營養(yǎng)性皮膚改變
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人體營養(yǎng)及代謝正常是機體健康的重要物質(zhì)保證，一旦營養(yǎng)及代謝障礙，不僅機體各系統(tǒng)會不同程度的受損害，也會產(chǎn)生一系列的皮膚改變與損害，隨著社會經(jīng)濟條件的改善，一些營養(yǎng)缺乏性皮膚病已較以往少見，但由于某些疾病，生活環(huán)境改變，不良生活習(xí)慣的影響或藥物治療因素如慢性腹瀉或長期使用異煙肼類藥物等導(dǎo)致繼發(fā)性營養(yǎng)不量及代謝障礙仍時有發(fā)生，營養(yǎng)代謝障礙性皮膚病種類繁多，包括維生素B2缺乏病、維生素A缺乏癥、煙酸缺乏病等代謝異常導(dǎo)致營養(yǎng)性皮膚改變的疾病.不同營養(yǎng)素的缺乏與代謝障礙，其原因與表現(xiàn)不一樣。
目錄 |
營養(yǎng)性皮膚改變的原因
維生素B2缺乏癥的病因
維生素B2缺乏的主要原因是膳食供應(yīng)不足，食物的供應(yīng)限制、儲存和加工不當，如烹調(diào)不合理(如淘米過度、蔬菜切碎后浸泡等)，食物在加熱、暴露于陽光的過程中被破壞，食用脫水蔬菜或嬰兒所食牛奶多次煮沸等均可導(dǎo)致維生素B2缺乏。但也有其他并發(fā)原因如：
1.吸收障礙：胃腸功能紊亂如腹瀉、感染性腸炎、消化道或膽道梗阻、膽汁分泌受限、胃酸分泌受限等度可引起維生素B2的缺乏。另外嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用率降低可導(dǎo)致維生素B2不足。
2.需要量增加或消耗過多：如在妊娠、哺乳、體力勞動、精神緊張等情況下，機體維生素B2需要量增加在京病過程中，例如高熱、肺炎時因代謝加速、消耗增加，患者對維生素B2的需要量增多;而另一方面卻常因食欲不佳、惡心、嘔吐等致攝入減少，而出現(xiàn)口角炎等維生素B2缺乏癥狀。
3.藥物影響,如治療精神病的藥物，丙咪嗪和阿米替林、氯普馬嗪。還有一些藥如阿霉素、阿的平等均抑制維生素B2的吸收。
4.另外蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時伴有維生素B2的吸收利用的減少。
5.其他如咖啡因、銅、鋅、鐵離子等也影響維生素B2的吸收。
維生素A缺乏癥的病因
1飲食不當 嬰兒初生時其肝臟儲存的維生素A很少很快被消耗盡但初乳中含量 極高人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來源其他食物如蔬菜水果蛋類和肝等都能供給足夠的維生素A故適當?shù)仫嬍衬芄┳銐虻木S生素A不至引起缺乏但嬰兒時期 食品單純?nèi)缒塘坎蛔阌植谎a給輔食容易引起亞臨床型維生素A缺乏癥乳兒斷奶后若長期單用米糕面糊稀飯去脂牛奶乳等食品喂養(yǎng)又不加富含蛋白質(zhì)和脂肪的輔食則可 造成缺乏癥。
2消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)的慢性疾病如長期腹瀉慢性痢疾腸結(jié)核胰腺疾病等可影響 維生素A的吸收肝臟是維生素A代謝和儲存的主要器官膽汁中的膽酸鹽能乳化脂類促進維生素A的吸收并能加強β-胡蘿卜素-1515′-加氧酶的活性促進其轉(zhuǎn) 化為視黃醇故患肝膽系統(tǒng)疾病如先天性膽道閉鎖慢性肝炎時易致維生素A缺乏癥對各種病毒所致的肝炎或并發(fā)于感染疾患的中毒性肝炎也可引起維生素A缺乏癥應(yīng)加 警惕
3消耗性疾病 如慢性呼吸道感染性疾病遷延性肺炎麻疹等在維生素A攝入不足的基 礎(chǔ)上因維生素A消耗增加而出現(xiàn)癥狀此外長期攝入礦物油(如液體石臘等)新霉素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收惡性腫瘤泌尿系統(tǒng)疾病可增加維生素A 的排泄蛋白質(zhì)缺乏影響視黃醇轉(zhuǎn)運蛋白的合成致維生素A在血漿中嘗試降低從而發(fā)生缺乏癥狀。
4甲狀腺功能低下和糖尿病 都能使血液與皮膚都累積較大量的胡蘿卜素很像黃疸但球結(jié)膜不顯黃色。
5鋅缺乏 與維生素A結(jié)合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低使維生素A不能利用而排出體外也可發(fā)生維生素A缺乏癥近年報道營養(yǎng)狀況改變對維生素A的利用也有影響。
