膽源性急性胰腺炎
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膽道結(jié)石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。
目錄 |
膽源性急性胰腺炎的病因
(一)發(fā)病原因
膽道的各種疾病，包括結(jié)石、蛔蟲、感染、瘢痕狹窄、腫瘤、炎性水腫等均可引起急性胰腺炎的發(fā)生?！肮餐贰笔瞧浒l(fā)生的解剖基礎(chǔ)，其中結(jié)石和感染是最常見的原因。
1.結(jié)石 膽道系統(tǒng)的結(jié)石在體內(nèi)發(fā)生移動，不僅結(jié)石本身可造成壺腹部的狹窄，而且結(jié)石可引起黏膜的損傷，造成繼發(fā)性水腫或感染，加重狹窄。壺腹部狹窄，膽道內(nèi)壓力增加，膽汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。
2.感染 膽道系統(tǒng)的細(xì)菌感染時，膽汁內(nèi)含有大量細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，其中的某些成分如細(xì)菌酰胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎癥;膽總管的炎癥可直接累及胰管，胰管引流不暢而向胰組織內(nèi)逆流而發(fā)病。
3.其他 膽道寄生蟲、瘢痕狹窄、腫瘤及奧狄括約肌功能不全等均可造成胰管梗阻，胰液排泄不暢，膽汁逆流等而發(fā)生本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
①結(jié)石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內(nèi)，感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發(fā)生麻痹性松弛，腸內(nèi)容物反流入胰管，導(dǎo)致胰腺炎。③毒性物質(zhì)對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細(xì)菌、非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性，可損害胰管黏膜屏障;細(xì)菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，后者能分解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，而非結(jié)合膽紅素對胰腺有毒性;急性膽囊炎病人膽汁內(nèi)有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。
膽源性急性胰腺炎的癥狀
1.癥狀
(1)腹痛：是本病的主要癥狀、起始于上腹部，出現(xiàn)早。典型者常突然感臍上偏左疼痛，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重，呈刀割樣。常放射至肩部、脅部和腰背部。隨著炎癥的擴(kuò)散，腹痛范圍可呈帶狀，或向全腹擴(kuò)散。
(2)惡心和嘔吐：是本病的早期癥狀，幾乎在腹痛的同時出現(xiàn)，初期發(fā)作較為頻繁，常常為噴射狀，內(nèi)容有食物和膽汁，晚期出現(xiàn)腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。
(3)腹脹：是本病的常見癥狀。腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系，輕者持續(xù)2～3天，重者可持續(xù)7天以上，常伴有排氣、排便中止。
(4)黃疸：一般較輕，多為阻塞性，但少數(shù)出血壞死型病人，黃疸是嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)。
(5)其他：發(fā)熱、消化道出血、休克征等可出現(xiàn)于部分病人。
2.體征
(1)腹部壓痛和腹肌緊張：多數(shù)患者腹部壓痛，以上腹部為主，腹肌多緊張，但其程度不如胃腸穿孔或膽囊穿孔，部分病人有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。
(2)休克：部分病人脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白，肢端厥冷，表情淡漠或煩躁不安。
(3)出血征象：外溢的胰液沿組織間隙達(dá)到皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血，因而局部皮膚呈青紫色，可見于腰部、前下腹壁或臍周。
(4)腸梗阻及移動性濁音：腸梗阻常為麻痹性。腹腔內(nèi)出血、滲出較多時，可叩出移動性濁音。
急性胰腺炎的診斷目前仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常要結(jié)合臨床、生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果作出綜合判斷。1988年日本制定的標(biāo)準(zhǔn)如下：
3.影像學(xué)檢查、手術(shù)及活檢發(fā)現(xiàn)胰腺有異常。具有含第1項在內(nèi)的2項以上標(biāo)準(zhǔn)并排除其他急腹癥者即可診斷為急性胰腺炎。臨床可供參考。
膽源性急性胰腺炎的診斷
膽源性急性胰腺炎的檢查化驗
1.本病常有低血容量休克及合并感染 白細(xì)胞計數(shù)大多增高，血紅蛋白和血細(xì)胞比容增加，二氧化碳結(jié)合力降低。血糖在發(fā)作早期增高，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。急性壞死型者血鈣在2～5天開始下降，如果在1.75mmol以下，說明病情重篤。血尿淀粉酶增高是診斷胰腺炎的重要依據(jù)之一。急性胰腺炎病人70%～95%表現(xiàn)有血清淀粉酶增高。24h到達(dá)高峰，5天以內(nèi)恢復(fù)正常，持續(xù)增高12天以上者，表示已有并發(fā)癥存在。尿淀粉酶增高稍遲出現(xiàn)而持續(xù)時間較長。血清脂肪酶在發(fā)病后24h增高至1.5康氏單位以上。
2.腹腔穿刺 急性壞死型胰腺炎時，腹腔穿刺?？沙榈交鞚嵋?，且可能見脂肪小滴，并發(fā)感染時可呈膿性。腹腔液淀粉酶常增高，往往高于血清淀粉酶，且持續(xù)時間也比血清淀粉酶長2～4天。
1.腹部平片 急性胰腺炎病人中有2/3可顯示異常。具體表現(xiàn)有：胰腺陰影增大，邊緣不清，密度增高，局限性腸麻痹，橫結(jié)腸截斷征(仰臥位時可見結(jié)腸的肝曲、脾曲充氣，而橫結(jié)腸中段無氣)。
2.胸部透視 可見左側(cè)膈肌升高，中等量左胸腔積液，或左下肺不張。
3.B型超聲檢查 可發(fā)現(xiàn)胰腺彌漫性腫脹、增大，輪廓線略呈弧狀膨出。陽性率可達(dá)45%～90%，并可發(fā)現(xiàn)膽道疾患。
4.CT檢查 是現(xiàn)代靈敏的非侵襲性診斷方法，70%～90%的病人有不正常表現(xiàn)：局灶性或彌漫性胰腺增大，密度不均，外形不規(guī)則，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。
膽源性急性胰腺炎的鑒別診斷
