營養(yǎng)學(xué)/要素膳的適應(yīng)證
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當(dāng)病人因原發(fā)疾病不能經(jīng)口攝食或攝食不足、經(jīng)周圍靜脈營養(yǎng)又不能提供足夠的營養(yǎng)素、TPN亦無必要及胃腸道消化功能不足而小腸吸收功能尚可時(shí)，均可采用要素膳。臨床上有多種情況適用要素膳（表39-18）。
表39-18 要素膳的適應(yīng)證
| Ⅰ.需要低渣膳的手術(shù) | Ⅲ.胃腸道外疾病 |
| 結(jié)腸手術(shù)或診斷準(zhǔn)備 | 腫瘤化療/放療的輔助 |
| 肛門直腸手術(shù) | 術(shù)前/術(shù)后營養(yǎng)充實(shí) |
| Ⅱ.胃腸道疾病 | 燒傷/創(chuàng)傷（高分解代謝狀態(tài)） |
| 短腸綜合征 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 |
| 胃腸道瘺 | 心盡管疾病 |
| 炎性腸道疾病 | Ⅸ.其他 |
| 胰臟疾病 | 肝/腎功能衰竭 |
| 吸收不良綜合征 | 靜脈營養(yǎng)的補(bǔ)充或從TPN過渡到經(jīng)口攝食 |
| 慢性腹瀉 | 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 |
（1）需要低渣的手術(shù)要素膳的低渣性適用于結(jié)腸手術(shù)或結(jié)腸鏡檢查或放射照相。低渣可使術(shù)前腸道干凈，腸道菌叢改變與數(shù)量減少，從而降低術(shù)后感染與吻合處裂開。Reiffer-scheid等（1979）比較三種腸道準(zhǔn)備方案的差別，發(fā)現(xiàn)吻合處裂開與傷口感染的發(fā)生率以及機(jī)械清洗加要素膳為佳，增加抗生素的應(yīng)用并無改善（表39-19）。
表39-19不同腸道準(zhǔn)備對(duì)結(jié)腸術(shù)后感染的影響（數(shù)值為發(fā)生率%）
| 方案（病例數(shù)） | 吻合處裂開 | 傷口感染 |
| 常規(guī)方案（n=160） | 13 | 40 |
| 機(jī)械清洗+要素膳*(n=183) | 3.3 | 11 |
| 同上+抗生素（n=76） | 4 | 11.5 |
要素膳亦可用于肛門直腸手術(shù)，其理由在可降低糞便的體積、減少污染與避免糞便引起的緊壓感。否則，都能對(duì)直腸傷口產(chǎn)生不利的影響。
（2）胃腸道疾病要素膳用于多數(shù)原發(fā)性胃腸道疾病的優(yōu)點(diǎn)除提供營養(yǎng)支持外，還可得到治療之效。其原因在要素膳含全部必需的營養(yǎng)素、不需消化或稍經(jīng)消化（低聚糖與低聚肽）即可于小腸近端吸收、使遠(yuǎn)端小腸得到休息、改變腸道菌叢以及無渣與乳糖等。這些疾病有以下幾種：
①短腸綜合征：小腸廣泛切除后，應(yīng)及時(shí)給予TPN以求獲得及維持合成代謝。由TPN過渡到經(jīng)腸營養(yǎng)須根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)的程度，采用逐漸增量的方式給予要素膳，直至可滿足營養(yǎng)素的需要量時(shí)，才逐漸停止TPN或周圍靜脈營養(yǎng)。由要素膳過渡到經(jīng)口營養(yǎng)亦須逐漸減少要素膳與逐漸增加普通食物。脂肪的用量不宜超過30g.d-1以避免脂肪痢。熱量主要由糖類與蛋白質(zhì)提供，每日熱量攝入應(yīng)較計(jì)算量稍高以補(bǔ)償因吸收不良而造成的丟失。脂肪以采用MCT為宜，因其無需膽鹽以形成乳化的微粒，可在近端小腸吸收（圖39-5）。
圖39-5 LCT與MCT的消化與吸收
LCT(long-chain triglyceride)須要水解為脂肪酸（fatty acid,FA）、甘油單酯（monoglyceride,MG）及甘油（glycerine,G）而形成微粒，在小腸粘膜酯化為脂肪，以乳糜微粒（chylomicron,CM）的形式進(jìn)入淋巴管。MCT大部進(jìn)入粘膜，經(jīng)微粒體脂酶水解為FA，由門靜脈吸收。
