外傷性低顱內(nèi)壓綜合征
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外傷后低顱內(nèi)壓綜合征是指外傷病人側(cè)臥腰椎穿刺測腦脊液壓力小于7.84kPa(80mmH2O)，由低顱內(nèi)壓引起的以直立性頭痛、惡心、嘔吐、眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)壓增高相類似，只因處理方法各異，必須慎加區(qū)別。
目錄 |
外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
外傷后低顱內(nèi)壓綜合征常見于以下情況：傷后腦血管痙攣、休克、嚴重脫水、低血鈉等，使脈絡叢分泌腦脊液功能受抑制，使腦脊液產(chǎn)生過少;腦脊液漏腰椎穿刺釋放腦脊液及腦脊液自針孔流出蛛網(wǎng)膜下腔，可使腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液量減少。
(二)發(fā)病機制
正常顱內(nèi)壓的范圍，由腰椎穿刺測定應在7.84～11.8kPa(80～120mmH2O)之間。一般顱腦損傷后的顱內(nèi)壓，常有不同程度的升高，而表現(xiàn)為低顱壓者較少，間或有些病人傷后早期曾經(jīng)有過顱內(nèi)壓升高，嗣后又出現(xiàn)顱內(nèi)低壓。
外傷后低顱內(nèi)壓綜合征的發(fā)病機制尚未闡明，腦脊液的產(chǎn)生減少或吸收流出過多可能與外傷后低顱壓綜合征的發(fā)生有密切關(guān)系。發(fā)生頭痛的原因可能與顱內(nèi)血管受到牽扯或推壓有關(guān);與顱內(nèi)容量減少而使腦膜的張力產(chǎn)生順應性變化有關(guān);或與顱腔容量代償性調(diào)節(jié)，使血量與腦脊液量互補，所引起的顱內(nèi)血管擴張有關(guān)。
外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的癥狀
1.頭痛 其特點是平臥頭低位時頭痛減輕或消失，直立時加重，在頭外傷后1～2h出現(xiàn)，常見于前額及后枕部，嚴重時可遍及全頭并向頸、背、肩、下肢放射。在傷后2～3天之后頭痛最為突出。
2.惡心、嘔吐、眩暈 常發(fā)生于頭位變動、劇烈頭痛之后，可出現(xiàn)頭昏目眩、惡心嘔吐，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙。
3.自主神經(jīng)功能紊亂 可有脈搏細速、血壓偏低、畏光、乏力、厭食、失水及頸僵等表現(xiàn)，面頸部皮膚可有陣發(fā)性潮紅、厭食、乏力等表現(xiàn)。
4.神經(jīng)系統(tǒng)查體 多無陽性體征，有個別患者因腦組織失去腦脊液的托浮和襯墊作用，使腦神經(jīng)直接受到擠壓或牽扯可出現(xiàn)瞳孔不等大及展神經(jīng)麻痹，注意與顱內(nèi)壓升高相鑒別。
外傷性低顱壓綜合征的診斷主要依靠臨床特點和腰穿測壓來確診。臨床上遇有頭傷后出現(xiàn)較重的頭昏、頭痛、乏力、厭食等癥狀，與腦損傷的輕重程度不符，特別是具有明顯的抬高頭位頭痛加劇、放低頭位疼痛減輕的規(guī)律時，即應想到顱內(nèi)低壓的可能。如果腰椎穿刺臥位測壓在80mmH2O以下時即可明確診斷，若壓力低于40mmH2O則屬重度低顱壓，常伴有嚴重失水及電解質(zhì)紊亂。由于顱內(nèi)壓顯著降低，腦體積縮小，顱內(nèi)靜脈擴張并被牽拉，易致滲血或出血，故腦脊液常呈黃色或有不同數(shù)量的紅血球發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)含量亦稍高。因此，曾有作者提出對顱內(nèi)低壓病人不宜行腰椎穿刺，以免進一步加重腦脊液的流失，建議采用腦室鉆孔的方法了解顱內(nèi)低壓的情況，既準確又安全。其實在顱腦影像學檢查已有高度發(fā)展的今天，只要臨床特點相符，如果CT或MRI檢查業(yè)已排除其他可能混淆的病變，即可采用治療試驗加以證實，用平臥或足高頭低位、吸入含52與95%O2的混合氣5～10min或靜脈注射蒸餾水10～15ml以觀察頭痛有無緩解或消失。
外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的診斷
外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的檢查化驗
腰椎穿刺：側(cè)臥位腰椎穿刺顱內(nèi)壓<7.84kPa，蛋白含量正?；蜉p度增高?？囼炾幮钥膳懦?a href="/w/%E8%9B%9B%E7%BD%91%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%85%94" title="蛛網(wǎng)膜下腔">蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，鞘內(nèi)注入生理鹽水使顱內(nèi)壓升高時癥狀緩解。
外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的并發(fā)癥
個別病人可能并發(fā)硬膜下血腫。
外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的預防和治療方法
如有腦脊液漏，應及時進行治療，低血鈉脫水病人及時補充血容量及鈉鹽。
外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
外傷后低顱壓綜合征的治療，可因不同的病因而略有差異，但基本原則相同，常用的治療方法有：
1.臥床休息，可采取平臥或頭低腳高位。
2.增加液體輸入量，每天可給予超過正常需要量1～2L的液體。
3.擴血管及促進脈絡叢分泌腦脊液藥物治療 可吸入含52的氧氣，每小時吸5～10min，CO2具有擴張腦血管，促進腦脊液分泌作用;可靜脈滴注低滲鹽水(0.5%的低滲鹽水500～1000ml/d)，亦有促進脈絡叢分泌腦脊液的作用。用0.5%普魯卡因(奴夫卡因)10ml行左、右側(cè)頸交感神經(jīng)節(jié)交替封閉，1次/d，可使顱內(nèi)血管擴張;經(jīng)腦室內(nèi)注入生理鹽水或過濾空氣10～15ml或經(jīng)腰穿鞘內(nèi)注射15～20ml生理鹽水或空氣，不僅能直接充填蛛網(wǎng)膜下腔容積，同時有刺激腦脊液分泌的作用，但是有腰椎穿刺后殘留穿刺孔漏液之弊。其他可刺激腦脊液分泌的藥物有：罌粟堿、麻黃堿(麻黃素)、腎上腺素、咖啡因、皮質(zhì)類固醇、毛果蕓香堿、右旋硫酸苯異丙胺等，但效果均不肯定。
4.腰穿鞘內(nèi)注入過濾的空氣或生理鹽水 30ml/次，其作用：一方面可使顱內(nèi)壓升高，另一方面也可刺激腦脊液分泌。腦室內(nèi)注入可避免腰穿后穿刺針孔漏出腦脊液之弊。
5.病因明確者，針對病因及時處理 如腦脊液漏修補術(shù)，低血鈉脫水病人及時補充血容量及鈉鹽。
(二)預后
一般預后良好。
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