神經(jīng)根損傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 神經(jīng)根損傷 |
因?yàn)閿D壓，牽拉，摩擦，手術(shù)等因素造成的身體相關(guān)部位的神經(jīng)損傷而引起的一系列病癥。
目錄 |
神經(jīng)根損傷的原因
神經(jīng)根損傷的原因
1、擠壓傷：神經(jīng)根損傷的程度與擠壓力的大小、速度、受壓范圍和時(shí)間長(zhǎng)短等因素有關(guān)。輕者僅引起神經(jīng)暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，重者可壓斷神經(jīng)纖維，引起神經(jīng)遠(yuǎn)段變性。根據(jù)壓傷因素不同，可分為外源性和內(nèi)源性兩種。前者是體外擠壓因素致傷，后者是被體內(nèi)的組織壓傷。
2、牽拉傷多見于交通事故。如離心力牽引肢體，引起神經(jīng)撕裂傷。輕者可以拉斷神經(jīng)干內(nèi)的神經(jīng)束及血管束，使神經(jīng)干內(nèi)出血，最后形成瘢痕化。重者可完全撕斷神經(jīng)干或從神經(jīng)根部撕脫。
3、摩擦傷神經(jīng)繞過骨突、神經(jīng)溝可引起慢性摩擦傷。表現(xiàn)為神經(jīng)外膜增厚或神經(jīng)變細(xì)，日久可導(dǎo)致瘢痕形成。
神經(jīng)根損傷的診斷
1、損傷反應(yīng)神經(jīng)干外層為神經(jīng)外膜，在外膜的包圍下是神經(jīng)束，其數(shù)量不等。每一神經(jīng)束又由束膜包裹。每一神經(jīng)束內(nèi)包括許多神經(jīng)纖維，耐申經(jīng)纖維又由神經(jīng)內(nèi)膜所包裹。各神經(jīng)膜之間由顯微血管網(wǎng)聯(lián)系著。神經(jīng)束膜的生理功能具有滲透屏障的功能，即對(duì)蛋白質(zhì)的滲人起到阻擋作用，以保持和維護(hù)體液和組織的代謝的生理性交換。當(dāng)神經(jīng)損傷后，神經(jīng)束膜不能維持正常的阻擋作用，滲出液中的白蛋白滲人，這是一種病理性的滲人，從而引起損傷性炎癥反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)膜水腫，繼而引起神經(jīng)纖維的損害，以致纖維化和瘢痕形成。神經(jīng)鞘膜內(nèi)微血管壁上的肥大細(xì)胞，在神經(jīng)束膜損傷后，釋放內(nèi)源性化學(xué)炎性物質(zhì)，如組胺、5-羥色胺等，皆為刺激感覺神經(jīng)纖維的致痛物質(zhì)。
2、損傷對(duì)微循環(huán)的影響神經(jīng)根的血供，遠(yuǎn)端來自脊髓血管，近端來自節(jié)段動(dòng)脈中間支，這兩個(gè)系統(tǒng)在神經(jīng)根的外1/3處相吻合，該部的血管網(wǎng)發(fā)育不充分，是一個(gè)極易損傷的部位。神經(jīng)鞘膜的顯微血管和外界的微循環(huán)相通。神經(jīng)膜的顯微血管，受交感神經(jīng)纖維支配，當(dāng)刺激交感神經(jīng)鏈時(shí)，可引起顯微血管的收縮，甚至部分血管停止血流的通過。一方面神經(jīng)血供將致不同程度的改變，神經(jīng)也將因缺血而產(chǎn)生病理變化，其初起可以引起麻痹或麻木，當(dāng)缺血時(shí)間隨著神經(jīng)內(nèi)膜顯微血管的缺氧性損害，白蛋白漏出增多，神經(jīng)內(nèi)膜下出現(xiàn)血腫，神經(jīng)功能將不能恢復(fù)。另一方面神經(jīng)損傷后，神經(jīng)束膜內(nèi)顯微血管的通透性增加，使含有豐富蛋白的滲出物增多并擴(kuò)散到神經(jīng)間隙，損傷血管的肥大細(xì)胞釋放炎性化學(xué)介質(zhì)，這些介質(zhì)是致炎、致痛的物質(zhì)。從而臨床上出現(xiàn)以劇烈疼痛為主要特點(diǎn)。這說明任何改善神經(jīng)根微循環(huán)的方法，都可能使疼痛癥狀得以緩解。
