癲癇發(fā)作與癲癇綜合征
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癲癇發(fā)作和癲癇綜合征分類經(jīng)歷了長期的演變過程，如20世紀(jì)50年代和70年代癲癇發(fā)作分類，主要根據(jù)病因分為特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，根據(jù)臨床發(fā)作類型分為大發(fā)作(grand mal)、小發(fā)作(petit mal)和局灶性發(fā)作等，根據(jù)腦電圖描記的放電部位分為額葉、顳葉、頂葉或枕葉癲癇等，根據(jù)發(fā)作臨床特點(diǎn)描述為光敏性癲癇、肢痛性癲癇、間腦癲癇和精神運(yùn)動(dòng)性癲癇等，使癲癇分類較混亂，給治療帶來不便。隨著對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)的不斷深入，癲癇發(fā)作和癲癇綜合征分類日趨完善合理。
近20年癲癇基礎(chǔ)及臨床研究都取得了顯著進(jìn)展，20世紀(jì)80年代的癲癇分類已顯出局限性。1997年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)成立以Jerome Engel Jr為主席的工作組(Task Force)，下設(shè)4個(gè)小組，回顧和修訂癲癇發(fā)作和癲癇綜合征分類，提出對(duì)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征分類的某些建議(2001)，此建議是對(duì)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征分類修訂的準(zhǔn)備或過渡期。而目前仍使用1981年ILAE的癲癇發(fā)作分類方案。
目錄 |
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
癲癇病因極其復(fù)雜，可分四大類，并存在多種影響發(fā)病的因素
1.特發(fā)性(idiopathic)癲癇及癲癇綜合征 可疑遺傳傾向，無其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確。并非臨床上查不到病因就是特發(fā)性癲癇。
2.癥狀性(symptomatic)癲癇及癲癇綜合征 是各種明確的或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構(gòu)或功能等，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統(tǒng)性疾病所致。近年來神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，特別是癲癇功能神經(jīng)外科手術(shù)的開展，已可查出癥狀性癲癇及癲癇綜合征病人的神經(jīng)生化改變。
(1)局限性或彌漫性腦部疾病：
①先天性異常：胚胎發(fā)育中各種病因?qū)е?a href="/w/%E8%84%91%E7%A9%BF%E9%80%9A%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="腦穿通畸形">腦穿通畸形、小頭畸形、先天性腦積水、胼胝體缺如及大腦皮質(zhì)發(fā)育不全，圍生期胎兒腦損傷等。
②獲得性腦損傷：某些臨床事件如腦外傷后癲癇發(fā)生率為20%，顱腦手術(shù)后為10%～50%，腦卒中后為4%～20%，顱內(nèi)感染后為30%～80%，急性酒精中毒為24%。
③產(chǎn)傷：新生兒癲癇發(fā)生率約為1%，分娩時(shí)合并產(chǎn)傷多伴腦出血或腦缺氧損害，新生兒合并腦先天發(fā)育畸形或產(chǎn)傷，癲癇發(fā)病率高達(dá)25%。
④炎癥：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體感染及AIDS神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。
⑤腦血管疾病：如腦動(dòng)靜脈畸形、腦梗死和腦出血等。
⑥顱內(nèi)腫瘤：原發(fā)性腫瘤如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤癲癇發(fā)生率約10%，腦轉(zhuǎn)移瘤約30%。
⑦遺傳代謝性疾病：如結(jié)節(jié)性硬化、腦-面血管瘤病、Tay-Sachs病、苯丙酮酸尿癥等。
⑧神經(jīng)系統(tǒng)變性病：如Alzheimer病、Pick病等，約1/3的患者合并癲癇發(fā)作。
(2)系統(tǒng)性疾病：
①缺氧性腦病：如心搏驟停、CO中毒、窒息、N2O麻醉、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌陣攣性發(fā)作或全身性大發(fā)作。
②代謝性腦病如低糖血癥最常導(dǎo)致癲癇，其他代謝及內(nèi)分泌障礙如高糖血癥、低鈣血癥、低鈉血癥，以及尿毒癥、透析性腦病、肝性腦病和甲狀腺毒血癥等均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。
④熱性驚厥：嬰幼兒熱性發(fā)作可導(dǎo)致顳葉海馬神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生，稱Ammon角硬化，尸檢發(fā)現(xiàn)，無癲癇發(fā)作者海馬硬化發(fā)生率為9%～10%，有癲癇史達(dá)30%;熱性發(fā)作導(dǎo)致海馬硬化是顳葉癲癇繼發(fā)全身性發(fā)作，并成為難治性癲癇的重要病因。
⑤子癇。
⑥中毒：如酒精、醚、氯仿、樟腦、異煙肼、卡巴唑等藥物及鉛、鉈等重金屬中毒。
3.隱源性(cryptogenic)癲癇 較多見，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無特定臨床和腦電圖表現(xiàn)。
4.狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作(situation related epileptic attack) 發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)，如高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)、藥物過量、長期飲酒戒斷、睡眠剝奪和過度飲水等，正常人也可出現(xiàn)。發(fā)作性質(zhì)雖為癇性發(fā)作，但去除有關(guān)狀態(tài)即不再發(fā)生，故不診斷癲癇。
5.與病因相關(guān)的影響因素
(1)年齡：多種特發(fā)性癲癇外顯率與年齡有密切關(guān)系，如嬰兒痙攣癥多在1歲內(nèi)起病，兒童失神癲癇多在6～7歲發(fā)病，肌陣攣癲癇多于青少年期起病。60%～80%癲癇患者初發(fā)年齡在20歲前。
(2)睡眠與覺醒周期：與癲癇發(fā)作密切相關(guān)，如嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作;良性中央回-顳葉癲癇在睡眠中發(fā)作，顳葉癲癇天間常表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，夜間睡眠多發(fā)生全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS);GTCS常在清晨剛醒時(shí)發(fā)生，持續(xù)睡眠剝奪可誘發(fā)癲癇發(fā)作。 (3)內(nèi)環(huán)境改變：如內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)及代謝改變等可能影響癲癇閾值，許多狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作的誘因可能通過改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境引起癲癇閾值降低，誘發(fā)癲癇發(fā)作，如少數(shù)病人僅在月經(jīng)期(經(jīng)期性癲癇)或妊娠早期發(fā)作(妊娠性癲癇)。非特異性誘發(fā)因素如缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都可誘發(fā)發(fā)作，過度換氣可誘發(fā)失神發(fā)作，過度飲水可誘發(fā)GTCS，閃光可誘發(fā)肌陣攣發(fā)作等。
(4)腦功能狀態(tài)：大腦在不同功能狀態(tài)下致癇敏感性不同，如某些癲癇僅在睡眠某階段發(fā)作，提高警覺性和注意力可防止驚嚇性癲癇發(fā)作。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素 單基因或多基因遺傳均可引起癇性發(fā)作，已知150種以上少見的基因缺陷綜合征，表現(xiàn)癲癇大發(fā)作或肌陣攣發(fā)作，其中常染色體顯性遺傳病約25種，如結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤病等，常染色體隱性遺傳病約100種，如家族性黑矇性癡呆、類球狀細(xì)胞型腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等，以及20余種性染色體遺傳基因缺陷綜合征。
