營養(yǎng)學(xué)/要素膳的氮源
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《臨床營養(yǎng)學(xué)》 >> 要素膳 >> 要素膳的氮源 |
| 臨床營養(yǎng)學(xué) |
|
|
要素膳的主要組成為氮源物質(zhì)，它可以采用純L-氨基酸混合物（如Vivonex HN）、蛋白質(zhì)完全水解物或部分水解物（如Criticare HN與復(fù)方營養(yǎng)要素）。應(yīng)用后二者時，必須補加損失的、不足的、除去過多的與溶解度極低的非必需氨基酸。氮源物質(zhì)的氨基酸組成能影響要素膳的營養(yǎng)價值，尤以E為著，其模式應(yīng)與參考模式相近、含量（E%）應(yīng)接近40、E/T值［E/總氮（均以g計）］應(yīng)接近3及E/N值應(yīng)在0.6以上。表39-10示幾種要素膳的氨基酸組成與參考蛋白或參考模式的比較。
雖然采用氨基酸混合物，蛋白質(zhì)完全水解物或部分水解物都可作為要素膳的氮源，但從下列幾方面考慮，仍以部分水解物為宜。
（1）原料廣泛我國有大量可供綜合利用的蛋白質(zhì)資源，利用酸或酶水解制成水解物，其成本遠(yuǎn)較采用各個純氨基酸為低，且工藝簡單，易于推廣生產(chǎn)以滿足需要。
（2）吸收容易早年，由于公認(rèn)蛋白質(zhì)在腸道須先水解為各個氨基酸而后吸收，所以采用各個氨基酸的混合物是要素膳的“理想”氮源。以后，證實小腸具有游離氨基酸及低聚肽兩種運輸體系，且小腸粘膜刷狀緣對含氨東奔西走到殘基為3～6個的低聚肽較游離氨基酸更易吸收。低聚肽的吸收機制不外先在吸收細(xì)胞表面水解為氨基酸，或經(jīng)腸腔內(nèi)脫屑細(xì)胞水解為氨基酸，再通過游離氨基酸運輸體系而吸收，或于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)水解為氨基酸而吸收（圖39-4）。
表39-10 要素膳的氨基酸組成與參考模式的比較
| 參考模式 | 要素膳 | ||||||||
| 全蛋 | FAO/WHO* | Vivonex HN | Criticare HN | 復(fù)營養(yǎng)要素 | |||||
| % | 模式 | %（模式） | % | 模式 | % | 模式 | % | 模式 | |
| 異亮 | 5.30 | 3.4 | 4 | 4.2 | 3 | 6.1 | 3.8 | 4.90 | 3 |
| 亮 | 8.55 | 5 | 7 | 6.6 | 5 | 10.3 | 6.4 | 7.82 | 5 |
| 賴 | 7.05 | 4.5 | 5.5 | 4.9 | 4 | 8.7 | 5.4 | 8.14 | 5 |
| 蛋 | 3.40 | 4.6 | 5.37 | ||||||
| 胱 | 2.77 | 4 | 3.5 | 4.6 | 3.6 | 0.4 | 3.1 | 0.57 | 4 |
| 苯丙 | 5.15 | 7.1 | 4.8 | 4.00 | |||||
| 酪 | 3.88 | 6 | 6 | 0.9 | 6 | 2.6 | 4.6 | 2.50 | 4 |
| 蘇 | 4.67 | 3 | 4 | 4.2 | 3 | 4.7 | 3 | 5.28 | 3 |
| 芶 | 1.58 | 1 | 1 | 1.3 | 1 | 1.6 | 1 | 1.60 | 1 |
| 纈 | 6.57 | 4 | 5 | 4.6 | 3.6 | 7.6 | 4.6 | 5.05 | 3 |
| E | 48.92 | 36 | 38.4 | 51.4 | 45.0 | ||||
| 精 | 6.41 | 4.1 | 4.0 | 6.57 | |||||
| 組 | 2.61 | 2.4 | 3.0 | 2.41 | |||||
| 門冬 | 4.18 | 11.1 | 4.2 | 10.35 | |||||
| 門冬-HN2 | 0 | 4.1 | 0 | ||||||
