燒傷后心功能障礙
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燒傷后心臟并發(fā)癥與休克、應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂及侵襲性感染有關(guān)，常見的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、心房纖顫等，其中心竇心動(dòng)過速最常見。
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燒傷后心功能障礙的病因
⑴應(yīng)激反應(yīng)：燒傷后疼痛、休克、感染、手術(shù)等刺激使兒茶酚胺持續(xù)升高，使心肌的激惹性增加。
⑵心肌缺血缺氧：休克期液體復(fù)蘇不當(dāng)，血容量不足，心排出量下降，冠狀動(dòng)脈供血不足，可致心肌缺血缺氧。嚴(yán)重的吸收性損傷，呼吸系統(tǒng)感染，也可引起心肌缺血缺氧。
⑶水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：如脫水、體液過多、低鉀血癥、低鎂血癥、堿中毒。
⑷侵襲性感染：敗血癥時(shí)，每分鐘心率可達(dá)140次/分，心電圖提示竇性心動(dòng)過速。
⑴休克：嚴(yán)重?zé)齻?a href="/w/%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0" title="毛細(xì)血管擴(kuò)張" class="mw-redirect">毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，體液大量滲出，心輸出量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)灌注不良。
⑵感染：嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素與組織作用產(chǎn)生激肽，使調(diào)理素C2糖蛋白減少，降低其維持微血管的完整性、通透性和修復(fù)的能力，嚴(yán)重影響心功能。
⑶其它：如吸入性損傷、肺炎、輸液過多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。
燒傷后心功能障礙的癥狀
竇性心動(dòng)過速的診斷主要依靠心率和心電圖，成人每分鐘心率超過100次，EKG檢查可見P波頻率在100次/分以上，P波常與T波相混，P波后出現(xiàn)QRS波。病人多有心慌及心前區(qū)不適的表現(xiàn)。
Ⅰ級(jí)：周圍循環(huán)灌注不良、低血壓、收縮壓低于10.7kPa持續(xù)一小時(shí)以上。
Ⅱ級(jí)：發(fā)生充血性心力衰竭，表現(xiàn)為陣發(fā)性的夜間呼吸困難，頸靜脈怒張；雙肺底羅音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。
燒傷后心功能障礙的診斷
燒傷后心功能障礙的檢查化驗(yàn)
1、心電圖檢查
對(duì)于竇性心動(dòng)過速的患者，成人每分鐘心率超過100次，EKG檢查可見P波頻率在100次/分以上，P波常與T波相混，P波后出現(xiàn)QRS波。
2、心功能檢查
心功能檢查可發(fā)現(xiàn)周圍循環(huán)灌注不良、低血壓、收縮壓低于10.7kPa持續(xù)一小時(shí)以上。此為I 級(jí)心功能衰竭。如果發(fā)生充血性心力衰竭，則表現(xiàn)為陣發(fā)性的夜間呼吸困難，頸靜脈怒張;雙肺底羅音;心臟擴(kuò)大;急性肺水腫;第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。此為II級(jí)心功能衰竭。
燒傷后心功能障礙的鑒別診斷
本病需與由其他具有類似癥狀的疾病相鑒別，如心臟神經(jīng)官能癥。
心臟神經(jīng)官能癥多發(fā)生在青壯年女性，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時(shí)輕時(shí)重但多不嚴(yán)重，一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，屬于一種功能障礙，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。主要表現(xiàn)是呼吸困難(常伴有嘆息性呼吸)、心悸、疲乏、心前區(qū)隱痛、眩暈等癥狀，多在勞累或精神緊張后發(fā)生或加重。病史應(yīng)詳細(xì)詢問有無焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為"心臟病"，心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動(dòng)、勞累和心情的相關(guān)關(guān)系，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結(jié)果、用藥史及療效有助于診斷。
燒傷后心功能障礙的并發(fā)癥
本病可并發(fā)心源性休克、急性心功能衰竭等嚴(yán)重病癥。
1、心源性休克
心源性休克是由于心臟功能極度減退，心輸出量銳減，靜脈回流障礙，微循環(huán)障礙甚至衰竭而發(fā)生的休克。除了心功能障礙這個(gè)誘因外，還常繼發(fā)于急性心肌梗死、急性心包炎、心肌病、心包填塞、肺心痛、嚴(yán)重心律失常等，心源性休克有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)，且有體循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙、末梢紫紺等;亦可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包括動(dòng)脈壓<10.7KPa(80mmHg);中心靜脈壓正?；蚱?心輸出量極度低下。
2、急性心功能衰竭
亦稱為心功能不全，是指由于不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對(duì)血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征。病人常表現(xiàn)為昏厥、休克、急性肺水腫和心臟驟停。
燒傷后心功能障礙的預(yù)防和治療方法
本病發(fā)病率在大中城市持續(xù)呈升高趨勢。因此對(duì)于一些有輕微心臟病變的患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展而誘發(fā)本病或其它更為嚴(yán)重的心臟疾病。
燒傷后心功能障礙的西醫(yī)治療
⑴病因治療：積極救治休克，控制感染，改善有效血容量，減輕心臟負(fù)荷，維持水、電解質(zhì)平衡。
⑵嚴(yán)重燒傷每分鐘心率可達(dá)120次左右，無心悸及心音改變可不作處理。
⑶心率每分鐘140次，或心排出量下降（心音弱、脈壓差小）可用鎮(zhèn)靜劑、β受體阻斷劑或西地蘭。
⑴維持有效的血容量 對(duì)病人循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，連續(xù)測中心靜脈壓（CVP）及肺動(dòng)楔壓（PWP），心率及周圍動(dòng)脈壓。CVP降低證明有低血容量，須補(bǔ)充晶體液及膠體液，必要時(shí)補(bǔ)全血。
⑵增強(qiáng)心肌收縮力 當(dāng)血容量補(bǔ)足，CVP升高后仍不能維持正常血循環(huán)時(shí)，應(yīng)用正性收縮藥物提高心肌收縮力，增加心排出量，選用多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭。
⑶減輕心臟負(fù)荷 常用利尿劑有速尿，血管擴(kuò)張劑用硝普鈉。
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