(1)遺傳易感性：在癲癇發(fā)病中起重要作用，特發(fā)性癲癇患者的近親患病率(2%～6%)明顯高于一般人群(0.5%～1%)，一級(jí)親屬癲癇發(fā)病率是對(duì)照組一級(jí)親屬的4～5倍。特發(fā)性癲癇遺傳方式不同，如兒童期失神癲癇為常染色體顯性遺傳，特發(fā)性嬰兒痙攣癥為常染色體隱性遺傳。遺傳僅影響癲癇預(yù)致性，外顯率受年齡限制，如兒童失神癲癇腦電圖以3周/s棘慢波綜合為特征，40%以上的患兒同胞在適齡(5～16歲)時(shí)出現(xiàn)同樣的EEG異常，其中僅1/4出現(xiàn)臨床發(fā)作;癥狀性癲癇患者近親患病率為1.5%，也高于正常人，也有罹患癲癇預(yù)致性;某些癥狀性癲癇如高熱驚厥和結(jié)節(jié)性硬化癥本身即是遺傳性疾病。Lennox(1951)調(diào)查423l例癲癇患者，特發(fā)性癲癇家族的發(fā)病率及癥狀性癲癇發(fā)作均顯著高于一般人群，前者高于后者，近親高于遠(yuǎn)親。據(jù)Schulte、Rosanoff和Lennox等調(diào)查553對(duì)孿生子，癲癇患病一致性單卵孿生子為57%(106/186)，雙卵孿生子為9%(33/367)。有報(bào)告單卵雙胎兒童失神和全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)一致率為100%。Lennox和Gibbs調(diào)查，癲癇患者近親腦波異常率達(dá)60%，但臨床發(fā)作僅為2.4%。遺傳因素可導(dǎo)致特殊類型癲癇，影響癲癇閾值，臨床常見的腦炎、外傷等僅在有遺傳傾向病人導(dǎo)致癲癇發(fā)作，GTCS、高熱驚厥等都可能是遺傳因素決定的癲癇閾值降低所致。
(2)遺傳因素通過多種途徑影響癲癇發(fā)作：①有家族史的特發(fā)性癲癇患者可因遺傳因素降低個(gè)體癇性發(fā)作閾值;②遺傳病基因調(diào)控是引起癲癇的原因，如進(jìn)行性肌陣攣性癲癇等;③目前已克隆多種常染色體顯性遺傳的特發(fā)性癲癇基因，均編碼離子通道蛋白，如家族性夜間發(fā)作性額葉癲癇是位于20q13.2編碼配體門控鈣離子通道的基因(CHRNA4)突變，導(dǎo)致編碼產(chǎn)物神經(jīng)元煙堿型乙酰膽堿受體(nAchRs)α-4亞單位功能受損，突變受體通道鈣離子內(nèi)流減少，突觸前末梢釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA亦減少，突觸抑制功能降低引發(fā)癲癇發(fā)作;青年肌陣攣癲癇(JME)位點(diǎn)在6p21.3區(qū)(EJM1)，呈常染色體顯性遺傳，外顯率70%;良性家族性新生兒癲癇(BFNC)基因在20q13.2(EBN1)和8q(EBN2)，EBN1外顯率高，呈常染色體顯性遺傳。Unverricht Lundborg型進(jìn)行性肌陣孿癲癇位點(diǎn)在21q22(EPM1)等。
(3)基因圖譜(gene mapping)研究：癲癇綜合征臨床表現(xiàn)及遺傳方式復(fù)雜，許多基因突變導(dǎo)致的遺傳病可產(chǎn)生癥狀性癲癇，各類癲癇遺傳方式、致病基因及其蛋白產(chǎn)物還不清楚，特發(fā)性癲癇遺傳易感性的物質(zhì)基礎(chǔ)迄今尚未確定。1981年首次提出是否存在癲癇基因問題，開始進(jìn)行反向遺傳學(xué)(reverse genetics)研究，即未鑒定突變基因的蛋白產(chǎn)物前，先用各類標(biāo)志物進(jìn)行遺傳家系連鎖分析(linkage analysis)或癲癇人群關(guān)聯(lián)分析(association analysis)，最終查明未知癲癇基因染色體定位、基因克隆和鑒定蛋白產(chǎn)物，預(yù)期這一研究將會(huì)取得較大進(jìn)展。
(4)候選基因研究：對(duì)人類及實(shí)驗(yàn)性癲癇動(dòng)物模型研究確定，癲癇發(fā)病機(jī)制涉及某些蛋白質(zhì)如神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽及其代謝酶、受體、離子泵及離子通道等異常。不少基因已分離克隆，并在染色體上定位，這些基因位點(diǎn)內(nèi)部及其周圍多態(tài)性座位，可作為篩查癲癇家系的遺傳標(biāo)志，稱為候選基因。此研究目的是尋找導(dǎo)致癲癇的缺陷基因蛋白產(chǎn)物，若動(dòng)物實(shí)驗(yàn)懷疑某種蛋白質(zhì)缺陷可能與癲癇發(fā)病機(jī)制有關(guān)，則編碼該蛋白質(zhì)的基因座位應(yīng)與未知的癲癇基因相同，也可在家系連鎖分析中觀察編碼該蛋白質(zhì)基因與致病基因的連鎖程度。作為候選基因的條件必須是已被克隆、鑒定、染色體定位、并已合成其編碼蛋白者。
(5)實(shí)驗(yàn)性癲癇遺傳學(xué)研究：目前已克隆各類谷氨酸受體、神經(jīng)營養(yǎng)因子、核內(nèi)早期即刻反應(yīng)基因(c-fos/c-jun)和應(yīng)激基因如熱休克蛋白等，并與癲癇易感性關(guān)系作了大量分子水平研究。用cDNAs人工定點(diǎn)突變方法對(duì)鉀通道失活和谷氨酸受體離子選擇性進(jìn)行結(jié)構(gòu)-功能分析，證明某些特異性堿基突變可改變通道功能，引起高度興奮狀態(tài)。
2.正常人可因電刺激或化學(xué)刺激誘發(fā)癲癇發(fā)作，提示正常腦具有產(chǎn)生發(fā)作的解剖-生理基礎(chǔ)，易受各種刺激觸發(fā)。一定頻率和強(qiáng)度電流刺激可使腦產(chǎn)生病性放電(seizure discharge)，刺激停止后仍持續(xù)放電，導(dǎo)致全身強(qiáng)直性發(fā)作;刺激減弱后只出現(xiàn)短暫后放電，若有規(guī)律地重復(fù)(甚至可能每天僅1次)刺激，后放電間期和擴(kuò)散范圍逐漸增加，直至引起全身性發(fā)作，甚至不給任何刺激也可自發(fā)地出現(xiàn)點(diǎn)燃(kin-dling)導(dǎo)致發(fā)作。癲癇特征性變化是腦內(nèi)局限區(qū)域許多神經(jīng)元猝然同步激活50～100ms，而后抑制，EEG出現(xiàn)一次高波幅負(fù)相棘波放電，緊跟一個(gè)慢波。局限區(qū)神經(jīng)元重復(fù)同步放電數(shù)秒鐘可出現(xiàn)單純部分性發(fā)作，放電經(jīng)腦擴(kuò)散持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可出現(xiàn)復(fù)雜部分性或全身性發(fā)作。
3.電生理及神經(jīng)生化異常 神經(jīng)元過度興奮可導(dǎo)致異常放電，用細(xì)胞內(nèi)電極描記癲癇動(dòng)物模型大腦皮質(zhì)過度興奮發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)元動(dòng)作電位暴發(fā)后出現(xiàn)連續(xù)去極化和超極化，產(chǎn)生興奮性突觸后電位(EPSP)和去極化飄移(DS)，使細(xì)胞內(nèi)Ca2 和Na 增加，細(xì)胞外K 增加，Ca2 減少，出現(xiàn)大量DS，并以比正常傳導(dǎo)快數(shù)倍的速度向周圍神經(jīng)元擴(kuò)散。生化研究發(fā)現(xiàn)，海馬和顳葉神經(jīng)元去極化時(shí)可釋放大量興奮性氨基酸(EAA)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，激活NMDA受體后，大量Ca2 內(nèi)流，導(dǎo)致興奮性突觸進(jìn)一步增強(qiáng)。癇性病灶細(xì)胞外K 增加可減少抑制性氨基酸(IAA)釋放，降低突觸前抑制性GABA受體功能，使興奮性放電易于向周圍和遠(yuǎn)隔區(qū)投射。癲癇灶自孤立放電向發(fā)作移行時(shí)，DS后抑制消失被去極化電位取代，鄰近區(qū)及有突觸連接的遠(yuǎn)隔區(qū)內(nèi)神經(jīng)元均被激活，放電經(jīng)皮質(zhì)局部回路、長聯(lián)合通路(包括胼胝體通路)和皮質(zhì)下通路擴(kuò)散。局灶性發(fā)作可在局部或全腦擴(kuò)散，有些迅速轉(zhuǎn)為全身性發(fā)作，特發(fā)性全面性癲癇發(fā)作的產(chǎn)生可能通過廣泛網(wǎng)狀分支的丘腦皮質(zhì)回路實(shí)現(xiàn)。
4.癲癇發(fā)作可能與腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如γ氨基丁酸(GABA)突觸抑制減弱，興奮性遞質(zhì)如N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體介導(dǎo)谷氨酸反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。抑制性遞質(zhì)包括單胺類(多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺)和氨基酸類(GABA、甘氨酸)。