3、神經(jīng)根受壓神經(jīng)根相對(duì)受到良好的保護(hù)，不易受到周圍組織的影響及外傷損害。但神經(jīng)根又因其不具有周圍神經(jīng)那樣的結(jié)締組織保護(hù)鞘，所以對(duì)椎管內(nèi)病變所導(dǎo)致的直接機(jī)械性壓迫特別敏感。神經(jīng)根受壓后，首先發(fā)生缺血、缺氧，而缺血、缺氧對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響更甚于壓力本身。同時(shí)局部神經(jīng)受壓時(shí)，對(duì)神經(jīng)的直接機(jī)械效應(yīng)，包括神經(jīng)纖維變形，郎飛結(jié)移位和結(jié)周髓鞘剝脫等，即使是低水平的壓迫，4kPa壓力可造成軸流的改變，蛋白由神經(jīng)細(xì)胞體向軸突遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)運(yùn)受到損害，26. 7kPa的壓迫，所引起的改變，是繼發(fā)于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的損害。神經(jīng)根受到壓力和刺激時(shí)，引起炎性改變，滲出、腫脹、增生等，更加重神經(jīng)根的壓迫。
4、神經(jīng)根炎主要是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根，引起創(chuàng)傷性炎癥。同時(shí)纖維環(huán)的破裂和神經(jīng)根都可出現(xiàn)炎性水腫，加重神經(jīng)的壓迫，纖維環(huán)外層有竇椎神經(jīng)支配，刺激此神經(jīng)可引起腰部、臀部的感應(yīng)痛。坐骨神經(jīng)根的炎癥，使痛覺纖維發(fā)生短路，引起劇烈的腰痛和坐骨神經(jīng)痛。久之，神經(jīng)根將與破裂口、突出物發(fā)生粘連和纖維化，使該神經(jīng)發(fā)生持久性的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。
5、神經(jīng)纖維震蕩神經(jīng)纖維受到震蕩后，組織結(jié)構(gòu)雖無明顯變化，電二反應(yīng)仍存在，但可出現(xiàn)傳導(dǎo)功能的暫時(shí)喪失。如損傷造成神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的二破壞，則電反應(yīng)消失，傳導(dǎo)功能喪失。
6、神經(jīng)纖維的斷裂與修復(fù)在嚴(yán)重?fù)p傷的情況下，神經(jīng)纖維發(fā)生斷裂。神經(jīng)纖維斷裂后，神經(jīng)遠(yuǎn)端出現(xiàn)短距離的逆行性變性，經(jīng)過4一10天后，遠(yuǎn)端神經(jīng)軸突開始再生。神經(jīng)遠(yuǎn)端在外傷12一48小時(shí)后，出現(xiàn)沃勒(Waller)變化。其髓鞘出現(xiàn)收縮碎裂，神經(jīng)纖維和血管排列混亂和斷裂，使軸突呈不規(guī)則的塊狀及顆粒，48一72小時(shí)后，整條軸突同時(shí)出現(xiàn)斷裂，大量吞噬細(xì)胞進(jìn)人并清除軸突和髓鞘的碎片，一般在2周后大部分被清除，最晚長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。與軸突和髓鞘被清除的同時(shí)，施萬細(xì)胞在外傷后24小時(shí)便開始增生，細(xì)胞核增大，出現(xiàn)核仁，胞漿增加，包含有顆粒分裂和增生，沿著神經(jīng)內(nèi)膜管形成施萬細(xì)胞芽。每根近端的神經(jīng)軸突，可長(zhǎng)出3支以上的枝芽，但只有1支芽可以長(zhǎng)人神經(jīng)內(nèi)膜管，并長(zhǎng)進(jìn)終末器官，其余枝芽均萎縮。