膽源性慢性胰腺炎
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膽道系統(tǒng)的疾病不僅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺彌漫性或局限性反復(fù)發(fā)作的漸進性炎癥改變和纖維化，臨床稱之為膽源性慢性胰腺炎或膽源性慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。
目錄 |
膽源性慢性胰腺炎的病因
(一)發(fā)病原因
膽源性慢性胰腺炎的病因與膽源性急性胰腺炎有共同點，但致病過程有所不同。膽道系統(tǒng)的多種疾病，如結(jié)石、感染、狹窄等均可引起慢性胰腺炎，多數(shù)病人由急性胰腺炎遷延所致，部分病人發(fā)病緩慢，呈慢性進行性。
1.膽道結(jié)石 膽道系統(tǒng)結(jié)石引起膽總管、胰管、或乏特壺腹部阻塞，胰液引流不暢，胰腺發(fā)生纖維化。
2.膽道系統(tǒng)炎癥 膽道系統(tǒng)炎癥時，炎癥波及胰腺，胰腺多次輕度感染而形成慢性炎癥。
(二)發(fā)病機制
①結(jié)石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內(nèi)，感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發(fā)生麻痹性松弛，腸內(nèi)容物反流入胰管，導(dǎo)致胰腺炎。③毒性物質(zhì)對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細菌、非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性，可損害胰管黏膜屏障;細菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，后者能分解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，而非結(jié)合膽紅素對胰腺有毒性;急性膽囊炎病人膽汁內(nèi)有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。
膽源性慢性胰腺炎的癥狀
本病可由急性胰腺炎遷延所致，也可反復(fù)急性發(fā)作。在急性發(fā)作期，其臨床表現(xiàn)基本同急性胰腺炎。慢性過程中有下列表現(xiàn)，具體病例的主要表現(xiàn)和癥狀輕重可有較大差別。
1.癥狀
(1)腹痛：是本病最常見的癥狀，開始每天1～2次，后發(fā)作逐漸頻繁，最后呈持續(xù)性疼痛。疼痛位于上腹部劍突下和稍偏左，部位深，向背部放射，飲酒和進食多脂肪食物可誘發(fā)和加重，常于半夜痛醒，俯坐位腹痛可減輕，而一般止痛藥則無效。
(2)消化不良：胰腺纖維化后，其外分泌不足，加上原有膽道疾病，一般表現(xiàn)為食欲不振，飽脹、厭食油膩、惡心、脂肪瀉、體重減輕。
(3)糖尿病表現(xiàn)：當(dāng)胰腺內(nèi)分泌功能遭到破壞時，可表現(xiàn)為多飲、消瘦、一般呈進行性加重，對胰島素較為敏感，而對其他降糖藥多不敏感。
2.體征 本病常缺乏特異性體征，急性發(fā)作期可出現(xiàn)腹膜刺激征、腸梗阻征等。間歇期僅有上腹部輕壓痛，消瘦病人有時可捫及增大變硬的胰腺。假性胰腺囊腫形成時，上腹部可捫及一界限不清的包塊。如同時伴有膽石癥、膽道感染、肝硬化時，可出現(xiàn)墨菲征、膽囊增大、肝脾腫大、腹水等，黃疸在急性發(fā)作期可出現(xiàn)。胰頭部纖維化、縮窄性乳頭炎、膽總管結(jié)石時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。
本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有明確反復(fù)急性發(fā)作史者診斷不難，但對于臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查進行綜合分析，方可能作出正確診斷。
膽源性慢性胰腺炎的診斷
膽源性慢性胰腺炎的檢查化驗
1.急性發(fā)作期間的化驗檢查基本同急性胰腺炎，但多數(shù)病人因胰腺分泌功能障礙，血清淀粉酶不增高，間歇期用定量分析法測定糞便中中性脂肪含量、脂肪吸收率，或直接在顯微鏡下尋找肌纖維，脂肪含量，常能發(fā)現(xiàn)脂肪瀉。
2.胰功能試驗 可判斷胰腺外分泌功能狀況，有促胰液素(胰泌素)試驗、BT-PAB(一種人工合成肽)試驗、染料熒光試驗等幾種。
4.其他 有胸腔積液、腹水時可穿刺測定其淀粉酶含量和進行細胞學(xué)檢查，還可施行胰腺穿刺活檢和選擇性血管造影。
1.B型超聲檢查 可顯示胰腺外形、體積、胰腺囊腫、胰石、膽道病變。
3.鋇餐檢查 可了解胃十二指腸病變。十二指腸低張造影，能顯示十二指腸降部內(nèi)緣變直，或出現(xiàn)多數(shù)刺狀突起，有時出現(xiàn)壓跡。
4.內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP) 可顯示胰管擴張、狹窄、阻塞或胰石及膽石、膽總管改變等。
5.計算機斷層掃描(CT) 可顯示胰腺體積、不均勻的纖維增生、假性囊腫及胰周筋膜改變等。
膽源性慢性胰腺炎的鑒別診斷
本病的鑒別診斷方面要考慮到胃十二指腸、肝、膽疾病及其他內(nèi)分泌的紊亂。非膽源性慢性胰腺炎其臨床表現(xiàn)與本病基本相同，但病史明顯不同，亦無膽道疾病的癥狀與體征，不難鑒別。本病與胰腺癌、胰腺囊腫有時易混淆，需認(rèn)真鑒別。