小腸切除40%，如十二指腸、回腸遠(yuǎn)端的一半及回盲瓣得到保留，通常還可耐受。切除50%或以上，則有嚴(yán)重的吸收不良。切除70%或更多，則對(duì)生命威脅很大而難于存活。Voitk等（1973）應(yīng)用要素膳于8例短腸綜合征的病人，結(jié)果得到正氮平衡與體重增加。嬰兒因先天性異常而進(jìn)行小腸廣泛切除后，亦可采用要素。Russell（1975）曾將要素膳用于短腸綜合征的結(jié)果加以綜述，有一小腸切除75%的病例，通過要素膳還可得到較好的健康狀況。復(fù)方營養(yǎng)要素曾用于一例短腸綜合征合并腸瘺的病人（男，19歲），每日鼻胃管飼500g（8400kJ），二月后瘺口明顯縮小，體重增加及正氮平衡。
②胃腸道瘺：慢性胃腸道瘺的死亡率較高（40～70%），其原因由于瘺孔不閉合、電解質(zhì)丟失、腹膜內(nèi)膿毒病及嚴(yán)重營養(yǎng)不良所致。要素膳的低渣性，營養(yǎng)素齊全而易于吸收以及刺激胃腸道分泌較小，應(yīng)用后對(duì)這類疾病十分有利，能顯著降低死亡率，同時(shí)氮、鉀與鎂的平衡得到改善，體重可以維持，半數(shù)以上的瘺孔得到自動(dòng)閉合（表39-20）。
表39-20 要素膳對(duì)胃腸道瘺的療效統(tǒng)計(jì)
| 瘺 | 例數(shù) | 自動(dòng)閉合 | 手術(shù)閉合 | 慢性瘺 | 死亡 |
| 食道 | 6 | 6 | |||
| 胃十二指腸 | 21 | 20 | 1 | 2 | |
| 胰膽管 | 8 | 5 | 1 | 2 | 1 |
| 高位胃腸道 | 12 | 7 | 3 | 2 | 2 |
| 小腸 | 30 | 23 | 3 | 13 | 9 |
| 結(jié)腸 | 35 | 28 | 4 | 3 | 1 |
| 合計(jì)（%） | 121 | 89（74） | 11（9） | 21（17） | 15（12） |
要素膳對(duì)治療低位小腸瘺以及由遠(yuǎn)端（空腸）喂養(yǎng)的胃十二指腸瘺最。為有效。至少近端有100cm功能良好的小腸的低位小腸瘺，才可由胃內(nèi)喂飼要素膳?？傊?，必要時(shí)要素膳與腸外營養(yǎng)結(jié)合應(yīng)用，瘺孔加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可顯著降低胃腸道瘺的發(fā)病率與死亡率。最近，Randall（1984）主張采用TPN治療高位胃腸道瘺，而以要素膳用于遠(yuǎn)端空腸、回腸與結(jié)腸瘺。
③炎性腸道疾?。?a href="/w/%E6%BA%83%E7%96%A1%E6%80%A7%E7%BB%93%E8%82%A0%E7%82%8E" title="潰瘍性結(jié)腸炎">潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn氏病于病情十分嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)采用TPN。待小腸功能適當(dāng)恢復(fù)后，或病情減輕而可耐受要素膳時(shí)，通過審慎的連續(xù)滴注，亦可得到充分的蛋白質(zhì)與熱量。此外，由于要素膳的低渣性亦可保證小腸得到休息，減少腹瀉，使癥狀減輕。Logan等（1981）報(bào)告7例有低白蛋白血癥的廣泛回腸Crohn氏病患者，于接受要素膳28～56日后，白蛋白由20.7g.L-1至30g.L-1。