| 谷 | 12.76 | 0 | 21.5 | 15.14 | |||||
| 谷-NH2 | 18.2 | 2.3 | 0 | ||||||
| 丙 | 5.62 | 5.2 | 3.6 | 5.23 | |||||
| 甘 | 3.26 | 9.8 | 2.4 | 5.75 | |||||
| 脯 | 4.04 | 6.9 | 11.0 | 4.50 | |||||
| 絲 | 7.21 | 4.2 | 6.6** | 5.05 | |||||
| N | 51.08 | 64 | 61.9 | 62.7 | 55.0 | ||||
| E/N | 0.95 | 0.56 | 0.62 | 0.82 | 0.82 | ||||
| E/T | 3.1 | 2.4 | 2.4 | 3.2 | 3.0 | ||||
| BCAA（%） | 20 | 16 | 15 | 24 | 18 | ||||
*FAO/WHO(1973)
**內(nèi)含[[磷酸絲氨酸]]1.8
圖39-4 氨基酸與低聚肽的運輸體系
此外，Silk等（1980）采用蛋白質(zhì)部分水解物及與其相等的游離氨基酸混合物灌注于正常人空腸，結(jié)果證實前者的氨基酸較后者吸收為多（表39-11）。
表39-11灌注水解物與氨基酸混合物于空腸的氨基酸吸收率（數(shù)值以灌注量的吸收%計）
| α-氨基氮吸收% | P | |
|
相等的氨基酸混合物 |
62.4±6.4 | ＜0.01 |
| 53.4±5.7 | ||
|
2.乳白蛋白酶水解物 相等的氨基酸混合物 |
53.6±8.0 | ＜0.02 |
| 31.1±5.0 |
Keohane等（1981）證實三種混合蛋白質(zhì)（酪蛋白、大豆蛋白、乳白蛋白）的酶水解物中有13種氨基酸的吸收較游離氨基酸混合物中的為快。所以，當(dāng)小腸功能或胰外分泌功能不足時及小腸吸收面積減低時，以采用水解物作為氮源制備要素膳為宜。
（3）副作用低由于低聚肽的分子較游離氨基酸為大，所以采用水解物作為氮源的要素膳，其滲透效應(yīng)較同濃度的氨基酸混合物為低，攝入后不易引起腹瀉、腹脹、惡心或腸痙攣等副作用。
（4）營養(yǎng)優(yōu)良 近年，Smith等（1982）發(fā)現(xiàn)采用以游離氨基酸為氮源的要素膳（Vivo-nex HN）較以部分水解物為氮源的要素膳（Criticare HN）能增加血與尿的尿素氮而易引起氮血癥，也降低氮的利用。Michael等（1984）證實攝入等氮等熱量的Criticare HN較Vivo-nex HN有顯著的體重增加與血清白蛋白合成。造成這種結(jié)果的原因。①前者N的模式接近天然蛋白，而后者的谷氨酰胺與甘氨酸幾占N的45.5%，以致氨基酸不平衡。因此，氨基酸的氨基多用于尿素形成，其碳架用于糖原形成，以致降低氮的利用；②前者的BCAA較高（24%）而后者為15%（表39-10），所以前者有利于蛋白質(zhì)合成與抑制蛋白質(zhì)分解；及③可能前者的微量元素或其他因素不同于后者，因而影響氮的利用。
要素膳的氮源必須在質(zhì)（氨基酸模式，尤其是E的模式）及量（尤其是E的量）兩方面都能滿足體蛋白合成的需要。以復(fù)方營養(yǎng)要素與Vivonex HN每日提供4200kJ為例，其總E的供給量都較Rose安全需要量為高（表39-11）。多數(shù)病人需要攝入每日kJ以上，所以每日的總E供給量為Rose安全需要量的三倍。此外，由于E的模式優(yōu)良，含量亦為總氨基酸的40%以上9表39-10），所以復(fù)方營養(yǎng)要素適用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition,PEM）的治療。
表39-12 要素膳的總（T）及游離（F）必需氨基酸含量（g.4200kJ-1）
| 氨基酸 | Flexical | 復(fù)方營養(yǎng)要素 | Rose最低需要量*（g/d） | |||