GABA僅存在于CNS，腦中分布較廣，黑質(zhì)和蒼白球含量最高，是CNS重要的抑制性遞質(zhì)。癲癇促發(fā)性遞質(zhì)包括乙酰膽堿和氨基酸類(谷氨酸、天冬氨酸、?；撬?/a>)。CNS突觸的神經(jīng)遞質(zhì)受體和離子通道在信息傳遞中起重要作用，如谷氨酸有3種受體：紅藻氨酸(KA)受體、使君子氨酸受體和N-甲基-D-天冬氨酸型(NMDA)受體。癇性發(fā)作時(shí)谷氨酸蓄積，作用于NMDA受體和離子通道，使突觸過度興奮，是導(dǎo)致癲癇發(fā)作主要原因之一。內(nèi)源性神經(jīng)元暴發(fā)放電通常為電壓依賴性鈣電流增強(qiáng)，有些局灶性癲癇主要由于喪失抑制性中間神經(jīng)元，海馬硬化可能因存活神經(jīng)元間形成異常返歸興奮性連接導(dǎo)致癲癇，失神性發(fā)作可能由于丘腦神經(jīng)元電壓依賴性鈣電流增強(qiáng)，發(fā)生皮質(zhì)彌漫同步棘-慢波活動(dòng)。抗癇藥正是作用于上述機(jī)制，如苯妥英(苯妥英鈉)、卡馬西平、苯巴比妥和丙戊酸都通過阻斷電壓依賴性鈉通道減少高頻重復(fù)放電，不影響單個(gè)動(dòng)作電位;苯巴比妥和苯二氮卓類增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制，乙琥胺阻斷神經(jīng)元低閾值短暫鈣電流，非氨酯降低興奮性遞質(zhì)作用，拉莫三嗪減少谷氨酸釋放和影響電壓依賴性鈉通道，穩(wěn)定神經(jīng)元膜等。
5.病理形態(tài)學(xué)異常與致癇灶 應(yīng)用皮質(zhì)電極探查放電的皮質(zhì)癇性病灶，發(fā)現(xiàn)不同程度膠質(zhì)增生、灰質(zhì)異位、微小膠質(zhì)細(xì)胞瘤或毛細(xì)血管瘤等。電鏡可見癇性病灶神經(jīng)突觸間隙電子密度增加，標(biāo)志突觸傳遞活動(dòng)的囊泡排放明顯增多。免疫組化法證實(shí)致癇灶周圍有大量活化的星形細(xì)胞，改變神經(jīng)元周圍離子濃度，使興奮易于向周圍擴(kuò)散。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的癥狀
(1)國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE，1981)癲癇發(fā)作分類：
①部分(局灶)性發(fā)作：發(fā)作自局部起始。
A.單純性：無意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、感覺(體感或特殊感覺)、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。
B.復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，可為起始的癥狀，也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動(dòng)癥等。
C.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。
②全面(泛化)性發(fā)作：雙側(cè)對(duì)稱性，有意識(shí)障礙，包括強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作(抽搐性);失神(典型失神與非典型失神)、失張力發(fā)作(非抽搐性)。
③不能分類的癲癇發(fā)作。
(2)癲癇綜合征分類：癲癇綜合征是每次發(fā)作時(shí)一組癥狀體征同時(shí)集中出現(xiàn)的特定的癲癇現(xiàn)象。國際抗癲癇聯(lián)盟(1989)的癲癇綜合征分類，可簡化地歸納如下：
①部分性癲癇綜合征：特發(fā)性(年齡依賴性起病);癥狀性。
②全身性癲癇綜合征：特發(fā)性(年齡依賴性起病)包括失神、BFNC、JME和GTCS等;特發(fā)性，及(或)癥狀性;癥狀性。
③未能判明為部分性及全身性的癲癇和癲癇綜合征：既有全身又有局部發(fā)作;無明確的全身及局部性表現(xiàn)。
④特殊綜合征。
7.ILAE關(guān)于癲癇發(fā)作和癲癇綜合征分類方案的建議(2001)
(1)強(qiáng)調(diào)了這不僅是一個(gè)分類，而且是一個(gè)診斷方案。
①強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)象與病因、解剖結(jié)構(gòu)與潛在機(jī)制的統(tǒng)一，淡化了以往按照特發(fā)性、癥狀性，以及全身性、部分性分類的二分法原則。
②采取更靈活和開放的思路，反映了當(dāng)前國際認(rèn)識(shí)的水平。
③以癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的診斷方案為核心，對(duì)各步驟作了詳細(xì)說明。
④部分觀念有了很大改變，提出了新的名詞。
(2)重新闡述的概念：
①癲癇發(fā)作類型(epileptic attack type)：新定義能代表單一的病理生理機(jī)制和解剖結(jié)構(gòu)引起的發(fā)作，類似于癲癇綜合征，代表對(duì)病因、治療和預(yù)后有提示意義的診斷實(shí)體，而不是像以往單純的描述現(xiàn)象。
②癲癇綜合征 (epilepsy syndrome)：是一組癥狀、體征組成的特定癲癇現(xiàn)象，不僅僅是癲癇發(fā)作類型，如顳葉發(fā)作本身不構(gòu)成癲癇綜合征。
③反射性癲癇綜合征 (reflex epilepsy syndrome)：是能被特定刺激誘發(fā)的癲癇綜合征，這些刺激包括思考、閱讀、音樂和熱水及光刺激等。
(3)不再使用的概念：
①主張不再使用單純部分性癲癇發(fā)作(simple partial epileptic attack)和復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作(complex partial epileptic attack)，不再用意識(shí)變化區(qū)分發(fā)作類型，有意識(shí)障礙的發(fā)作應(yīng)個(gè)體化描述。20世紀(jì)70年代分類曾將復(fù)雜部分性發(fā)作等同于顳葉癲癇，錯(cuò)誤地認(rèn)為意識(shí)障礙一定要涉及邊緣系統(tǒng)，近20年發(fā)現(xiàn)新皮質(zhì)癲癇也可伴意識(shí)障礙。因此，單純和復(fù)雜部分性發(fā)作的分類已無意義。
②驚厥(convulsion)和驚厥的(convulsive)：是以運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主的癇性發(fā)作。
③隱源性癲癇(cryptogenic epilepsy)：用可能為癥狀性癲癇 (probably symptomatic epilepsy)代替。
④部分性發(fā)作(partial seizure，PS)由局灶性發(fā)作(focal seizure)代替。Engel等認(rèn)為，局灶性更能反映此類發(fā)作的本質(zhì)，部分性易被誤解為癲癇僅是發(fā)作的一部分或某綜合征的一部分，不是發(fā)作起源于一側(cè)大腦的一部分。
(4)新引入的概念：
①癲癇病 (epileptic disease)：是明確的單一特定病因所致的病理狀態(tài)，不僅僅是發(fā)作類型。例如進(jìn)行性肌陣攣性癲癇是一個(gè)綜合征，而Lafora病(Lafora disease)需經(jīng)病理活檢證實(shí)檢出Lafora小體(Lafora body)，是遺傳病，可稱為癲癇病。
②癲癇性腦病 (epileptic encephalopathy)：是癲癇樣放電本身導(dǎo)致進(jìn)行性腦功能障礙疾病，如后天獲得性癲癇性失語(ESES)，EEG顯示癲癇持續(xù)狀態(tài)，神經(jīng)影像學(xué)正常。
(5)建議在診斷癲癇發(fā)作和癲癇綜合征時(shí)采取診斷軸(diagnostic axis)的思路。首先描述發(fā)作現(xiàn)象，進(jìn)而確定發(fā)作類型和癲癇綜合征(epileptic syndrome)，再進(jìn)一步查明病因(etiology)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最后針對(duì)病因和損傷進(jìn)行治療。
癲癇診斷主要根據(jù)發(fā)作史，目擊者對(duì)發(fā)作過程提供可靠的詳細(xì)描述，輔以腦電圖癇性放電證據(jù)即可確診。某些病人無目擊者提供可靠病史，或?qū)λ邥r(shí)發(fā)作不能提供全面準(zhǔn)確的描述，且常規(guī)腦電圖癇性波出現(xiàn)率僅30%～40%，給診斷帶來困難。采用錄像腦電圖(video-EEG)、神經(jīng)影像學(xué)等技術(shù)，有助于對(duì)癇性發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行分類和診斷，是提高癲癇診斷水平的關(guān)鍵。
癲癇的診斷應(yīng)解決四個(gè)面的問題：
1.患者的發(fā)作性癥狀是否為癲癇性的 患者就診時(shí)絕大多數(shù)是在發(fā)作間歇期，體格檢查無異常所見。因此診斷的依據(jù)根據(jù)病史，但患者于發(fā)作時(shí)除單純的部分性發(fā)作外多有意識(shí)喪失，難以自述病情。只能依靠目睹患者發(fā)作的親屬、或其他人敘述發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和整個(gè)發(fā)作過程，包括當(dāng)時(shí)的環(huán)境，發(fā)作時(shí)程，發(fā)作時(shí)的姿態(tài)、面色、聲音，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無怪異行為和精神失常等。了解發(fā)作時(shí)有無意識(shí)喪失對(duì)診斷全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作非常關(guān)鍵，其間接證據(jù)包括舌咬傷、尿失禁、可能發(fā)生的跌傷和醒后頭痛、肌痛等。但別人的敘述觀察常不夠細(xì)致精確，醫(yī)生如能目睹患者的發(fā)作，對(duì)診斷有決定性的作用。