煙酸缺乏癥的病因
成人煙酸膳食供給量是每攝入熱量4.1868MJ需6.6mg，煙酸存在于肉類、肝、奶類、豆類、谷類和蔬菜等動、植物食品中。人體能將動物性食物蛋白質(zhì)中的色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕幔?0mg的色氨酸經(jīng)轉(zhuǎn)化后可產(chǎn)生相當于1mg的煙酸，腸道內(nèi)細菌也能合 成煙酸。引起本病的原因有飲食中缺乏煙酸;吸收不良;慢性酒精中毒時肝臟對其利用不充分;感染等疾病時需要量增加;本病曾流行于吃玉米而又不加輔食的人 群，因玉米內(nèi)煙酸呈結(jié)合形式不能被利用，色氨酸含量又低;類癌綜合征患者能使大量色氨酸轉(zhuǎn)向合成5-羥色胺，致使煙酸合成減少而發(fā)病;遺傳代謝缺陷如 Hartnup病，因腸道吸收和腎小管再吸收色氨酸及其它氨基酸有缺陷，加上色氨酸過氧化酶缺乏，引起色氨酸代謝障礙;體內(nèi)色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕釙r需要吡哆醇 (維生素B6)，當維生素B6嚴重缺乏或服用維生素B6拮抗劑異菸肼，這種轉(zhuǎn)變就受到代謝酶的阻礙，氟尿嘧啶能抑制一種色氨酸-煙酸代謝酶的轉(zhuǎn)變，這些都 是造成煙酸缺乏的因素。
煙酸和其前體色氨酸(人體能由色氨酸合成煙酸)嚴重缺乏是糙皮病的主要原因.原發(fā)性缺乏通常發(fā) 生在以玉米為主食的地區(qū).存在于玉米中的結(jié)合型煙酸不能在腸道內(nèi)吸收,除非先用堿處理過,如做玉米餅.玉米蛋白還缺少色氨酸.氨基酸不平衡可能也有助于產(chǎn) 生缺乏,因此在印度那些吃亮氨酸含量很高的小米的人當中糙皮病很常見.
營養(yǎng)性皮膚改變的診斷
人體如果3-4個月不供應(yīng)維生素B2就可以觀察到單純維生素B2缺乏的癥狀，呈現(xiàn)特殊的 上皮損害、脂溢性皮炎、輕度的彌漫性上皮角化病伴有脂溢性脫發(fā)和神經(jīng)紊亂。
維生素A缺乏癥的癥狀
皮膚癥狀多見于年長兒，初起干燥、脫屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，狀似“雞皮”，摸之有粗糙感;皮損首先見于上、下肢伸側(cè)，以后累及其他部位;毛發(fā)干枯，易脫落，指(趾)甲脆薄多紋，易折斷。
煙酸缺乏癥的癥狀
皮損多位于暴露部位，常對稱分布，如手背、指背、腕、前臂外側(cè)、面、頸項、上胸、足背、踝和小腿伸側(cè)，亦可發(fā)生于易受摩擦部位，如肩、肘、膝和臀等處。
早期經(jīng)曝曬后于露出部位出現(xiàn)鮮紅或紫紅斑，界限清楚，略高起，有瘙癢或燒灼感，酷似曬斑，爾后 皮損轉(zhuǎn)紅褐色，有明顯浮腫，嚴重者紅斑上發(fā)生大皰，可繼發(fā)感染形成膿皰，或皰破裂、表皮剝脫形成大片糜爛，伴漿液滲出，或形成潰瘍，干燥后結(jié)痂，2～3周 后損害呈紅棕色或棕黑色，變得粗糙并有鱗屑，亦可有皸裂和毛囊角化，其邊緣可見1～2mm寬較紅的部分，似一道鑲邊。急性發(fā)作時可有高熱、譫妄、衰竭等癥 狀。反復(fù)發(fā)作的慢性病例，皮損浮腫不明顯，但皮膚增厚和皮紋明顯，顏色轉(zhuǎn)暗帶棕黑色、粗糙而缺乏彈性，伴角化過度、干燥性鱗屑、皸裂、出血或覆有血痂。老 年患者皮膚干燥，鱗屑呈片狀，小腿伸側(cè)有魚鱗病樣改變。
偶爾皮損累及鼻周，呈現(xiàn)帶有黑頭粉刺的脂溢性皮炎，與核黃素缺乏者相似。
皮損常于夏季發(fā)作或加劇，冬季減輕或消退，愈合時有大片脫屑，留有萎縮、色素的、沉著或色素減退。
口角炎以口角濕白、糜爛為主，亦可見口角和唇干燥皸裂、脫屑。早期舌炎為舌尖和舌邊充血發(fā)紅、 蕈狀乳頭肥大，重者舌緣皸裂，舌面糜爛或有淺潰瘍，久后舌乳頭萎縮、干燥、光滑發(fā)紅似牛肉。炎癥可累及口腔粘膜、齒齦、咽喉和食道，自覺疼痛，唾液增多， 影響進食，常有繼發(fā)感染。
會陰、生殖器、肛門周圍及粘膜病變可與口腔炎同時發(fā)生。直腸和陰道粘膜有炎癥或潰瘍，陰道分泌物增多，使附近皮膚浸漬或繼發(fā)感染。
營養(yǎng)性皮膚改變的鑒別診斷
與其他皮膚病鑒別：