④胰臟疾?。郝砸扰K功能不足的病人，消化酶缺乏是產(chǎn)生消化不良的原因。要素膳不需消化，所以可用于這類病人。不過，要素膳含糖類很高，如胰島素分泌不足，則根據(jù)尿糖的程度而適當(dāng)調(diào)節(jié)外源胰島素的劑量。至于急性胰腺炎與胰瘺的病人，為避免胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)喂養(yǎng)而刺激胰液的分泌，最好采用空腸喂養(yǎng)，以得到充分的營養(yǎng)素，促進(jìn)瘺的自動(dòng)閉合。此外，要素膳亦可用于兒童胰臟囊性纖維化。如Allan等（1973）報(bào)告11例有7例經(jīng)治療后生長(zhǎng)曲線得到改善。Yassa等（1978）報(bào)告28例有13例生長(zhǎng)改善，而其他15例由于不愿接受要素膳，未獲療效。
⑤其他：憩室炎當(dāng)炎癥消失后，采用要素膳可得到營養(yǎng)支持。先天性或其他原因的乳糖酶缺乏癥，由于不能消化乳糖，腸內(nèi)細(xì)菌降解乳糖的產(chǎn)物可刺激小腸壁而引起腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)素?fù)p失。要素膳不含乳糖，又易吸收，可提供必需的各種營養(yǎng)素。膽鹽腹瀉系由于糞中排泄大量膽鹽而引起的，大都為水瀉，持續(xù)很久。在正常情況下，膽酸在回腸末端吸收。如遇回腸切除或發(fā)生于回腸末端的Crohn氏病，使膽酸的腸肝循環(huán)破壞，刺激結(jié)腸粘膜的分泌而引起腹瀉。雖然每日入8～12g消膽胺（Cholestyramine），可以改善腹瀉，但采用要素膳亦可降低糞膽酸的排泄，減輕腹瀉及改善癥狀。要素膳對(duì)迷走神經(jīng)切斷后的腹瀉亦為有利。低脂肪的要素膳不需消化或形成乳糜微粒，適用于消化不良或吸收不良綜合征。如應(yīng)用高脂肪的要素膳，必須將其中LCT降低而增加MCT至80%。因MCT不需消化與形成乳糜微粒而可吸收（見圖39-5）。此外，Sherman等（1975）應(yīng)用要素膳治療27例嚴(yán)重頑固性腹瀉的嬰兒（年齡1日～9個(gè)月），通過連續(xù)鼻胃管飼二周，結(jié)果24例（89%）腹瀉完全得到控制，體重增加為28g.d-1及氮平衡為正。
（3）胃腸道外疾病
①腫瘤化療/放療的輔助：腫瘤本身與宿主急奪營養(yǎng)素而成為一個(gè)“氮阱”（nitrogen trap）使病人產(chǎn)生營養(yǎng)問題。這些問題更因化療及（或）放療而可加重。因而造成“癌惡病質(zhì)”。
所有腫瘤的化學(xué)治療劑都能產(chǎn)生多種不良反應(yīng)（包括厭食、粘膜潰瘍、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺改變或肝臟毒害等），導(dǎo)致營養(yǎng)素?cái)z入或利用不足而發(fā)生營養(yǎng)不良。身體不同部位接受放療的后果如下：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)——厭食、惡心與間或嘔吐。
胸部——食道炎（潰瘍、狹窄）或咽下困難。
腹部——厭食、惡心、嘔吐、吸收不良、瘺或阻塞。
因此，腫瘤病人于接受化療/放療時(shí)，如不配合積極的營養(yǎng)支持，勢(shì)必因嚴(yán)重的毒性反應(yīng)而中斷療程。采用要素膳有助于改善癥狀與增進(jìn)免疫力，因而使治療得到成功。如Bounous等（1971）證實(shí)癌癥病人接受5-FU而引起的吸收不良，可因要素膳（Flexical）得到改善。表現(xiàn)有體重維持不變，直腸上皮厚度亦較正常膳的為高（表39-21）。不過，近年P(guān)lumb等（1983）通過小腸水分的吸收、胞漿肽酶的活力及粘膜DNA的含量等測(cè)定，證實(shí)要素膳并不能保護(hù)5-FU對(duì)大鼠的毒性，亦不能減輕體重的降低。
表39-21 5-FU化療時(shí)應(yīng)用要素膳的結(jié)果
| 膳食（例數(shù)） | 5-FU劑量 | 療程 | 體重 | 直腸上皮厚 |
| 正常膳（12） | 3.82g | 6～9d | -3kg | 平均42.1μm |
| 要素膳（9） | 4.01g | 6～9d | 不變 | 平均58.1μm |