經(jīng)過3 -4周，長(zhǎng)出髓鞘，每段髓鞘由一個(gè)施萬細(xì)胞完成。如果兩斷端相距很遠(yuǎn)或被其他組織隔開，新生的神經(jīng)軸突在近段斷端無規(guī)律地長(zhǎng)人瘢痕中，形成外傷性神經(jīng)纖維瘤。而遠(yuǎn)段斷端形成較小的纖維瘤，其中不含神經(jīng)纖維。這時(shí)神經(jīng)無法自行恢復(fù)功能。必須手術(shù)切除兩端的神經(jīng)纖維瘤，縫合兩斷端，方能逐漸愈合。
神經(jīng)根損傷的鑒別診斷
常見的幾種神經(jīng)損傷：
脊神經(jīng)根損傷大多與脊髓損傷同時(shí)存在。脊柱骨折時(shí)，脊神經(jīng)根可被壓縮的或脫位的椎體及突出的椎間盤壓迫，亦可被碎骨片和脫位的椎骨挫傷、撕裂或切斷。
腰骶叢神經(jīng)根損傷較少見，主要因其位于骶骨內(nèi)，與臂叢神經(jīng)根易受到牽拉移位損傷不同，其受到骶骨骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，對(duì)一般外傷作用力的抵抗力較強(qiáng)。腰骶叢損傷的病因多為高速交通事故、高處墜落、塌方等致骶骨骨折，后環(huán)斷裂移位，尤其是骶骨骨折、骶骼關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)。損傷機(jī)制常為后環(huán)骨折移位或合并關(guān)節(jié)脫位所造成的牽拉性損傷，少數(shù)為壓迫性損傷。病理性改變可以是神經(jīng)失用、軸突斷裂，嚴(yán)重者神經(jīng)斷裂，個(gè)別神經(jīng)根撕脫。
臂叢神經(jīng)損傷(brachial plexus)是周圍神經(jīng)損傷的一個(gè)常見類型。在臂叢損害的病因中,外傷最常見,分為閉合性和開放性損害。閉合性損傷見于車禍、運(yùn)動(dòng)傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長(zhǎng)時(shí)間將肢體固定在某一位置時(shí),開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù),頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報(bào)道。
1、損傷反應(yīng)神經(jīng)干外層為神經(jīng)外膜，在外膜的包圍下是神經(jīng)束，其數(shù)量不等。每一神經(jīng)束又由束膜包裹。每一神經(jīng)束內(nèi)包括許多神經(jīng)纖維，耐申經(jīng)纖維又由神經(jīng)內(nèi)膜所包裹。各神經(jīng)膜之間由顯微血管網(wǎng)聯(lián)系著。神經(jīng)束膜的生理功能具有滲透屏障的功能，即對(duì)蛋白質(zhì)的滲人起到阻擋作用，以保持和維護(hù)體液和組織的代謝的生理性交換。當(dāng)神經(jīng)損傷后，神經(jīng)束膜不能維持正常的阻擋作用，滲出液中的白蛋白滲人，這是一種病理性的滲人，從而引起損傷性炎癥反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)膜水腫，繼而引起神經(jīng)纖維的損害，以致纖維化和瘢痕形成。神經(jīng)鞘膜內(nèi)微血管壁上的肥大細(xì)胞，在神經(jīng)束膜損傷后，釋放內(nèi)源性化學(xué)炎性物質(zhì)，如組胺、5-羥色胺等，皆為刺激感覺神經(jīng)纖維的致痛物質(zhì)。
