陰部神經(jīng)干痛
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臨床上較為少見，加之患者常羞于陳述此處癥狀，因此來診者更少。
陰部神經(jīng)來自陰部神經(jīng)叢，神經(jīng)纖維由骶2、3、4神經(jīng)前支所組成，內(nèi)含有許多副交感神經(jīng)纖維。其與陰部內(nèi)動(dòng)脈伴行，自梨狀肌下緣離開骨盆，再繞過坐骨棘后方經(jīng)坐骨小孔重返盆腔，并于肛提肌下方沿坐骨肛門窩(坐骨直腸窩)的外側(cè)壁穿過陰部管(又名Olcok管，由閉孔內(nèi)肌筋膜所構(gòu)成)達(dá)會(huì)陰部。其在坐骨直腸窩內(nèi)(近坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣)發(fā)出以下分支：
(1)淺支：達(dá)陰囊(陰唇)及會(huì)陰部后方皮膚，又名陰囊(陰唇)后神經(jīng)。
2.直腸下神經(jīng) 分布于肛門外括約肌及會(huì)陰部肌肉。
3.陰莖(陰蒂)背神經(jīng) 分布于陰莖(陰蒂)皮膚處。
目錄 |
陰部神經(jīng)干痛的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
除盆腔內(nèi)腫瘤、炎癥、妊娠等直接壓迫骶叢下部外，多與骶骨本身及椎管內(nèi)的病變有關(guān)，后者多發(fā)生于脊髓的圓錐及馬尾處。
陰部神經(jīng)干痛的癥狀
1.感覺異常 在神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺遲鈍、刺痛、瘙癢等異常感覺，嚴(yán)重者可感覺完全消失。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)陰部感覺過敏等異常征象。
2.大小便失禁 主要因?yàn)橛绊?a href="/w/%E6%8B%AC%E7%BA%A6%E8%82%8C" title="括約肌">括約肌功能而引起大小便失禁、排尿困難或里急后重等癥狀。
3.性功能減退 亦為一主要癥狀，男性患者嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)陽痿。
4.肛門反射 減弱或消失。
1.一般診斷 根據(jù)上述癥狀特點(diǎn)，一般多無困難。
2.定位診斷 應(yīng)全面進(jìn)行檢查以確定屬于椎管病變、骶骨病變、盆腔下方有致壓物或神經(jīng)干本身受損。
3.因脊椎或椎管內(nèi)病因所致 多伴有腰痛、椎旁壓痛和叩痛、屈頸試驗(yàn)陽性、腰椎活動(dòng)受限等癥狀。
4.因盆腔內(nèi)疾患所致 多出現(xiàn)干性癥狀(或叢性癥狀)?？赏ㄟ^肛門指診或雙合診判定盆腔內(nèi)情況;托馬征陽性時(shí)，預(yù)示髂腰部炎癥的可能較大;應(yīng)酌情于清潔灌腸后攝片以除外腫瘤。
陰部神經(jīng)干痛的診斷
陰部神經(jīng)干痛的檢查化驗(yàn)
可行脊椎、骶骨正、側(cè)位X線片檢查，必要時(shí)行CT、MRI檢查。
陰部神經(jīng)干痛的并發(fā)癥
陰部神經(jīng)干痛的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.病因治療 視病因而定。
2.非手術(shù)療法 以封閉療法、理療、針灸及對癥處理為主。
3.手術(shù)療法 對陰部神經(jīng)干明確受壓者可行松解術(shù)，并設(shè)法去除壓迫物。對會(huì)陰部奇癢者，亦可將一側(cè)陰部神經(jīng)切斷(對男性患者應(yīng)慎重，一般不宜選用)。
(二)預(yù)后
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