Bounous等（1975）觀察要素膳對(duì)放射性腸病的保護(hù)作用，將病人分為二組：接受劑量相近的照射。結(jié)果要素膳組的體重增加、血清蛋白不變及腹瀉例數(shù)減少。但正常膳組卻有6例腹瀉，其中3例因腹瀉嚴(yán)重，不得不中斷療程（表39-22）。
表39-22 要素膳對(duì)放療的保護(hù)作用
| 膳食（例數(shù)） | 劑量（R*） | 腹瀉（例數(shù)） | 血清蛋白 | 體重 |
| 正常膳（9） | 2000～5040 | 6** | ↓ | -1.58kg |
| 要素膳（9） | 3000～5800 | 1 | 不變 | +0.73kg |
*R([[輻射]][[吸收劑]]量單位，相當(dāng)于100reg.g-1組織)
**其中3例腹瀉嚴(yán)重，中斷治療。
要素膳對(duì)化療/放療有輔作用，可能由于其中含有氨基酸混合物或蛋白質(zhì)水解物，代替了正常膳的蛋白質(zhì)，可降低胰液與胰酶的分泌，對(duì)小腸粘膜有保護(hù)作用。同時(shí)，受照射的小腸粘膜對(duì)氨基酸及低聚肽的吸收仍然不減。要素膳所含的MCT亦易吸收。所以，要素膳可改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，增加免疫功能而有利于化療/放療的進(jìn)行。
②術(shù)前/術(shù)后營養(yǎng)充實(shí)：外科病人處于中度或嚴(yán)重PEM者約占住院病人的40%左右。造成PEM的原因：不外因原發(fā)疾病而長(zhǎng)期攝食不足、高分解代謝狀態(tài)、胃腸功能衰竭或有額外的營養(yǎng)素丟失。所以，術(shù)前必須加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，其目的在恢復(fù)適當(dāng)?shù)捏w重與肌肉組織、達(dá)到接近正常的血清白蛋白水平及補(bǔ)充體內(nèi)的能量?jī)?chǔ)備，以便降低術(shù)后的發(fā)病率與死亡率。對(duì)患有PEM的擇期手術(shù)病人，可于術(shù)前經(jīng)14日要素膳喂養(yǎng)，以改善代謝狀態(tài)。
腹部手術(shù)后，估計(jì)有一段時(shí)日不能經(jīng)口攝食時(shí)，可于主要手術(shù)完畢后，放置一個(gè)空腸造口的喂養(yǎng)管，術(shù)后24h，小腸蠕動(dòng)及吸收功能逐漸恢復(fù)，可以灌注要素膳。這樣，既可避免長(zhǎng)期胃內(nèi)喂養(yǎng)的不耐性，又可避免采用TPN。Hoover等（1980）將上消化道大手術(shù)的病人分為二組：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)空腸造口灌注要素膳，對(duì)照組經(jīng)靜脈輸注等滲葡萄糖。結(jié)果前者為正氮平衡，體重降低亦輕（表39-23）。
表39-23術(shù)后空腸造口喂飼要素膳的效果
| 累積氮平衡（g.10d-1） | 體重改變（kg.10d-1） | |
| 實(shí)驗(yàn)組（ED） | +11.7±5.4 | -0.5±0.3 |
| 對(duì)照組（D5W） | -44.7±6.5 | -3.8±0.3 |
ED=要素膳，D5W=5%葡萄糖。
其他手術(shù)后需要補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，如胃腸道允許，均可采用要素膳。
③燒傷/創(chuàng)傷：在燒傷/創(chuàng)傷的急性期內(nèi)，由于體內(nèi)激素環(huán)境的改變（分解代謝激素如兒茶、酚胺、糖皮質(zhì)激素及胰高血糖素升高，均有抑制合成代謝激素的作用），在組織未修復(fù)或燒傷皮膚未完全蓋覆以前，有一段持續(xù)的高分解代謝期，導(dǎo)致體細(xì)胞群（body cell mass,BCM）的消耗，通過糖原異生以提供能量基質(zhì)。如燒傷病人每日尿氮排泄可達(dá)20～40g（約相當(dāng)于0.5～1.0kg肌肉組織）。在復(fù)蘇措施（包括輸液與輸血）及必要的手術(shù)后，為彌補(bǔ)高分解代謝引起的BCM損失、提供足夠的熱量與蛋白質(zhì)以滿足代謝需要以及預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生而采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持是十分必要的（表39-24）。