癲癇有兩個(gè)最重要的特點(diǎn)，即發(fā)作性和重復(fù)性。發(fā)作性是突然發(fā)生，突然中止;重復(fù)性即有一次發(fā)作后，在一定的間隔后腦電圖現(xiàn)象突然開始，突然終止，在頻率、波形、波幅等方面不同于背景，而且突出于背景。爆發(fā)的內(nèi)容可以是高波幅慢波，高波幅快波甚至α波;也可以是癲癇樣波。但在常規(guī)腦電圖由于記錄時(shí)間有限(20～30min)，在明確為癲癇的患者中僅20%～30%可以記錄到癲癇樣波或爆發(fā)，30%～40%為非特異性變化如慢波增多，對(duì)癲癇的診斷無幫助。尚有20%～30%腦電圖正常。20世紀(jì)70年代以來應(yīng)用于臨床的攜帶式腦電圖監(jiān)測(TEEG)技術(shù)可以持續(xù)監(jiān)測24h以上，可提高癲癇樣波或爆發(fā)的陽性率達(dá)80%以上。尤其是錄像及腦電圖監(jiān)測(TEEG-VR)可同時(shí)監(jiān)測患者發(fā)作的情況及當(dāng)時(shí)的腦電圖變化，對(duì)癲癇的診斷、鑒別診斷及分型均有重要意義。如對(duì)40例難治性癲癇的TEEG-VR監(jiān)測發(fā)現(xiàn)47.5%過去分型有誤，20%證明為混合型發(fā)作而非單一類型發(fā)作，30%為精神性發(fā)作(癔癥)而非癲癇。不但糾正了過去診斷的錯(cuò)誤而且有助于提高療效。
2.如果是癲癇，發(fā)作類型是什么，是否為特殊的癲癇綜合征 如能掌握各類型發(fā)作的特點(diǎn)，通過仔細(xì)詢問病史，仔細(xì)分析，大多數(shù)患者的發(fā)作類型的判斷并不困難。但確有少數(shù)患者其發(fā)作類型難以從病史得到明確的答案。TEEG-VR監(jiān)測對(duì)此有很大幫助。
3.如果是癲癇，是否有一局限性病灶，病因是什么，是原發(fā)性癲癇還是癥狀性癲癇 臨床應(yīng)根據(jù)下列幾個(gè)方面綜合的考慮原發(fā)性癲癇，例如家族史，發(fā)病年齡，發(fā)作現(xiàn)象［如大發(fā)作并無繼發(fā)性GTCS的先兆和(或)頭、眼偏斜，意識(shí)喪失很早發(fā)生］，EEG記錄(非特異性彌散的節(jié)律紊亂或正常;EEG也常用以區(qū)別失神發(fā)作和短暫的復(fù)雜部分性發(fā)作)，以及體征正常等。癥狀性癲癇在病史及體檢兩方面均可找到線索。病史方面，如圍生期異常、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎病史等?；蛲瑫r(shí)有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如劇烈頭痛、偏癱或單癱以及智力低下等。也可以有全身癥狀，如低血糖發(fā)作、代謝或內(nèi)分泌障礙、阿-斯綜合征、寄生蟲如血吸蟲、肺吸蟲、豬絳蟲等。對(duì)于發(fā)病年齡在中年以上的患者，即使體檢和EEG均未發(fā)現(xiàn)異常，也還不能完全排除癥狀性癲癇，尚需隨訪復(fù)查，必要時(shí)做其他輔助檢查。
4.對(duì)于癥狀性癲癇應(yīng)鑒別病因是腦部疾病，還是全身性疾病。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的診斷
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的檢查化驗(yàn)
1.血、尿、大便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)(鈣、磷)測定。
2.腦脊液檢查 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如病毒性腦炎時(shí)壓力增高、白細(xì)胞增高、蛋白增高，細(xì)菌性感染時(shí)還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時(shí)，梅毒螺旋體抗體檢測陽性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)壓增高、蛋白增高。
3.血清或腦脊液氨基酸分析 可以發(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常。
4.神經(jīng)電生理檢查 傳統(tǒng)的腦電圖記錄，包括頭皮電極和特殊電極，如蝶骨電極、鼻煙電極、卵圓孔電極和顱內(nèi)電極。顱內(nèi)電極包括硬膜下電極和腦內(nèi)深部電極。硬膜下電極包括線電極和柵電極，放置在可能是癲癇區(qū)域的腦部，往往可以確定癲癇灶和癲癇區(qū)域，并可以利用電刺激方法確定運(yùn)動(dòng)、感覺和語言的界限，稱為功能定位圖，對(duì)規(guī)劃手術(shù)切除范圍有很大幫助。
傳統(tǒng)的腦電圖記錄方法，雖然能確定癲癇灶和癲癇區(qū)域，但往往無法將腦電圖的癲癇發(fā)作與臨床發(fā)作癥狀正確的聯(lián)系起來。因此，利用閉路電視或電視影像與腦電圖同時(shí)記錄作長程監(jiān)視，往往能記錄到多次習(xí)慣性癲癇發(fā)作，區(qū)別假性癲癇和確定癲癇發(fā)作開始和臨床癥狀的關(guān)系。
新發(fā)展的腦磁圖(magnetoencephalogram，MEG)，對(duì)腦深部的癲癇放電電源(dipole source)能提供更準(zhǔn)確的定位。
5.神經(jīng)影像學(xué)檢查 CT和MRI大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷，50%～70%的癥狀性癲癇(symptomatic epilepsy)可以在CT或MRI上看到病理結(jié)構(gòu)變化。
CT和MRI看到的是靜態(tài)的構(gòu)造異常，對(duì)因癲癇狀況存在引起的腦功能失常無法正確估計(jì)。目前已在臨床應(yīng)用腦功能檢查，包括陽離子衍射斷層攝影(positron emission tomography，PET)、單光子衍射斷層攝影(single photon emission tomography，SPECT)和MRI光譜分析儀(magnetic resonance spectroscopy，MRS)。PET可以測量腦的糖和氧的代謝、腦血流和神經(jīng)遞質(zhì)功能變化。SPECT亦可以測量腦血流、代謝和神經(jīng)遞質(zhì)功能變化，但是在定量方面沒有PET準(zhǔn)確。MRS可以測量某些化學(xué)物質(zhì)，如乙酰天冬氨酸、含膽堿物質(zhì)、肌酸和乳酸在癲癇區(qū)域的變化。
3.神經(jīng)生化的檢查 目前已經(jīng)應(yīng)用的離子特異電極和微透析探針，可以放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測量癲癇發(fā)作間、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的某些生化改變。
4.神經(jīng)病理檢查 是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤、瘢痕、血管畸形、硬化、炎癥、發(fā)育異常或其他異常引起。
5.神經(jīng)心理檢查 此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的鑒別診斷
1.癇性發(fā)作(seizure)需要與各種發(fā)作性疾病鑒別
(1)癔癥：癔癥有時(shí)表現(xiàn)為全身肌肉的不規(guī)則收縮，而且反復(fù)發(fā)生，須與強(qiáng)直-陣攣發(fā)作鑒別。詢問病史可以發(fā)現(xiàn)癔癥發(fā)作皆在有人在場和受到情感刺激時(shí)出現(xiàn)。發(fā)作過程一般較長，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至整天整夜的發(fā)作。常伴有哭泣和叫喊。并無意識(shí)喪失和大小便失禁，也無撞傷。若在發(fā)作中檢查，則可見到肌肉收縮并不符合強(qiáng)直-陣攣的規(guī)律，瞳孔、角膜反射和跖反射并無改變。
值得注意的是，有的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的癲癇患者，尤其是慢性患者，不少具有不同程度的精神異常，包括情感反應(yīng)。因此發(fā)現(xiàn)癔癥色彩并不能排除癲癇。如果提示有精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的依據(jù)，仍須做進(jìn)一步檢查。
(2)暈厥：暈厥也是短暫的意識(shí)障礙，有時(shí)伴有短暫的上肢陣攣，需要和各種失神發(fā)作鑒別。血管抑制性暈厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史;由于靜脈回流減少的暈厥多在持久站立、脫水、出血或排尿、咳嗽時(shí)出現(xiàn);直立性低血壓暈厥多在突然起立時(shí)發(fā)生;心源性暈厥多在用力或奔跑時(shí)出現(xiàn)。多數(shù)的暈厥在發(fā)病前先有頭昏、胸悶、眼前黑矇等癥狀，不似失神發(fā)作的突然發(fā)生，意識(shí)和體力的恢復(fù)也遠(yuǎn)較緩慢。
(3)過度換氣綜合征：焦慮狀態(tài)和其他神經(jīng)官能癥患者，可因主動(dòng)的過度換氣而產(chǎn)生口角和肢端的麻木或感覺異常，可伴有頭昏和手足抽搐。診斷時(shí)可囑患者過度換氣試驗(yàn)，以觀察是否能重復(fù)產(chǎn)生同樣的癥狀。