| F | T | F | T | |||
| 異亮 | 1.08 | 1.42 | 1.42 | 2.09 | 0.7 | |
| 亮 | 2.22 | 2.39 | 2.73 | 3.32 | 1.1 | |
| 賴 | 1.74 | 2.00 | 2.42 | 3.47 | 0.8 | |
| 蛋+胱 | 1.64 | 1.58 | 1.02 | 3.18 | 1.1 | |
| 苯丙+酪 | 0.98 | 1.63 | 2.82 | 4.62 | 1.1 | |
| 蘇 | 0.87 | 1.00 | 1.09 | 2.25 | 0.5 | |
| 色 | 0.19 | 0.43 | - | 0.68 | 0.25 | |
| 纈 | 1.37 | 1.76 | 1.43 | 2.15 | 0.8 | |
| 總計 | 10.0 | 12.3 | 12.9 | 21.8 | 6.4 | |
*安全需要量=2×最低需要量
復(fù)方營養(yǎng)要素經(jīng)281例臨試用后，療效滿意，總有效率為92.17%。無效病例多屬選擇不當(dāng)、用法不適、病人未能合作或因原發(fā)疾病不治而中斷。典型病例如下：
宋××，男26歲汽油燒傷面積為96%，其中Ⅲ度60%，其余36%為深Ⅱ度，于1980年7月2日入院。傷后8日作雙側(cè)下肢切痂術(shù)，大張異體皮覆蓋，并嵌入小塊自體皮。切痂面積約30%，留下30%Ⅲ度焦痂，待以后用藥物脫痂與植皮。深Ⅱ度的創(chuàng)面也待生長與愈合。從8月13日每日開始口服復(fù)方營養(yǎng)要素，濃度為10%，體積為1000ml。逐漸增至20%與2000ml，補以其他膳食與靜脈輸液，每日供給熱量14700～19000kJ，非蛋白熱量（non-protein calorie,NPC）與氮之比（NPC/N）為（150～180）/1。每日均為正氮平衡，直至9月8日。
病人雖為大面積重?zé)齻?，?chuàng)面感染、經(jīng)手術(shù)脫痂、中藥脫痂及手術(shù)植皮等，處于高分解代謝之中。但由于維持正氮平衡，復(fù)方營養(yǎng)要素又提供多種微量元素（尤其是鋅），促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合，Ⅲ度肉芽創(chuàng)面新鮮，受皮后均易成活，全身情況良好。體重由42kg增至49kg。創(chuàng)面在傷后五個月全部愈合。
朱××，男19歲克隆氏病并發(fā)腸瘺及嚴(yán)重PEM。經(jīng)TPN二個多月。于1982年6月l日作右半結(jié)腸切除與小腸部分切除，術(shù)后為短腸綜合征，再度合并腸瘺，瘺液每日～200ml，繼續(xù)繼續(xù)TPN。一月后仍有腸瘺，體重為33kg，血漿蛋白低于正常，呈現(xiàn)嚴(yán)重PEM。停止TPN而改用鼻飼復(fù)方營養(yǎng)要素，每日滴入濃度為25%的2000ml，二月后腸瘺液逐漸減少，幾乎為零。瘺口也明顯縮小。接近愈合。敵國漿蛋白恢復(fù)正常，體重增至42.5kg，氮平衡為正，能下地活動。
經(jīng)腸營養(yǎng)達(dá)到合成代謝的蛋白質(zhì)需要量（g.d-1）為（1.2～1.5）×實際體重（kg），熱量需要（kJ.d-1）為147×實際體重（kg）。設(shè)體重為55kg的成年病人，由復(fù)方營養(yǎng)要素或活力康（高氮）提供8400kJ.d-1，則可攝入蛋白質(zhì)1.45g.kg-1.d-1及熱量150kJ.kg-1.d-1。這些數(shù)值均符合上述要求。如處于嚴(yán)重PEM、高分解代謝狀態(tài)或營養(yǎng)素有額外丟失時，可由上述要素膳提供至12600kJ或更多。
 要素膳的組成 | 要素膳的性質(zhì)  |
| 關(guān)于“營養(yǎng)學(xué)/要素膳的氮源”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |