易昏厥

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暈厥是指突然發(fā)生的暫時性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。老年人、久坐后激烈運動等易昏厥。

易昏厥的原因

一、血管舒縮障礙性暈厥

1.血管抑制性暈厥如因疼痛、緊張、恐懼、受驚及各種創(chuàng)傷等原因誘發(fā)暈厥。

2.直立性低血壓又稱體位性低血壓，常見于久病臥床后突然起立;孕婦或站立過久;年老體弱者下蹲時間過長突然站起等原因誘發(fā)暈厥。

3.頸動脈竇綜合征，常見突然轉(zhuǎn)動頸部或衣領(lǐng)過緊所誘發(fā)，與頸動脈硬化或狹窄有關(guān)。

4.排尿性暈厥，常見于男性成人，清晨或半夜起床排尿時或排尿結(jié)束時誘發(fā)暈厥。

5.咳嗽暈厥。

二、心源性暈厥如各種心律失常、竇房綜合征、阿斯綜合征及心肌病、心肌梗塞等。

三、腦源性暈厥常見于腦動脈硬化、一過性腦缺血、椎底動脈病變、主動脈弓綜合征及癲癇小發(fā)作等。

四、其它如低血糖、重度貧血、急性失血、窒息、氣體中毒及換氣過度綜合征等。

易昏厥的診斷

一、病史特點

(一)除向患者直接了解病史外，亦需請目睹者提供當時情況，包括詢問昏厥前的情況，有無先兆等;昏厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短，以及當時的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復后的主觀不適等。

(二)注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見于運動過度或用藥不當;還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。

(三)注意發(fā)作時的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時，頸動脈竇過敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動等。

(四)注意昏厥發(fā)作時的速度和時間，如反射性昏厥一般起病略緩，時間短暫;心源性昏厥一般起病突然，時間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢，時間長短不一。

(五)注意昏厥發(fā)生時的臨床表現(xiàn)，一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無抽搐，無外傷及舌咬傷和尿失禁。

二、查體

應特別注意檢查心血管系統(tǒng)，如有無心臟瓣膜病，心律紊亂，不同體位的血壓、脈搏有無異常，頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等。

三、有關(guān)的實驗室檢查

(一)激發(fā)試驗：

1.頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗。檢查者先以拇指按摩患者單側(cè)頸動脈竇，左右交替進行，需要時可同時按摩雙側(cè)頸動脈竇，每次按摩時間為30秒，如有陽性反應立即停止按摩，如為陰性反應，即以拇指用力壓迫患者頸動脈，左右交替進行，一般壓迫持續(xù)時間為30秒。如有陽性反應者一般在10-30秒即可出現(xiàn)異常。在作以上試驗同時應嚴密觀察患者臨床表現(xiàn)，監(jiān)測血壓，心電圖和腦電圖，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即應終止頸動脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救設(shè)備和藥物的條件下進行，以防不測。

2. 雙眼還需壓迫法：檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球，陽性者在10～15秒時可出現(xiàn)昏厥。體弱，高度近視和嚴重心臟病者禁用。

3. 吹張法：患者平臥或坐位，常規(guī)心電圖及/或腦電圖檢查后，囑患者深吸氣后緊閉口鼻，立即屏氣，亦可使勁排氣，15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖復查，出現(xiàn)各種心律紊亂或腦電波為陽性。部分患者可出現(xiàn)昏厥或抽搐。上述試驗陽性者有助診斷，但陰性者不能除外昏厥。

(二)輔助檢查：

心電圖、心臟 B超等檢查一般適用于各型心源性昏厥，反射性昏厥;腦電圖檢查適用于腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查，腦血管造影，頭顱CT及腦脊液檢查等適用于腦源性昏厥。還有頸椎片和胸片，血糖、血脂等亦可酌情檢查。

易昏厥的鑒別診斷

一過性昏厥也叫單純性、血管神經(jīng)性昏厥，是一種突發(fā)而短暫的意識喪失，可伴有全身性先驅(qū)癥狀，如頭暈、目眩、耳鳴、面色蒼白及出冷汗等，常見的情況有直立性低血壓;排尿性昏厥以及持續(xù)較長時間熱水浴等。

暈厥是指突然發(fā)生的暫時性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。其臨床特點是急性起病、短暫意識喪失。患者常在暈厥發(fā)作前約一分鐘出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為全身不適感、視力模糊、耳鳴、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無力，隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時，隨意運動和感覺喪失，有時呼吸暫停，心率減慢，甚至心臟停搏，此時難以觸及橈動脈、頸動脈搏動。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，光反射與角膜反射消失，腱反射減低或消失，可出現(xiàn)病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持續(xù)2-3min，繼之全部功能逐漸恢復。患者蘇醒后可有短時間的意識混濁、腹部不適、惡心、嘔吐，有便意，甚至二便失禁，有極度疲勞、嗜睡，持續(xù)時間幾分鐘至半小時，發(fā)作后檢查可以無陽性體征。

暈厥反復發(fā)作：就是經(jīng)常發(fā)生暈厥，有一定的反復性?？赡芑加屑毙苑喂Ｈ蛘?a href="/w/%E9%98%B5%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E4%B8%8A%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="陣發(fā)性室上性心動過速">陣發(fā)性室上性心動過速,心源性暈厥。臨床表現(xiàn)如血壓下降、心率減慢而微弱、面色蒼白，應注意有無尿失禁、肢體抽搐、咬破舌頭以及發(fā)作持續(xù)的時間等。