(4)偏頭痛：頭痛性癲癇須與偏頭痛鑒別。前者的頭痛發(fā)作是突然的，持續(xù)時(shí)間不長，多持續(xù)幾分鐘，很少伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，EEG可記錄到癇性放電，開始和終止均有明顯界限，需要抗癲癇連續(xù)治療方可奏效。而偏頭痛發(fā)作是漸進(jìn)性的，常為單側(cè)，多為波動(dòng)性頭痛，多持續(xù)時(shí)間較長，一般為數(shù)小時(shí)或1～2天，常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，EEG不能記錄到癇性放電，多為非特異性慢波。偏頭痛初始時(shí)用酒石酸麥角胺咖啡因可控制發(fā)作。
(5)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：TIA是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。一般癥狀在5min內(nèi)即達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5～20min，最長不超過24h，但可反復(fù)發(fā)作。本病應(yīng)與局限性癲癇發(fā)作相鑒別。TIA多見于老年人，常有動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等危險(xiǎn)因素，癥狀持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，癥狀多局限于一側(cè)肢體、面部等，可反復(fù)發(fā)作，體檢可見眼底呈腦動(dòng)脈硬化征象，EEG檢查多正常，顱腦CT掃描正常，少數(shù)可有腔隙性腦梗死。而癲癇可見于各種年齡，除老年人繼發(fā)于腦血管病的癲癇外，前述的危險(xiǎn)因素在癲癇患者中并不突出，癲癇發(fā)作持續(xù)的時(shí)間多為數(shù)分鐘，極少超過半小時(shí)。局限性癲癇的癥狀開始為一個(gè)上肢而后擴(kuò)展到全身，發(fā)作后體檢一般無異常，EEG可發(fā)現(xiàn)局限性異常腦波或癇樣波，CT可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶。
(6)發(fā)作性睡病：發(fā)作性睡病為睡眠障礙的一個(gè)類型，是一種原因不明的睡眠障礙，表現(xiàn)為發(fā)作性不可抗拒的睡眠，可伴有猝倒癥、睡眠麻痹和入睡幻覺等，表現(xiàn)為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。僅10%的患者具有上述四聯(lián)征的全部癥狀。本病多在兒童期和青年期起病，以10～20歲最多。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多為10～20min，自動(dòng)清醒并立即恢復(fù)工作。每天發(fā)作數(shù)次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多正常，少數(shù)患者有肥胖和低血壓。睡眠監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)特異性異常，白天的發(fā)作性入睡為快速眼動(dòng)相睡眠(REM);夜間睡眠與健康人不同，其睡眠周期從REM開始，而健康人則以非快速眼動(dòng)相睡眠(NREM)開始。本病應(yīng)與失神性癲癇鑒別。失神性癲癇起病年齡較發(fā)作性睡病早，兒童多見。失神性癲癇是突然的意識(shí)喪失而非睡眠。失神性癲癇有的伴有失張力，但持續(xù)時(shí)間短暫，一般僅數(shù)秒鐘，EEG可見3次/s的棘-慢波綜合，是失神性癲癇的特征性改變，有重要的鑒別價(jià)值。
此外，癲癇還應(yīng)與發(fā)作性精神癥狀以及發(fā)作性其他內(nèi)臟癥狀等鑒別。
2.癥狀性(symptomatic)癲癇及癲癇綜合征的病因鑒別
(1)引起癲癇的全身性疾?。?/p>
①低糖血癥：發(fā)作時(shí)間多在空腹或劇烈運(yùn)動(dòng)后。一般先有心悸、頭昏、出汗、惡心、煩躁等癥狀，甚至行為失常。有此類病史者要做空腹血糖測定以進(jìn)一步診斷。
②低鈣血癥：對(duì)于有手足抽搐、長期腹瀉、脂肪瀉或甲狀腺手術(shù)史者，或在體檢中發(fā)現(xiàn)佝僂病畸形的患者，需做血鈣、磷測定。
③氨基酸尿癥：對(duì)于智力發(fā)育不良，膚色發(fā)色偏淡，肌張力增高，或伴有震顫和手足徐動(dòng)的患兒，要懷疑苯丙酮尿癥，可做尿液檢測。其他較少見的類型多有尿的異色、臭味，有條件時(shí)做相應(yīng)的生化檢查。
④急性間歇性血卟啉癥：有腹痛、嘔吐、腹瀉和周圍神經(jīng)病變伴發(fā)癲癇者，宜做尿液或血液檢查。
(2)引起癲癇的腦部疾病：病史(產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、腦炎腦膜炎史、腦外傷史、卒中史等)和發(fā)病年齡可以提供一些證據(jù)。體檢中若發(fā)現(xiàn)如顱內(nèi)腫瘤的定位體征和視盤水腫，腦動(dòng)靜脈畸形的頭部雜音，腦豬囊尾蚴病(囊蟲病)的皮下結(jié)節(jié)等，則可提供病因線索。病因未明者，除有明顯彌散性腦病現(xiàn)象者外，一般常需做進(jìn)一步檢查，如腦血管造影、核素腦掃描、CT、MRI等。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的并發(fā)癥
目前認(rèn)為癲癇病 (epileptic disease)是明確的單一特定病因所致的病理狀態(tài)，不僅僅是發(fā)作類型。癲癇性腦病 (epileptic encephalopathy)是癲癇樣放電本身導(dǎo)致進(jìn)行性腦功能障礙疾病。故而，不同病因及發(fā)作后導(dǎo)致的腦功能障礙不同，臨床并發(fā)癥也各不相同。但其共同點(diǎn)是有可能因發(fā)作而造成外傷或窒息等意外。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
癲癇病的預(yù)防非常重要。預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會(huì)有關(guān)。預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個(gè)層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生;二是控制發(fā)作;三是減少癲癇對(duì)患者軀體、心理和社會(huì)的不良影響。
1.預(yù)防癲癇病的發(fā)生 遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性，在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對(duì)此，要特別強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療。
對(duì)于繼發(fā)性癲癇應(yīng)預(yù)防其明確的特殊病因，產(chǎn)前注意母體健康，減少感染、營養(yǎng)缺乏及各系統(tǒng)疾病，使胎兒少受不良影響。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對(duì)預(yù)防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查，實(shí)行新法接生，及時(shí)處理難產(chǎn)，就可以避免或減少新生兒產(chǎn)傷。對(duì)于嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視，盡量避免驚厥發(fā)作，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即用藥控制。對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病要積極預(yù)防，及時(shí)治療，減少后遺癥。
2.控制發(fā)作 主要是避免癲癇的誘發(fā)因素和進(jìn)行綜合性治療，以控制癲癇的發(fā)作。統(tǒng)計(jì)資料表明，患者在第一次癲癇發(fā)作后，復(fù)發(fā)率為27%～82%，在單次發(fā)作后似乎大部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，因此，防止癲癇癥狀的重現(xiàn)就顯得尤為重要。
對(duì)癲癇患者要及時(shí)診斷，及早治療。治療越早，腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。要正確合理用藥，及時(shí)調(diào)整劑量，注意個(gè)體治療，療程要長，停藥過程要慢，且應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥，必要時(shí)對(duì)所用藥物進(jìn)行療效評(píng)估和血藥濃度監(jiān)測。切忌亂投藥物，不規(guī)范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病，如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等，對(duì)反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。