早期或水腫型胰腺炎應(yīng)與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病、腸梗阻及闌尾炎等相鑒別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑒別。通過一些特殊檢查仍不能鑒別時，應(yīng)作剖腹探查。本病同非膽源性胰腺炎的鑒別有時很困難，但是由于兩者治療基本相同。因此，不是鑒別的重點。
膽源性急性胰腺炎的并發(fā)癥
1.黃疸 少數(shù)出血壞死型病人，黃疸是嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)。
2.休克 部分病人脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白，肢端厥冷，表情淡漠或煩躁不安。
3.出血征象 局部皮膚呈青紫色，可見于腰部、前下腹壁或臍周。
膽源性急性胰腺炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防： 本病系由膽道疾病引起，因此，積極治療膽道疾病，可有效防止本病的發(fā)生。
膽源性急性胰腺炎的中醫(yī)治療
中藥治療
中醫(yī)辨證論治 對于本病的辨證分型，目前臨床尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報道頗不一致。臨床大體可分為肝膽郁結(jié)、肝膽濕熱、熱毒內(nèi)結(jié)等3型。
(1)肝膽郁結(jié)：膽腑不利，氣機(jī)阻滯，肝失疏泄，脾失健運(yùn)而發(fā)病。常見于急性水腫型胰腺炎早期。證見腹痛時作，痛連胸脅，腹脹嘔惡，口苦納呆，苔薄脈弦。治則：疏肝利膽解郁。方選柴胡疏肝散，常用藥物有：柴胡、芍藥、香附、黃芩、虎杖、青皮、郁金等。
(2)肝膽濕熱：肝膽疏泄不利，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)不散，熏蒸肝膽而發(fā)病。證見腹痛發(fā)熱、黃疸、口苦、尿黃、便結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治則：清熱化濕，疏肝利膽。方選大柴胡湯，常用藥物有：柴胡、大黃、黃芩、山梔、半夏、蒲公英、川樸等。
(3)熱毒內(nèi)結(jié)：肝膽濕熱不散，熱從火化，火毒內(nèi)生，即可腐肉成膿，又可耗氣動血、甚至陰陽離決。
證見高熱不退，腹痛拒按，持續(xù)不解，腹肌強(qiáng)直，口干唇燥，面目紅赤，或全身深黃，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔燥黃或灰黑，脈細(xì)數(shù)。熱入營血者可見皮膚瘀斑，齒齦出血等。熱陷心包者可見神志昏迷，或譫妄狂躁。傷陰損陽，陰陽離決者，可見四肢厥冷，大汗淋漓等。治則：清熱瀉火解毒。方用黃連解毒湯加味，常用藥物有：黃連、黃芩、生地、丹皮、山梔等。大便秘結(jié)、腹痛拒按者，可加大承氣湯。熱入營血者可加清營湯。熱陷心包者，可加安宮牛黃丸。亡陰亡陽者，可用參附湯、參脈散、獨參湯等。
膽源性急性胰腺炎的西醫(yī)治療
本病常需中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是對于急性出血壞死型胰腺炎，更應(yīng)當(dāng)配合抗休克、抗感染、對癥、支持、手術(shù)等措施。
一、藥物治療：
(1)控制飲食和胃腸減壓：癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，惡心、嘔吐、腹脹明顯時，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。
(2)支持療法：靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，維護(hù)足夠的循環(huán)血容量，補(bǔ)充足夠、全面的營養(yǎng)，對于提高本病療效十分重要。
(3)抗生素的應(yīng)用：主要是抑制腸道細(xì)菌生長，預(yù)防和控制繼發(fā)感染。常選用廣譜抗生素。
二、手術(shù)治療：對于本病手術(shù)時期及手術(shù)方式問題目前爭論較多。目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎(chǔ)上，待病人的急性癥狀已緩解之后再采取延期手術(shù)，多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。
膽源性急性胰腺炎的護(hù)理
預(yù)后：急性水腫型預(yù)后良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發(fā)作后常有頻繁發(fā)作相隨。出血性壞死型預(yù)后仍較嚴(yán)重，并可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
膽源性急性胰腺炎吃什么好？
一、膽源性急性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
原 料:蓮子,梨,紅糖
做 法：
1、將干蓮子泡發(fā)后放在煲里用慢火煮。
2、待蓮子快軟爛時，放入去皮的梨肉，待梨燉爛后，加入適量的紅糖煮2分鐘即可!
益 處：
紅糖：是甘蔗汁經(jīng)提煉后的結(jié)晶體，含較多雜質(zhì)，但營養(yǎng)成分保留較好，除含蔗糖外，還含有少量的鐵、鈣、胡蘿卜素等物質(zhì)。它釋放能量快，營養(yǎng)吸收利用率高。中醫(yī)認(rèn)為紅糖有益氣緩中、健脾暖胃、化食止疼、活血化瘀、驅(qū)寒的功效。
二、膽源性急性胰腺炎吃哪些食物好?
(1)宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;
(2)除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干(少油)及少量碎軟菜、水果等。
(3)待腹痛、嘔吐基本消失，白細(xì)胞淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內(nèi)容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補(bǔ)充。
(4)宜適當(dāng)增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品?！ ?5)選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)。
三、膽源性急性胰腺炎最好不要吃哪些食物?
1、絕對禁酒：一般痊愈需2--3個月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長的時間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。
2、忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，并能促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應(yīng)禁止食用。
3、禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。
4、忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
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