膽源性慢性胰腺炎的并發(fā)癥
1.糖尿病表現(xiàn) 可表現(xiàn)為多飲、消瘦、一般呈進行性加重。
3.黃疸 胰頭部纖維化、縮窄性乳頭炎、膽總管結(jié)石時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。
膽源性慢性胰腺炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.積極防治相關(guān)疾病
膽系疾病是老年人的常見病、多發(fā)病，積極防治膽系疾病是預(yù)防老年人慢性胰腺炎的重要措施。
2.積極徹底地治療急性胰腺炎
慢性胰腺炎的發(fā)病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關(guān)。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療徹底治愈，以免留下后患。
3.不酗酒少飲酒
長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發(fā)病原因之一。
4.飲食有度慎飲食，防止暴飲暴食
對預(yù)防本病非常重要同時，老年人飲食宜清淡，少食辛辣。
5.怡情節(jié)志心情舒暢
避免憂思郁怒等不良的精神刺激。
膽源性慢性胰腺炎的中醫(yī)治療
中藥治療
1.中醫(yī)辨證論治 本病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，個體差異較大，辨證分型目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可參照“結(jié)胸”、“胸痛”、“泄瀉”、“虛勞”等辨證用藥。急性發(fā)作期按膽源性急性胰腺炎治療，緩解期可分為氣滯血瘀、脾胃虛弱、腎陰虧虛3型。
(1)氣滯血瘀：肝膽不利，氣機郁滯，氣為血帥，氣滯血瘀，結(jié)于膈下為病。證見腹中結(jié)塊，固定不移，針刺樣痛，痛有定處，面黯消瘦，納少乏力，舌質(zhì)青紫，脈澀。治宜活血化瘀。方選膈下逐瘀湯加減，常用藥物有當(dāng)歸、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。
(2)脾胃虛弱：肝膽不利，疏泄失職，橫逆乘脾，脾失健運，胃失和降而為病。證見大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹滿，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。治則，健脾益胃。方用參苓白術(shù)散為主，常用藥物有人參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、桔梗、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁等。
(3)腎陰虧虛：脾胃虛弱日久，氣血來源不足，不能和調(diào)于五臟六腑，“五臟之傷，窮必及腎”，腎失脾胃之補養(yǎng)，腎陰虧虛，表現(xiàn)為形體消瘦，尿頻量多，口干唇燥，五心煩熱、舌藥少苔，脈沉細數(shù)。治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸加減。常用藥物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麥冬、丹皮、茯苓等。
膽源性慢性胰腺炎的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
手術(shù)療法在本病的治療中占有重要地位，最常見的手術(shù)適應(yīng)證是腹痛頻繁發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。有胰管結(jié)石、胰管炎等胰管梗阻、狹窄，并有胰腺囊腫、胰腺膿腫或胰瘺及疑有胰腺癌時，均可視為手術(shù)指征。手術(shù)方式較多，應(yīng)根據(jù)臨床實際慎重選擇，依據(jù)膽道疾病的不同而施行相應(yīng)手術(shù)。部分病人膽道疾病根治后，胰腺逐漸恢復(fù)正常，但胰腺已發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性改變者，應(yīng)根據(jù)具體情況進行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除術(shù)，對于頑固性劇痛的病例，可考慮施行胸腰交感神經(jīng)切除、胰腺周圍神經(jīng)切斷等手術(shù)。
預(yù)后：急性水腫型預(yù)后良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發(fā)作后常有頻繁發(fā)作相隨。出血性壞死型預(yù)后仍較嚴(yán)重，并可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
膽源性慢性胰腺炎吃什么好？
一、膽源性慢性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1、瓜果汁。白蘿卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸薺汁、綠豆芽汁等，均可飲服。有清熱解毒功效，并可補充維生素。適用于禁食后剛允許低脂流食階段的急性胰腺炎患者。