3.減少癲癇的后遺癥 癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年久，因而可對(duì)患者身體、精神、婚姻以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響。尤其是根深蒂固的社會(huì)偏見和公眾的歧視態(tài)度，患者在家庭關(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等方面的不幸和挫折，文體活動(dòng)方面的限制等，不但可使患者產(chǎn)生恥辱和悲觀心理，嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)育，而且會(huì)困擾患者的家庭、教師、醫(yī)生和護(hù)士，甚至社會(huì)本身。所以有不少學(xué)者特別強(qiáng)調(diào)，癲癇社會(huì)后遺癥的預(yù)防和對(duì)該病本身的預(yù)防同等重要，癲癇的后遺癥既是患者機(jī)體的，又是整個(gè)社會(huì)的，這就要求社會(huì)各界對(duì)癲癇患者給予理解和支持，盡量減少癲癇的社會(huì)后遺癥。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的中醫(yī)治療
一、中藥治療：
一、風(fēng)痰壅盛型
患者發(fā)作前常感眩暈、頭痛、胸悶、乏力、多痰誕等。發(fā)作時(shí)突然昏倒，神志不清、抽搐、口吐痰誕白沫，或吼鳴失叫，或僅見短暫昏迷，或精神恍惚而無抽搐，舌稍紅，苦白膩或黃膩?？蛇x豁痰開竅、，息風(fēng)定驚食療方：(l)天麻陳皮粥。天麻、陳慶各10克，大米100克，白糖適量。天麻(切片)、陳皮與米同煮粥，熟后加入白糖調(diào)勻，分2次，l日服完。(2)明礬橄欖。明礬1.5克，橄欖12個(gè)。將橄欖洗凈，用刀片將橄欖劃割數(shù)條縱紋，然后將明礬末摻入紋內(nèi)，待明礬浸入橄欖后，每小時(shí)食l-2個(gè)，細(xì)嚼，吞汁吐渣。(3)竹瀝粥。淡竹瀝30克，地龍2克，大米100克。干地龍焙干研細(xì)末，大米煮粥。粥熟后調(diào)入竹瀝、地龍未，分l-2次食完。
二、氣血不足型
患者反復(fù)發(fā)作、遷延日久、脾腎受傷、氣血不足、神疲乏力、健忘失眠、納呆食少、腰膝酸軟、面色蒼白、舌淡、苔白?？蛇x用補(bǔ)牌腎、益氣血、法痰定癇食療方：(1)人參橘皮湯。生曬參、橘皮各10克，白糖適量。人參、橘皮先煎，去渣取汁，加入白糖，代茶飲。(2)枸杞燉羊腦。枸杞30克，羊腦1副，油鹽適量，枸杞、羊腦放燉盅內(nèi)，加水適量，隔火燉，油鹽調(diào)味。(3)淮山枸杞煲豬瘦肉?；瓷?0克、枸杞15克、豬瘦肉100克，同放煲內(nèi)，加清水適量，煲熟后加油、鹽調(diào)味，分次取食。
二、驗(yàn)方：
驗(yàn)方一
組成 天麻30克 川貝母15克 膽南星15克 姜半夏30克 橘紅15克 茯苓30克 菖蒲15克 全蝎18克 僵蠶18克 蜈蚣5條 白礬18克 皂莢18克 天竺黃30克 朱砂12克(另研)。
制用法 上藥共為極細(xì)末，以姜汁30克，竹瀝30克，加水稀釋后，泛丸為綠豆大，裝瓶備用。成人每日服3次，每次6克，小兒酌減。
主治 癲癇大發(fā)作。
加減 如素體虛弱或久病不愈，正氣虧損者，加人參(人參食品)15克;病情頑固者，加雄黃12克，另研細(xì)入前藥，以助藥力。
驗(yàn)方二
組成
(1)癲癇1號(hào)方 桂枝 石菖蒲 陳膽星 法半夏 陳皮 僵蠶 炒黃芩 鉤藤 天竺黃 生牡頡 枳殼 木香 甘草。
(2)癲癇2號(hào)方 生烏頭 生南星 生半夏 生白附子 黑大豆 生白芍 姜汁。
功用主治
(1)方功用開破散結(jié)，祛風(fēng)止痙，主治 癲癇。
(2)方功用振奮陽氣，宣開心竅，消滌頑痰，寧神止痙，主治 癲癇。
驗(yàn)方三
組成 天竺黃15克 沉香9克 天冬60克 白芍90克 茯神120克 遠(yuǎn)志肉(蒸熟)60克 麥冬(去心)60克 灸甘草18克 旋復(fù)花45克 蘇子60克 制香附90克 姜半夏30克 皂莢(去黑皮，去子灸酥)60克 懷山藥適量 朱砂適量。
制用法 將上藥(除山藥、朱砂外)研極細(xì)末，再將山藥研細(xì)，以適量山藥粉調(diào)藥末，為糊丸，朱砂為衣。本方除不作煎劑外，還可作為散劑吞服或裝膠囊或糯米紙包吞服。每服9克，日服1～2次，溫開水送服。
主治 癲癇。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的西醫(yī)治療
藥物治療
癲癇的治療可分為控制發(fā)作、病因治療、外科治療、一般衛(wèi)生及預(yù)防五個(gè)面。其中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物治療為主。
目前尚無糾正癲癇基本病理異常的療法和藥物，因此不能短期治愈。只能通過各種途徑控制發(fā)作。
1.藥物治療原則 任何疾病的藥物治療均應(yīng)遵循一定的原則，才能提高療效。在癲癇的治療中尤為重要。目前有效的抗癲癇藥物可使約80%的癲癇患者癲癇發(fā)作得到控制。臨床應(yīng)用抗癲癇藥物應(yīng)掌握以下原則：
(1)根據(jù)發(fā)作類型用藥：抗癲癇藥均為對(duì)某一發(fā)作類型療效最佳，對(duì)其他類型的發(fā)作療效差或無效，甚至有相反的作用。如乙琥胺對(duì)失神發(fā)作療效最佳，對(duì)其他類型發(fā)作無效。苯妥英(苯妥英鈉)對(duì)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作有效，有報(bào)道可以誘發(fā)失神發(fā)作。臨床上可根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物(表3)。
(2)用藥時(shí)機(jī)的選擇：明確癲癇診斷是用藥的前提。如1年內(nèi)有2次或2次以上的癲癇發(fā)作應(yīng)予用藥。第一次發(fā)作后的再發(fā)率為27%～82%，較高的復(fù)發(fā)率見于進(jìn)行性或器質(zhì)性腦病，腦電圖有明確的陣發(fā)性棘慢波或頻發(fā)的局灶性棘波的患者，亦見于部分性發(fā)作，有神經(jīng)科體征，精神發(fā)育遲緩或精神障礙者。如首次發(fā)作時(shí)無上述情況，其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較小，可推遲用藥，進(jìn)行臨床觀察?；颊呷绱嬖诿鞔_的促發(fā)因素，如藥物、酒精、疲勞、緊張、光敏等，應(yīng)先去除這些因素，經(jīng)過觀察，依據(jù)情況再行用藥治療。
(3)長期用藥：一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和劑量，就應(yīng)不間斷地應(yīng)用。一般應(yīng)于發(fā)作完全控制后如無不良反應(yīng)再繼續(xù)服用3～5年，方可考慮停藥。還應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)作類型及發(fā)作頻率的不同作不同的處理。如有腦炎史、產(chǎn)傷史的癥狀性癲癇用藥時(shí)間應(yīng)長，復(fù)雜部分性發(fā)作停藥應(yīng)慎重。發(fā)作頻繁而腦電圖異常者亦應(yīng)長期用藥。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，從開始減量到停用，應(yīng)不少于半年。
(4)規(guī)則用藥：在長期用藥的同時(shí)應(yīng)規(guī)則按時(shí)服用，這樣才能保持穩(wěn)態(tài)有效血濃度以達(dá)到抗癲癇的目的。
(5)單一藥物治療：由于兩種或兩種以上抗癲癇藥物聯(lián)合使用易致慢性中毒，中毒后易使發(fā)作加頻，所以目前多主張用一種藥物，如排除選藥有誤、劑量不足、服藥不規(guī)則等因素而確認(rèn)單藥治療失敗后，方可加用第2種藥物。如失神發(fā)作或肌陣攣發(fā)作無法用單藥控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸鈉，或其一加用苯二氮卓類可有效。但化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥和撲米酮(撲癇酮)，氯硝西泮和地西泮等不宜聯(lián)合使用。兩種以上藥物聯(lián)合使用更屬禁忌。Mattson(1990)的多中心研究結(jié)果顯示，單藥治療無效的患者用兩種藥物治療有40%有效。單藥治療宜從小量開始，逐漸增加劑量直至達(dá)到有效的控制發(fā)作而不產(chǎn)生不良反應(yīng)的劑量，亦即達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效血濃度。在血濃度監(jiān)測下維持此劑量，不可任意減量或增加劑量。多種藥物聯(lián)合治療因有藥物間相互作用，不但不能提高療效減少中毒反應(yīng)，有時(shí)反而降低療效。這已為血濃度的研究證實(shí)。對(duì)混合型癲癇，可以根據(jù)發(fā)作類型聯(lián)合用藥，但以不超過3種藥物為宜。如一種藥物觀察2～3個(gè)月確實(shí)無效或出現(xiàn)不良反應(yīng)，可逐漸換用另一種藥物。切忌突然停用。