1.皮疹為風團、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，數(shù)小時后又迅速消退，消退后不留痕跡，但常反復(fù)發(fā)作;
2.自覺瘙癢，可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等;
3.病程長短不一，急性蕁麻疹病程在1個月以內(nèi);超過1個月為慢性;
4.皮膚劃痕試驗部分病例呈陽性反應(yīng);
5.臨床的特殊類型：
A.蛋白湅蕁麻疹是蛋白湅直接通過腸粘膜吸收所致的抗原-抗體反應(yīng);
B.寒冷性蕁麻疹又可分為家族性寒冷性蕁麻疹和獲得性寒冷性蕁麻疹，是由寒冷所致的物理性蕁麻疹;
C.熱性蕁麻疹又可分為獲得性和遺傳性兩種，接觸熱水后在接觸部位出現(xiàn)風團;
D.膽堿能性蕁麻疹，在熱、精神緊張和運動后誘發(fā)，多見于軀干和四肢近端，皮損為主1-2mm大小的風團，周圍有紅暈;
E.日光性蕁麻疹，女性發(fā)病較多，暴露日光后發(fā)病，皮疹局限于暴露部位;
F.壓迫性蕁麻疹，在較重和較久壓迫4-6小時后發(fā)病，受壓部位出現(xiàn)彌漫性、水腫性、疼痛性斑塊;
G.水源性蕁麻疹，在接觸水和汗水后于毛孔周圍引起細小劇癢風團;
H.血清病性蕁麻疹，其病因為接觸異體血清、疫苗、藥物等，引起的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)病;
I.自身免疫性黃體酮性蕁麻疹，發(fā)生于月經(jīng)前期和中期，是由黃體酮所致。
維生素B2缺乏癥的癥狀
人體如果3-4個月不供應(yīng)維生素B2就可以觀察到單純維生素B2缺乏的癥狀，呈現(xiàn)特殊的 上皮損害、脂溢性皮炎、輕度的彌漫性上皮角化病伴有脂溢性脫發(fā)和神經(jīng)紊亂。
維生素A缺乏癥的癥狀
皮膚癥狀多見于年長兒，初起干燥、脫屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，狀似“雞皮”，摸之有粗糙感;皮損首先見于上、下肢伸側(cè)，以后累及其他部位;毛發(fā)干枯，易脫落，指(趾)甲脆薄多紋，易折斷。
煙酸缺乏癥的癥狀
皮損多位于暴露部位，常對稱分布，如手背、指背、腕、前臂外側(cè)、面、頸項、上胸、足背、踝和小腿伸側(cè)，亦可發(fā)生于易受摩擦部位，如肩、肘、膝和臀等處。
早期經(jīng)曝曬后于露出部位出現(xiàn)鮮紅或紫紅斑，界限清楚，略高起，有瘙癢或燒灼感，酷似曬斑，爾后 皮損轉(zhuǎn)紅褐色，有明顯浮腫，嚴重者紅斑上發(fā)生大皰，可繼發(fā)感染形成膿皰，或皰破裂、表皮剝脫形成大片糜爛，伴漿液滲出，或形成潰瘍，干燥后結(jié)痂，2～3周 后損害呈紅棕色或棕黑色，變得粗糙并有鱗屑，亦可有皸裂和毛囊角化，其邊緣可見1～2mm寬較紅的部分，似一道鑲邊。急性發(fā)作時可有高熱、譫妄、衰竭等癥 狀。反復(fù)發(fā)作的慢性病例，皮損浮腫不明顯，但皮膚增厚和皮紋明顯，顏色轉(zhuǎn)暗帶棕黑色、粗糙而缺乏彈性，伴角化過度、干燥性鱗屑、皸裂、出血或覆有血痂。老 年患者皮膚干燥，鱗屑呈片狀，小腿伸側(cè)有魚鱗病樣改變。
偶爾皮損累及鼻周，呈現(xiàn)帶有黑頭粉刺的脂溢性皮炎，與核黃素缺乏者相似。
皮損常于夏季發(fā)作或加劇，冬季減輕或消退，愈合時有大片脫屑，留有萎縮、色素的、沉著或色素減退。
口角炎以口角濕白、糜爛為主，亦可見口角和唇干燥皸裂、脫屑。早期舌炎為舌尖和舌邊充血發(fā)紅、 蕈狀乳頭肥大，重者舌緣皸裂，舌面糜爛或有淺潰瘍，久后舌乳頭萎縮、干燥、光滑發(fā)紅似牛肉。炎癥可累及口腔粘膜、齒齦、咽喉和食道，自覺疼痛，唾液增多， 影響進食，常有繼發(fā)感染。
會陰、生殖器、肛門周圍及粘膜病變可與口腔炎同時發(fā)生。直腸和陰道粘膜有炎癥或潰瘍，陰道分泌物增多，使附近皮膚浸漬或繼發(fā)感染。
營養(yǎng)性皮膚改變的治療和預(yù)防方法
(1)注意攝入均衡的維生素，多食富含維生素的食物。
(2)尋找致病因素并去除。
(3)注意生活環(huán)境的衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣。
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