表39-24 糾正燒傷病人高分解代謝的措施
| 急性期 | 感染期 |
| 1.恢復(fù)血容量，維持酸堿與電解質(zhì)平衡 | 1.輸血及血液成分 |
| 2.抑制分解代謝 | 2.抑制分解代謝，提高合成代謝 |
| 3.高熱量高蛋白經(jīng)腸及（或）靜脈營養(yǎng) | 3.高熱量高蛋白經(jīng)腸及（或）靜脈營養(yǎng) |
燒傷/創(chuàng)傷病人的最適營養(yǎng)支持方式為經(jīng)腸營養(yǎng)（包括膳食補(bǔ)充與管飼要素膳或非要素膳）。需要作開腹術(shù)的病人，可作空腸造口術(shù)；不需開腹的燒傷病人，在復(fù)蘇后可經(jīng)鼻放置喂養(yǎng)管?？傊?，預(yù)期有一周時(shí)間經(jīng)口攝食不能或不足，而胃腸道功能允許，盡量采用經(jīng)腸營養(yǎng)，否則采用TPN或周圍靜脈營養(yǎng)，亦可將經(jīng)腸與腸外營養(yǎng)結(jié)合使用。
④中樞神經(jīng)紊亂：這類病人由于長(zhǎng)期攝食不足而造成PEM，縱使知覺喪失，其保護(hù)性嘔吐反射不存在，采用細(xì)心的置管、喂養(yǎng)與監(jiān)護(hù)，通過鼻腸管飼也是安全的。此外，患嚴(yán)重抑郁癥或神經(jīng)性厭食的病人，同樣可供助于管飼提供營養(yǎng)素。
⑤心臟病：心臟病惡病質(zhì)時(shí)，如經(jīng)口攝食的心臟病膳的熱量低于4200kJ.d-1，則應(yīng)以管飼要素膳補(bǔ)充。如低于2100kJ.d-1時(shí)，則應(yīng)采用TEN或TEN，以滿足需要的營養(yǎng)素。不過，應(yīng)選用鈉含量較低的及熱量密度較高的要素膳，如Vivonex HN（新配方），其中鈉含量降為0.53g.4200kJ-1，而心臟病患者每日鈉的攝入量宜為1～2g。熱量密度增高（6.3～8.4kJ.ml-1）的可以限制水的攝入量（每日為1～1.5L）。為達(dá)到此目的，可于組成一定的要素膳中加入葡萄糖、麥牙糊精、玉米糖漿或商品糖類組件及（或）脂肪組件（module）以增加熱量。幾種商品增加熱量的組件見表39-25。它們除注明者外均不含維生素及礦物質(zhì)。
表39-25 幾種糖類與脂肪組件每4200kJ的組成
| kJ.g(ml)-1 | g(ml) | 糖類（g） | 脂肪（g） | Na(g) | K(g) | |
| 糖類組件 | ||||||
| Polycose(固體) | 17 | 250 | 250 | - | 0.31 | 0.096 |
| Moducal(固體) | 16 | 266 | 250 | - | 0.67 | 0.008 |
| Sumacal(液體) | 16 | 263 | 252.6 | - | 0.33 | 0.04 |
| 脂肪組件 | ||||||
| MCT油（乳劑） | 35 | 121 | - | 111 | - | - |
| Microlipid(乳劑) | 19 | 222 | - | 111 | - | - |
| 脂肪乳劑* | 15 | 277 | - | 111 | - | - |
Blackburn等（1977）建議心臟病患者術(shù)前應(yīng)接受2周的經(jīng)腸營養(yǎng)，術(shù)后更宜得到積極的營養(yǎng)支持［包括經(jīng)腸及（或）腸外營養(yǎng)］，以避免BCM消耗。