(6)調(diào)整用藥劑量原則：一般宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。由于存在個(gè)體差異，用藥需采取個(gè)體化原則。兒童需按體重計(jì)算藥量，嬰幼兒由于機(jī)體對(duì)藥物代謝較快，用藥劑量比年長兒童相對(duì)較大。苯巴比妥和苯妥英(苯妥英鈉)的半衰期較長，藥物濃度穩(wěn)定后可改為1次/d。發(fā)作頻繁又難以控制者不應(yīng)強(qiáng)求完全控制發(fā)作而過分增加藥量以致產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)考慮患者的生活質(zhì)量。用藥后患者發(fā)作明顯減少，程度減輕，對(duì)天常生活及學(xué)習(xí)或工作無不良影響者較為理想。
(7)換藥原則：換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。至少有3～7天的過渡期。不宜加用新藥后驟然停用原來的舊藥，這樣會(huì)引起癲癇發(fā)作加重或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
(8)減藥及停藥原則：目前多主張癲癇完全不發(fā)作后，再根據(jù)發(fā)作類型、發(fā)作頻率、藥物毒性反應(yīng)的大小，再繼續(xù)服藥3～5年，然后逐漸停藥。撤除抗癲癇藥的原則是：①GTCS的停藥過程不少于1年，失神發(fā)作不少于6個(gè)月。原來用藥量較大者，停藥所需的時(shí)間也應(yīng)較長;②切忌突然停藥，?？烧兄掳d癇持續(xù)狀態(tài);③明確的器質(zhì)性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征、精神障礙、持續(xù)存在的腦電圖陣發(fā)性異常、部分性或混合性發(fā)作均影響停藥時(shí)間;④有些器質(zhì)性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥;⑤有人主張發(fā)病年齡大于30歲者需謹(jǐn)慎停藥，因其停藥后復(fù)發(fā)率在50%以上，需長期服藥或終身服藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的癲癇患者在經(jīng)過一定的緩解期停藥后并不復(fù)發(fā)。停藥后以部分性發(fā)作復(fù)發(fā)率最高，GTCS和失神小發(fā)作復(fù)發(fā)率最低。
2.常用抗癲癇藥
(1)巴比妥類：最常用的是苯巴比妥(phenobarbital，phenobarbitone)，商品名魯米那(luminal)。對(duì)全身性發(fā)作及部分性發(fā)作有效，對(duì)失神發(fā)作無效。成人劑量0.09～0.3g/d，分～3次服用;兒童開始時(shí)用2～3mg/(kg d)，分2次服用，必要時(shí)可漸增至5mg/(kg d)。有效血濃度10～30μg/ml。最常見的不良反應(yīng)為困倦，應(yīng)用3～4周后自行消失。劑量過大出現(xiàn)眼球震顫、吶吃、共濟(jì)失調(diào)，甚至昏迷。約1%出現(xiàn)過敏性皮疹。因其明顯影響兒童以及成人的認(rèn)知功能，現(xiàn)已少用。
(2)乙內(nèi)酰脲類：最常用的是苯妥英(苯妥英鈉)，商品名大侖丁(Dilantin)。對(duì)全身性發(fā)作和部分性發(fā)作有效，也可用于復(fù)雜部分性發(fā)作、自主神經(jīng)性發(fā)作。對(duì)失神發(fā)作無效，偶可誘發(fā)失神發(fā)作。成人每天0.2～O.5g，分～3次服用;兒童3～8mg/(kg d)，分～3次服用。有效血濃度10～20μg/ml。不良反應(yīng)：齒齦和毛發(fā)增生、惡心、厭食、便秘。過量時(shí)產(chǎn)生眼球震顫、吶吃、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、昏迷。因其明顯影響認(rèn)知功能，現(xiàn)已少用。
(3)琥珀酰亞胺類：最常用的是乙琥胺(ethosuximide)，商品名柴浪丁(zarontin)。對(duì)典型和不典型失神發(fā)作有效，亦可用于肌陣攣發(fā)作，對(duì)其他類型發(fā)作無效。成人0.75～1.5g/d，分～3次服用;兒童20～50mg/(kg d)。有效血濃度35～50μg/ml。不良反應(yīng)：厭食、困倦、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛等。少數(shù)成年人有譫妄、朦朧狀態(tài)或精神分裂癥樣癥狀。偶見皮疹、粒細(xì)胞減少、甚至嚴(yán)重骨髓抑制。
(4)苯二氮卓類：硝西泮(硝基安定)：適用于肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作和失神發(fā)作，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作亦有效。成人用量5～25mg/d，嬰兒2.5～7.5mg/d，幼兒5～15mg/d，兒童5～30mg/d，分～3次服用。有效血濃度0.015～0.05μg/ml。不良反應(yīng)有嗜睡、共濟(jì)失調(diào)。偶有皮疹。
氯硝西泮(氯硝基安定)(clonazepam)，商品名氯硝西泮。適應(yīng)證及不良反應(yīng)與硝西泮(硝基安定)相同，但鎮(zhèn)靜作用小。抗癲癇作用比硝西泮(硝基安定)大5倍。成人3～12mg/d;兒童0.01～0.05mg/(kg d)。有效血濃度0.015～0.05μg/ml。
(5)亞氨基芪類：最常用的是酰胺咪嗪，商品名得理多(tegretal)、痛可定、痛驚寧及卡馬西平，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作效果好，可以減輕行為異常及精神呆滯，對(duì)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、單純部分性發(fā)作也有效。成人0.2～1.2g/d，分～3次服用;兒童5～20mg/(kg d)。應(yīng)先從小量開始。有效血濃度3～8μg/ml。不良反應(yīng)：頭昏、頭痛、困倦、胃部不適、惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少等。過量可致共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、眼球震顫。曾有嚴(yán)重反應(yīng)的報(bào)道，如再生障礙性貧血、黃疸、剝脫性皮炎、狼瘡綜合征等。
(6)丙戊酸類：在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與上述抗癲癇藥不同，為不含氮的直鏈結(jié)構(gòu)。
丙戊酸鈉(vaproic Na)，商品名德巴金(Depakine)，抗癲靈。對(duì)各類發(fā)作均有效，對(duì)全身性發(fā)作(包括全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、失神性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作)的療效優(yōu)于部分性發(fā)作，對(duì)其他藥物無效的發(fā)作有較好的療效。成人每天0.4～1.2g，分～3次服用;兒童5～10mg/(kg d)可達(dá)20～40mg/(kg d)。有效血濃度40～90μg/ml。約20%患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，多為一過性而且較輕，不必停藥。主要有胃腸道反應(yīng)，食欲不振、惡心、嘔吐，偶有腹瀉、便秘以及體重增加、脫發(fā)等。少見的不良反應(yīng)有血氨增高、興奮不安、攻擊行為、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、震顫、皮疹等。偶可引起急性胰腺炎及不可逆的肝損害，應(yīng)特別重視。
丙頡草酰胺(Vaplrmida)，商品名丙戊酰胺(癲健安)。適應(yīng)證與不良反應(yīng)與丙戊酸鈉相似，但療效比后者稍差。成人0.6～1.2g/d。
(7)新一代抗癲癇藥：
①氨烯己酸(vigabatrin)：商品名Sabril。是合成的GABA類似物，為γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶(GABA-T)抑制劑。本藥與神經(jīng)元內(nèi)GABA-T產(chǎn)生不可逆的結(jié)合，阻斷GABA分解使腦內(nèi)GABA濃度增加。不與蛋白結(jié)合。成人2～3g/d。對(duì)難治性部分性發(fā)作附加治療有較高的療效。對(duì)難治性癲癇的有效率為34%，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作為50.5%。對(duì)失神及肌陣攣發(fā)作療效欠佳，甚至可加重發(fā)作。不良反應(yīng)較輕，有困倦、乏力、頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、記憶力障礙、行為異常;偶見意識(shí)障礙、血紅蛋白及粒細(xì)胞下降。據(jù)報(bào)道。偶有患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有髓鞘水腫空泡形成，在人少數(shù)病理檢查未發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象。