2、黃花馬齒飲。黃花菜30克，馬齒莧30克。將兩者洗凈，放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火燒沸，改文火煮30分鐘，晾涼后裝罐存。代茶飲，有清熱解毒消炎功效。適用于胰腺炎剛開始進食流質(zhì)階段。
3、佛手粥。佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水適量共煮粥，將熟時加入冰糖適量，粥成后食之。有理氣：止痛：健脾養(yǎng)胃之功。
4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大棗12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。
5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生姜10克，粳米50克。先將粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理氣止痛，散寒，治療急性胰腺炎有寒象者。
6、豬胰散。豬胰微火焙干研成末，用膠囊分裝，每日分次服用。內(nèi)含多種胰酶，可起替代療法的作用，對消化不良和脂肪瀉患者有效。
7、山楂荷葉茶。山楂30克;荷葉12克。上兩藥加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消導(dǎo)，助消化，可治療慢性胰腺炎消化不良。
8、草決海帶湯。海帶20克，草決明10克。上兩料加水2碗，煎至上碗，頓服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的緩解。
9、干姜粥。干姜3克，高良姜3克，粳米50克，先將干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗凈的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾溫胃作用。
10、吳茱萸粥。吳茱萸2克，生姜2片，蔥白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米將熟時，將吳茱萸：生姜研細粉，蔥白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止嘔：理氣止痛功效。
11、鯽魚羹。砂仁10克，蓽菝10克，陳皮10克，鯽魚一條，胡椒10克，泡辣椒10克，蔥：蒜：鹽適量。將鯽魚刮洗干凈，將上藥物及調(diào)料納入腹中，按常法燉煮成魚羹，分次服之。具有散寒：理氣：止痛作用，用于慢性胰腺炎。
12、檳榔飲
用法：將檳榔10克洗凈，加適量水煎煮30分鐘后，加入春砂仁5克再煎煮5分鐘，渣去渣取汁即可飲服。功效：行氣化石、和中，主治慢性胰腺炎，濕濁中阻，癥見食少腹脹，大便黏滯不暢，口膩，周身困重。
13、清燉鯽魚
用法：將鯽魚1條(約300克)去鱗及內(nèi)臟，洗凈;橘皮10克、春砂仁3克用紗布包好，精鹽3克，蔥白、植物油適量。將上述諸物加適量水，一起燉至爛熟后，去藥包即可食用。功效：行氣、利水、燥濕，主治老年人慢性胰腺炎，癥見腹部脹痛、食少。
14、砂仁惹苡仁粥
用法：先用紗布將春砂仁5克包好;粳米100克淘凈后，加適量水，與惹苡仁30克起煮成稀粥;然后加入砂仁藥袋再煮5分鐘，去藥袋調(diào)味即可飲服。功效：理氣燥濕、止痛，主治老年人慢性胰腺炎，癥見腹部隱痛，口淡不渴，食欲不振。
15、參芪粥
用法：將黨參20克，黃芪15克，粳米100克洗凈，加適量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾補氣，主治慢性胰腺炎，癥見脘腹隱痛，疲倦乏力，食力，便稀。
16、陳皮丁香粥
用法：將陳皮10克切碎，與丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行氣、燥濕、止痛，主治慢性胰腺炎，癥見腹部疼痛，脹悶不適。
17、山楂麥芽粥
用法：將山楂15克，麥芽30克，粳米100克洗凈即可服用。功效：化食消積、活血，主治慢性胰腺炎，癥見腹痛，食欲不振，脘腹不舒。
18、山藥茯苓粥
用法：將淮山藥30克，茯苓20克，粳米100克洗凈后，加適量水，一起煮成稀粥，即可飲服。功效：益氣健脾，主治慢性胰腺炎之脾氣虛弱，癥見脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。
二、膽源性慢性胰腺炎吃哪些食物好?
(1)宜吃清淡，富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。
(2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。
(3)水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。
三、膽源性慢性胰腺炎最好不要吃哪些食物?
1、嚴(yán)禁酒，高脂食物。飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。
3、調(diào)味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負(fù)擔(dān)。
4、易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。
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