑有先天性梅毒患者應(yīng)了解其他部位骨骼情、況，常需X線攝片檢查。

牙齒異常的鑒別診斷

應(yīng)與下面的癥狀進(jìn)行相鑒別：

1.牙齒萌出異常 多見于恒牙,因?yàn)楹阊朗?a href="/w/%E4%B9%B3%E7%89%99" title="乳牙">乳牙疾患的影響較多,如乳牙滯留或早失,外傷等.常見萌出異常有:牙齒早萌,萌出困難和異位萌出.

2.牙齒數(shù)目不足 人類正常牙齒數(shù)目是乳牙20顆,恒牙28—32顆.牙齒數(shù)目異常表現(xiàn)為牙齒數(shù)目不足或數(shù)目過多. 牙齒數(shù)目不足又稱先天性缺牙,有個別缺牙,部分缺牙和全口缺牙.

3.牙齒數(shù)目過剩 人類正常牙齒數(shù)目是乳牙20顆,恒牙28—32顆.牙齒數(shù)目異常表現(xiàn)為牙齒數(shù)目不足或數(shù)目過多.常見有多生牙(又稱額外牙)和牙瘤.

4.牙齒結(jié)構(gòu)異常 指牙齒發(fā)育期間,在牙基質(zhì)形成或基質(zhì)鈣化時,受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常,并且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡.常見的有:牙釉質(zhì)發(fā)育不全,牙本質(zhì)發(fā)育不全,氟斑牙和四環(huán)素染色牙.

5.牙齒形態(tài)異常 　牙齒的形態(tài)和大小,如同身體形貌一樣,受遺傳因素的影響,其作用方式,目前還不明了.少數(shù)在環(huán)境因素的影響下,如機(jī)械壓力,也可以造成牙齒形態(tài)的變異.常見的牙齒形態(tài)異常有以下幾種:畸形牙尖,畸形牙窩,雙牙畸形,小牙畸形,彎曲牙等。

（一）病史

詢問兒童時既往病史及服藥史，有無服用過四環(huán)素類藥物，服藥時間及劑量。是否居住在高氟區(qū)，當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況。有無頜面部急性感染病史。有無系統(tǒng)性疾病及表現(xiàn)。

（二）局部檢查

1．望診 觀察牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色及排列有無異常。是否有白襲色、淺黃色、黃褐色。墨浸色、黑褐色。受損部位是在牙冠尖部還是頸部，呈線紋狀、點(diǎn)窩狀還是全牙冠變色。

2．探診 用銳利探針探查牙體缺損區(qū)，了解牙體的硬度。牙質(zhì)變軟并形成洞穴多為齲病，如牙質(zhì)堅(jiān)硬，牙面粗糙、不光滑多系釉質(zhì)發(fā)育不全。

（三）全身檢查

對于有半月形切牙、桑營狀磨牙和蕾狀磨牙等牙齒形態(tài)異常須行全身檢查，結(jié)合全身其他器官的變化才能確立診斷。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

如康氏、華氏反應(yīng)檢查，氟含量的測定及紫外光照射檢查牙齒的四環(huán)素著色帶。

（五）X線檢查

對于牙齒晚萌、牙根異常、融合雙生牙、多生牙、埋伏牙、齲齒等都需X線攝片檢查。對疑有先天性梅毒患者應(yīng)了解其他部位骨骼情、況，常需X線攝片檢查。

牙齒異常的治療和預(yù)防方法

預(yù)防關(guān)鍵在于注意婦幼保健，這類牙易患齲齒，要重視齲病預(yù)防。重度釉質(zhì)發(fā)育不全可到醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)治療，輕度釉質(zhì)發(fā)育不全可以不做處理。

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