⑥肝功衰竭：采用肝功衰竭專用的要素膳（Hepatic-Aid，表39-5），每日入1～4袋，可提供15～60g氨基酸及2100～8400kJ非蛋白熱量。根據(jù)病人的情況，可單獨(dú)使用或作為膳食補(bǔ)充。單獨(dú)使用時(shí)必須補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)。
這種要素膳除能糾正血漿氨基酸譜的紊亂及補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng)外，尚有下列優(yōu)點(diǎn)：①在有足夠的熱量供應(yīng)時(shí)，BCAA可促進(jìn)肌肉蛋白的合成，推動(dòng)AAA進(jìn)入肌肉用于合成蛋白質(zhì)；②在熱量供應(yīng)不足時(shí)（即肝臟的葡萄糖釋放與酮體形成降低時(shí)），BCAA在周圍組織較正常情況下能提供更多的能量；③當(dāng)血漿BCAA升高時(shí)，可制止其他氨基酸（包括AAA在內(nèi)）從肌肉流出；④在血腦屏障處，血漿BCAA升高可AAA進(jìn)入腦組織（見圖39-3.2）；⑤BCAA可降低內(nèi)源氨的形成；及⑥BCAA可增加肝蛋白的合成，有助于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。
慢性肝原性腦病除可應(yīng)用Hepatic-Aid外，尚可采用BCAA酮類似物的鳥氨酸鹽，使病人的蛋白質(zhì)耐受性增加、肝功得到穩(wěn)定及癥狀改善。
⑦腎功衰竭：近年，對(duì)急性腎功衰竭的處理主張?jiān)缙诮o予經(jīng)常的透析及營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的原則如下：a病人大都處于高分解代謝狀態(tài)，熱量的攝入量必須充足，一般約為2×基礎(chǔ)能量消耗（basal energy expenditure,BEE）。根據(jù)情況亦可作適當(dāng)?shù)脑鰷p；b為達(dá)到體內(nèi)蛋白質(zhì)合成及尿素的重利用，提供高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)或腎功衰竭專用的要素膳（Amin-Aid，表39-6）較限制蛋白質(zhì)攝入為佳。每日膳食攝入氮約4g（約相當(dāng)于蛋白質(zhì)25g.d-1）。Amin-Aid每袋含氮0.8g及熱量2793kJ(665kcal)，可作為膳食的主要氮源或作為膳食補(bǔ)充用；c提供適量的維生素及微量元素；及d電解質(zhì)時(shí)需要量可根據(jù)實(shí)際損失而計(jì)算，一般鈉與鉀約各需要40mmol.d-1.
腎功衰竭病人經(jīng)口攝食不足時(shí)，營養(yǎng)支持的方式，只要胃腸道允許仍以經(jīng)腸營養(yǎng)為宜，否則采用腸外營養(yǎng)（圖39-6）。需要長(zhǎng)期依賴血液透析以維持的慢性腎功衰竭病人，其營養(yǎng)支持的原則亦同上。
⑧腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充或過渡：周圍靜脈營養(yǎng)時(shí)，由于限于營養(yǎng)液的體積與濃度，營養(yǎng)素的供應(yīng)常感不足，應(yīng)采用要素膳作為補(bǔ)充。長(zhǎng)期TPN，由于胃腸道結(jié)構(gòu)與功能衰減，可采用逐漸增量的要素膳作為過渡到經(jīng)口攝食。
圖39-6 腎功衰竭的營養(yǎng)支持
總之，臨床上多種情況可采用要素膳作為營養(yǎng)支持，但每個(gè)病人的器官功能與營養(yǎng)素的缺乏狀態(tài)不一，采用固定配方的要素膳，很難滿足不同情況的需要。近年，F(xiàn)reed等（1981）在連續(xù)83例應(yīng)用經(jīng)腸營養(yǎng)的病人中，發(fā)現(xiàn)有43%需要更改膳食的配方，57%可應(yīng)用原配方。因此，主張采用組件以配制膳食或更改膳食的組成。
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