2、損傷對(duì)微循環(huán)的影響神經(jīng)根的血供，遠(yuǎn)端來自脊髓血管，近端來自節(jié)段動(dòng)脈中間支，這兩個(gè)系統(tǒng)在神經(jīng)根的外1/3處相吻合，該部的血管網(wǎng)發(fā)育不充分，是一個(gè)極易損傷的部位。神經(jīng)鞘膜的顯微血管和外界的微循環(huán)相通。神經(jīng)膜的顯微血管，受交感神經(jīng)纖維支配，當(dāng)刺激交感神經(jīng)鏈時(shí)，可引起顯微血管的收縮，甚至部分血管停止血流的通過。一方面神經(jīng)血供將致不同程度的改變，神經(jīng)也將因缺血而產(chǎn)生病理變化，其初起可以引起麻痹或麻木，當(dāng)缺血時(shí)間隨著神經(jīng)內(nèi)膜顯微血管的缺氧性損害，白蛋白漏出增多，神經(jīng)內(nèi)膜下出現(xiàn)血腫，神經(jīng)功能將不能恢復(fù)。另一方面神經(jīng)損傷后，神經(jīng)束膜內(nèi)顯微血管的通透性增加，使含有豐富蛋白的滲出物增多并擴(kuò)散到神經(jīng)間隙，損傷血管的肥大細(xì)胞釋放炎性化學(xué)介質(zhì)，這些介質(zhì)是致炎、致痛的物質(zhì)。從而臨床上出現(xiàn)以劇烈疼痛為主要特點(diǎn)。這說明任何改善神經(jīng)根微循環(huán)的方法，都可能使疼痛癥狀得以緩解。
3、神經(jīng)根受壓神經(jīng)根相對(duì)受到良好的保護(hù)，不易受到周圍組織的影響及外傷損害。但神經(jīng)根又因其不具有周圍神經(jīng)那樣的結(jié)締組織保護(hù)鞘，所以對(duì)椎管內(nèi)病變所導(dǎo)致的直接機(jī)械性壓迫特別敏感。神經(jīng)根受壓后，首先發(fā)生缺血、缺氧，而缺血、缺氧對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響更甚于壓力本身。同時(shí)局部神經(jīng)受壓時(shí)，對(duì)神經(jīng)的直接機(jī)械效應(yīng)，包括神經(jīng)纖維變形，郎飛結(jié)移位和結(jié)周髓鞘剝脫等，即使是低水平的壓迫，4kPa壓力可造成軸流的改變，蛋白由神經(jīng)細(xì)胞體向軸突遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)運(yùn)受到損害，26. 7kPa的壓迫，所引起的改變，是繼發(fā)于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的損害。神經(jīng)根受到壓力和刺激時(shí)，引起炎性改變，滲出、腫脹、增生等，更加重神經(jīng)根的壓迫。
4、神經(jīng)根炎主要是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根，引起創(chuàng)傷性炎癥。同時(shí)纖維環(huán)的破裂和神經(jīng)根都可出現(xiàn)炎性水腫，加重神經(jīng)的壓迫，纖維環(huán)外層有竇椎神經(jīng)支配，刺激此神經(jīng)可引起腰部、臀部的感應(yīng)痛。坐骨神經(jīng)根的炎癥，使痛覺纖維發(fā)生短路，引起劇烈的腰痛和坐骨神經(jīng)痛。久之，神經(jīng)根將與破裂口、突出物發(fā)生粘連和纖維化，使該神經(jīng)發(fā)生持久性的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。
5、神經(jīng)纖維震蕩神經(jīng)纖維受到震蕩后，組織結(jié)構(gòu)雖無明顯變化，電二反應(yīng)仍存在，但可出現(xiàn)傳導(dǎo)功能的暫時(shí)喪失。如損傷造成神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的二破壞，則電反應(yīng)消失，傳導(dǎo)功能喪失。
