脛后神經(jīng)損傷
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脛神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出后垂直下行，在腘窩中線下行至腘肌下緣，進(jìn)入比目魚肌的深面，成為脛后神經(jīng)。脛神經(jīng)有運動支至腓腸肌、比目魚肌、跖肌、腘肌、脛骨后肌、趾長屈肌和長屈肌。下行至跟腱與內(nèi)踝之間，通過屈肌支持帶，分成足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)，支配足底肌肉及足底皮膚感覺。
目錄 |
脛后神經(jīng)損傷的病因
(一)發(fā)病原因
脛神經(jīng)位于股部及小腿深部，發(fā)生損傷的機(jī)會較少。貫通傷時可傷及脛神經(jīng)及其主要分支，常在內(nèi)踝和跟腱之間受損。
(二)發(fā)病機(jī)制
脛后神經(jīng)損傷的癥狀
1.運動 脛神經(jīng)支配小腿后部及足底肌肉，損傷后足不能跖屈和內(nèi)翻，出現(xiàn)仰趾外翻畸形，行走時足跟離地困難，不能走快。足內(nèi)肌癱瘓引起弓狀足和爪狀趾畸形。
2.感覺 感覺喪失區(qū)為小腿后外側(cè)、足外側(cè)緣、足跟及各趾的跖側(cè)和背側(cè)，故稱為拖鞋式麻痹區(qū)。
3.營養(yǎng) 足底常有潰瘍，足部易受外傷、凍傷和燙傷，常因潰瘍不能走路，嚴(yán)重影響功能。
銳物刺傷或貫通傷史，小腿及足部部分肌肉癱瘓，足呈仰趾外翻畸形，足內(nèi)肌癱瘓引起的弓狀足和爪狀趾，感覺喪失是拖鞋式麻痹區(qū)。肌電圖檢查可確診。
脛后神經(jīng)損傷的診斷
脛后神經(jīng)損傷的檢查化驗
電生理檢查：患側(cè)脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅下降，F(xiàn)波或H反射潛伏期延長;SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長;脛神經(jīng)支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經(jīng)電位，而健側(cè)正常。
脛后神經(jīng)損傷的并發(fā)癥
脛后神經(jīng)損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
根據(jù)損傷情況，做神經(jīng)松解、減壓或縫合術(shù)，一般效果較好。足底感覺很重要，即使有部分恢復(fù)亦有助于改進(jìn)足的功能和防治潰瘍。脛神經(jīng)的顯露如下。
1.腘窩部脛神經(jīng)的顯露(圖1) 俯臥體位。手術(shù)步驟如下。
(1)切口：稍呈S形，由腘窩內(nèi)上方(半腱肌、半膜肌處)向下，沿腘窩皮膚皺紋轉(zhuǎn)向外下，至腘窩外下方腓腸肌外側(cè)頭處，再向下(圖1A)。
(2)稍游離皮膚后向兩側(cè)牽開，于小隱靜脈匯入腘靜脈處縱行切開深筋膜，必要時結(jié)扎小隱靜脈。在切口上部沿股二頭肌與半腱肌、半膜肌之間分開，在下部沿腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間分開，分別向兩側(cè)牽開。腓總神經(jīng)沿股二頭肌后緣下行，應(yīng)妥善保護(hù)。脛神經(jīng)較表淺，位于靜脈外后側(cè)。腘動脈較深，位于靜脈前內(nèi)側(cè)。向外牽開腘靜脈及脛神經(jīng)后，即可顯露腘動脈(圖1B)。
2.小腿部脛神經(jīng)的顯露(圖2) 仰臥體位，患肢外旋位。手術(shù)步驟如下。
(1)切口：以患部為中心，沿腓腸肌內(nèi)緣縱行切開，視需要可向上下延長(圖2A)。
(2)將切口前側(cè)的大隱靜脈及隱神經(jīng)一并向前牽開，沿腓腸肌內(nèi)緣切開致密的深筋膜。向后牽開腓腸肌，顯露深面的比目魚肌后，再沿其內(nèi)緣切開。向后牽開比目魚肌與腓腸肌，顯露血管神經(jīng)束。脛后動脈在內(nèi)側(cè)，脛后靜脈緊貼動脈深面，脛神經(jīng)在動脈外側(cè)。小心剪開血管神經(jīng)鞘，分離顯露脛后神經(jīng)(圖2B)。
(二)預(yù)后
槍彈傷及完全損傷恢復(fù)差，不完全損傷治療后恢復(fù)尚可。
參看
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