②拉莫三嗪(lamotrigine)：抑制谷氨酸釋放，穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)元，起到抗癲癇作用。其治療譜與苯妥英(苯妥英鈉)相似，對(duì)部分性發(fā)作及繼發(fā)性全身性發(fā)作有效。難治性癲癇加用或單用使70%的患者發(fā)作次數(shù)減少。作用時(shí)間較苯妥英(苯妥英鈉)長，其半衰期為24h，故可每天1次。但丙戊酸可延長其半衰期。成人用量200～400mg/d，少數(shù)患者50～150mg/d。它不改變同時(shí)應(yīng)用的其他抗癲癇藥的血漿水平，耐受性較好。不良反應(yīng)有：共濟(jì)失調(diào)、抑郁、復(fù)視、困倦、無力、嘔吐等。8.6%因皮疹及發(fā)作次數(shù)增加而需停藥。
③加巴噴丁(gabapentin)：商品名Neurontin。為合成的GABA類似物，但并非通過GABA起作用。機(jī)制不明。對(duì)難治性全身性發(fā)作，單純部分性發(fā)作作為加用治療有效，對(duì)失神發(fā)作的效果不肯定，成人用量900～1800mg/d。不良反應(yīng)較輕：困倦、乏力、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等。
④奧卡西平(oxcarbazepine)：商品名Trileptal。是酰胺咪嗪的酮基衍生物，耐受性更好，肝酶誘導(dǎo)作用小。其代謝產(chǎn)物10，11-二氫-羥基酰胺咪嗪(MHD)亦有抗癲癇作用。適應(yīng)證與卡馬西平(酰胺咪嗪)相同，不良反應(yīng)很少，尤其是較少出現(xiàn)皮疹，服用酰胺咪嗪出現(xiàn)皮疹者，改用奧卡西平后僅27%出現(xiàn)皮疹。某些患者應(yīng)用酰胺咪嗪療效不佳，改用奧卡西平單藥治療后發(fā)作頻率可減少。
⑤托吡酯(topiramate)：阻止電壓活動(dòng)性鈉通道，增強(qiáng)GABA(A)受體，阻滯谷氨酸受體。對(duì)部分性發(fā)作及繼發(fā)性全身性發(fā)作有效。成人用量200～1000mg/d。
⑥tiagabine：GABA重吸收抑制劑。對(duì)部分性發(fā)作及繼發(fā)性全身性發(fā)作有效。13%因不良反應(yīng)而停藥，包括眩暈、無力及神經(jīng)過敏。成人用量10～15mg/d。
⑦鹽酸瑞莫比利(remoxipride hydrochloride)：作用于電壓敏感性鈉通道?？山档蜕窠?jīng)元重復(fù)放電，提高興奮性遞質(zhì)受體驚厥閾。對(duì)難治性部分發(fā)作有效。成人用量800～1200mg/d。不良反應(yīng)：眩暈及胃腸道障礙。
⑧非爾氨酯(非氨酯)：通過興奮性遞質(zhì)受體及GABA起作用。對(duì)難治性部分性發(fā)作及繼發(fā)性全身性發(fā)作和Lennox-Gastaut綜合征有效。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、眩暈、厭食、困倦、復(fù)視及體重下降。嚴(yán)重不良反應(yīng)為再生障礙性貧血，出現(xiàn)率為1∶4000～1∶6000，死亡率1/2萬。
⑨氟桂利嗪(flunarizine)：商品名西比靈(sibelium)、舒腦和奧力保克等。其治療譜與卡馬西平和苯妥英(苯妥英鈉)相似。半衰期平均18h，故每天只需1次。其副作用主要為嗜睡，偶見體重增加。Overweg認(rèn)為在鈣離子通道拮抗藥中，只有氟桂利嗪易通過血-腦脊液屏障而具有抗癲癇作用。氟桂利嗪可能對(duì)鈣離子流的膜具有穩(wěn)定作用，阻滯興奮性活動(dòng)的擴(kuò)散。
目前癲癇的藥物治療雖有很大進(jìn)展，但仍有10%～15%患者難以控制發(fā)作，可以采用外科治療。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征的護(hù)理
預(yù)后
癲癇的預(yù)后與許多因素有關(guān)，如病因、起病年齡、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、EEG表現(xiàn)、治療時(shí)間早晚和對(duì)抗癲癇藥物治療反應(yīng)等。1985年我國22省市對(duì)農(nóng)村癲癇的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇發(fā)作自然緩解2年以上者占40.4%，自然緩解5年以上占27.1%。而對(duì)癲癇患者經(jīng)過合理而正規(guī)的藥物治療，發(fā)作完全控制率為50%～85%。預(yù)后受很多因素的影響、其中包括治療不當(dāng)。治療失敗的原因：①發(fā)作類型判斷錯(cuò)誤因而用藥不當(dāng);②發(fā)作頻率估計(jì)錯(cuò)誤因而用藥劑量不夠;③不正規(guī)的用藥，不能維持穩(wěn)態(tài)有效血濃度;④癲癇本身為難治性癲癇。目前對(duì)難治性癲癇尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為應(yīng)用一線抗癲癇藥，已達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效濃度或已達(dá)最大耐受量仍不能控制發(fā)作，每月發(fā)作1次以上，觀察6個(gè)月～3年，方可確定為難治性癲癇。
癲癇發(fā)作與癲癇綜合征吃什么好？
一、癲癇發(fā)作與癲癇綜合征食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
方1
處方：鱉1只，植物油(油食品)、精鹽各適量。
用法：鱉煮熟去殼，加植物油、精鹽煮爛，未發(fā)作時(shí)湯肉1次吃完，連用7日。
主治：癲癇。
方2
用法：麥冬煎水取汁。粳米加水煮粥，臨熟前加竹瀝和麥冬汁煮沸。1次吃完。
主治：癲癇大發(fā)作。
方3
用法：把黃瓜藤、竹茹、地龍加水煎汁，去渣加白糖適量調(diào)味。分3次服完：
主治：癲癇大發(fā)作。
方4
用法：鱉去頭、爪，洗凈切塊，同枸杞子、山藥、精鹽和生姜加水、燉至鱉爛熟。分2次吃。
主治：癲癇間歇期。
方5
處方：羊腦2付，天麻15克，山藥30克，精鹽、胡椒粉、豬油各適量。
用法：羊腦去掉筋膜，與天麻、山藥共煮，加精鹽、胡做粉、豬油調(diào)味分～2次吃。
主治：癲癇發(fā)作間歇期。
方6
處方：人參(人參食品)末5克，生姜5片。粳米100克。
用法：梗米洗凈加水，人參末、生姜共煮成粥，溫食，每日～3次。
主治：癲癇。
方7
用法：山藥曬干，與青黛、硼砂共研細(xì)末，沖服，每次3克，每日3次。
主治：癲癇。
方8
用法：先把天門冬去心煮汁，加紅曲、高粱米釀酒，存放數(shù)月后飲用，每次小盅。
主治：癲癇。
方9
處方：丹參15克，桂圓肉15克，炒棗仁15克，蜂蜜(蜂蜜食品)食療。
用法：丹參、桂圓肉、炒棗仁共加適量水煎，用蜂蜜調(diào)味服用。每日2次。
主治：久患癲癇。
方10
處方：白公雞1只，蔥、姜各適量。
用法：心雞去毛、內(nèi)臟后洗凈，加水煮爛熟，濾汁，于汁中加蔥，姜做成羹，空腹時(shí)食用。
主治：風(fēng)邪癲癇。
方11
處方：竹茹150克，香醋50克。
用法：竹茹放沙鍋內(nèi)內(nèi)加水煎湯250克，去渣，過濾，再煮沸，加入香醋后煮1分鐘。分～3次飲完，連飲3～5日。
主治：小兒癲癇。
方12
用法：羊肝洗凈切開，加水與谷精草、白菊花一起小火燉熟，吃肉飲湯，每日1次。
主治：癲癇。
方13
處方：黃芫花30克，乳兒糕250克、白糖250克。
用法：黃蕪花曬干研成細(xì)末過篩備用。把乳糕和白糖各15克，用開水沖泡調(diào)和，然后根據(jù)小兒年齡大小，加入適量蕪花粉。趁熱1次服完，連用3～7日。
主治;小兒癲癇。
方14
處方：皂莢10克，白酒30克。
用法：把皂莢去皮，細(xì)搗，浸酒中，泡1夜后飲用，空腹1次飲完。
主治：癲癇。
二、癲癇發(fā)作與癲癇綜合征吃哪些對(duì)身體好?
1、癲癇的初起多屬實(shí)證，身體壯實(shí)者，或?qū)?a href="/w/%E9%A3%8E%E7%97%B0%E5%A3%85%E7%9B%9B" title="風(fēng)痰壅盛">風(fēng)痰壅盛者，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多食米面、蔬菜。
2、病癥屬虛或體質(zhì)虛弱者，應(yīng)偏于滋補(bǔ)肝腎、健脾助運(yùn)、益氣血之食品?？啥喑允?a href="/w/%E7%8C%AA%E8%82%89" title="豬肉">豬肉、豬心、豬肝、動(dòng)物腦、桂圓肉、蓮子、枸杞等。
3、可多食潤腸道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等)，以保持大便通暢。
4、應(yīng)吃家常便飯，而且食品應(yīng)多樣化，米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、魚、蝦等都要吃。
三、癲癇發(fā)作與癲癇綜合征最好不要吃哪些食物?
1、癇的初起多屬實(shí)證，身體壯實(shí)者，或?qū)亠L(fēng)痰壅盛者忌食油膩肥厚，以免滋濕生痰，生熱助火，加重病情。
2、忌食酒類及刺激性食物。
3、另外，茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，日常生活中需要注意。
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