6、神經(jīng)纖維的斷裂與修復(fù)在嚴(yán)重?fù)p傷的情況下，神經(jīng)纖維發(fā)生斷裂。神經(jīng)纖維斷裂后，神經(jīng)遠(yuǎn)端出現(xiàn)短距離的逆行性變性，經(jīng)過4一10天后，遠(yuǎn)端神經(jīng)軸突開始再生。神經(jīng)遠(yuǎn)端在外傷12一48小時(shí)后，出現(xiàn)沃勒(Waller)變化。其髓鞘出現(xiàn)收縮碎裂，神經(jīng)纖維和血管排列混亂和斷裂，使軸突呈不規(guī)則的塊狀及顆粒，48一72小時(shí)后，整條軸突同時(shí)出現(xiàn)斷裂，大量吞噬細(xì)胞進(jìn)人并清除軸突和髓鞘的碎片，一般在2周后大部分被清除，最晚長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。與軸突和髓鞘被清除的同時(shí)，施萬細(xì)胞在外傷后24小時(shí)便開始增生，細(xì)胞核增大，出現(xiàn)核仁，胞漿增加，包含有顆粒分裂和增生，沿著神經(jīng)內(nèi)膜管形成施萬細(xì)胞芽。每根近端的神經(jīng)軸突，可長(zhǎng)出3支以上的枝芽，但只有1支芽可以長(zhǎng)人神經(jīng)內(nèi)膜管，并長(zhǎng)進(jìn)終末器官，其余枝芽均萎縮。經(jīng)過3 -4周，長(zhǎng)出髓鞘，每段髓鞘由一個(gè)施萬細(xì)胞完成。如果兩斷端相距很遠(yuǎn)或被其他組織隔開，新生的神經(jīng)軸突在近段斷端無規(guī)律地長(zhǎng)人瘢痕中，形成外傷性神經(jīng)纖維瘤。而遠(yuǎn)段斷端形成較小的纖維瘤，其中不含神經(jīng)纖維。這時(shí)神經(jīng)無法自行恢復(fù)功能。必須手術(shù)切除兩端的神經(jīng)纖維瘤，縫合兩斷端，方能逐漸愈合。
神經(jīng)根損傷的治療和預(yù)防方法
建議你從現(xiàn)在開始就選擇康復(fù)治療.如果只是神經(jīng)失用,那么會(huì)在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù).如果因?yàn)閿D壓造成了神經(jīng)斷裂,也有自行恢復(fù)的可能,嚴(yán)重的也是必須手術(shù)治療的.術(shù)后神經(jīng)功能可能恢復(fù),或者恢復(fù)不完全.
1.將你的腳腕處于功能位.
2.被動(dòng)活動(dòng)你的腳腕.
3.選擇神經(jīng)肌肉電刺激療法.
4.選用神經(jīng)生長(zhǎng)因子,vb1,vb6,等藥物.
參看
- 干燥綜合征神經(jīng)系統(tǒng)損害
- 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病
- 舌下神經(jīng)損傷
- 副神經(jīng)損傷
- 迷走神經(jīng)損傷
- 舌咽神經(jīng)損傷
- 喉返神經(jīng)損傷
- 喉上神經(jīng)損傷
- 尾神經(jīng)叢痛
- 臀上皮神經(jīng)干痛
- 髂腹股溝神經(jīng)干痛
- 陰部神經(jīng)干痛
- 股神經(jīng)干性痛
- 頸神經(jīng)背支卡壓癥
- 手部神經(jīng)損傷
- 腓總神經(jīng)損傷
- 脛后神經(jīng)損傷
- 坐骨神經(jīng)損傷
- 股神經(jīng)損傷
- 臂叢神經(jīng)損傷
- 趾間神經(jīng)痛
- 脛后神經(jīng)痛
- 臂叢神經(jīng)痛
- 周圍神經(jīng)損傷
- 其它癥狀
| 關(guān)于“神經(jīng)根損傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
給神經(jīng)根損傷條目的留言--117.136.5.30 2015年11月9日 (一) 06:43 (CST) 留言：您好：我是神經(jīng)根源性損傷患者，看到報(bào)道后符合我的病情，想請(qǐng)教您怎樣聯(lián)系您們，請(qǐng)留下聯(lián)系方式，我的聯(lián)系方式是15943506904謝謝。 | |
| 添加留言 | |