冠狀動(dòng)脈供血不足
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冠狀動(dòng)脈供血不足：完全沒有心絞痛的發(fā)作，但在安靜時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖有冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，即ST段下降和T波的改變，稱為冠狀動(dòng)脈供血不足。臨床上分為兩種類型，一種雖無心絞痛發(fā)作，但有心功能不全和心律失常的表現(xiàn)，稱為癥狀性冠狀動(dòng)脈供血不足;如果只有心電圖的波形異常，而毫無癥狀，稱為無癥狀性冠狀動(dòng)脈供血不足，亦稱隱性冠心病。
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冠狀動(dòng)脈供血不足的原因
冠狀動(dòng)脈供血不足主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，只是由于程度較輕，尚未引起癥狀而已，因此容易造成動(dòng)脈硬化的誘因如高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙都與本病的發(fā)生有直接關(guān)系。
冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷
由于患者無心絞痛等癥狀，往往是在手術(shù)前或體格檢查時(shí)，經(jīng)過精密的檢查，多數(shù)是通過心電圖檢查而發(fā)現(xiàn)。大部分患者是中年以上的病人，男性較多。
在癥狀性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)可有下肢浮腫和呼吸困難，上階梯時(shí)有呼吸急促和心悸等心功能不全的癥狀。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病緩慢，容易誤診。
冠狀動(dòng)脈供血不足的鑒別診斷
1.心臟神經(jīng)官能癥 病人常訴心前區(qū)疼痛，位于心尖部或乳頭下，位置局限，表現(xiàn)為針刺樣，持續(xù)僅數(shù)秒鐘，含用硝酸甘油無效或立即"見效"、或10分鐘以上才"見效";患者常有嘆息狀呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。
2.心肌梗塞 急性心肌梗塞的疼痛特點(diǎn)與心絞痛十分相似，但有如下區(qū)別：①急性心肌梗塞的疼痛更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、硝酸甘油不能使之緩解;②胸痛的發(fā)作通常與勞力無關(guān);③病人輾轉(zhuǎn)不安，而典型心絞痛發(fā)作時(shí)，病人大都被迫停止活動(dòng);④急性心肌梗塞時(shí)常伴有不同程度的左心功能不全、低血壓甚至休克、心律失常等。
3.主動(dòng)脈瓣疾病 較明顯的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全均可引起心絞痛，根據(jù)體檢不難作出鑒別。若年齡在40歲以上，主動(dòng)脈瓣病變較輕但有心絞痛者則應(yīng)考慮伴有冠心病。此類病人如考慮施行主動(dòng)脈瓣手術(shù)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。尚應(yīng)指出，這類病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)有可能誘發(fā)暈厥或嚴(yán)重心律失常，所以應(yīng)嚴(yán)格禁止。
4.二尖瓣脫垂 本病可能有胸痛癥狀，但往往缺乏典型心絞痛的特點(diǎn)，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時(shí)有1/3病人顯示下側(cè)壁心肌缺血性ST-T改變，25%病人踏車試驗(yàn)陽性;冠狀動(dòng)脈造影除少數(shù)病人可見冠狀動(dòng)脈痙攣外，無狹窄表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。
5.肥厚性心肌病 由于心肌肥厚而增加對(duì)氧的需求，在供不應(yīng)求的情況下即可誘發(fā)心絞痛。超聲心動(dòng)圖可對(duì)本病作出明確診斷。
6.肺血栓栓塞 系肺血管因血栓栓塞，使所支配肺組織供血阻斷的病理和臨床狀態(tài)。創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈插管所致下肢深靜脈血栓脫落，各類心臟病合并心房顫動(dòng)、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎為常見原因?；颊呖捎?a href="/w/%E8%83%B8%E9%AA%A8%E5%90%8E%E7%96%BC%E7%97%9B" title="胸骨后疼痛">胸骨后疼痛，酷似心肌梗塞，臨床常有呼吸困難及咯血，應(yīng)用硝酸甘油無效。X線攝片及肺動(dòng)脈造影可助確診。
由于患者無心絞痛等癥狀，往往是在手術(shù)前或體格檢查時(shí)，經(jīng)過精密的檢查，多數(shù)是通過心電圖檢查而發(fā)現(xiàn)。大部分患者是中年以上的病人，男性較多。
在癥狀性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)可有下肢浮腫和呼吸困難，上階梯時(shí)有呼吸急促和心悸等心功能不全的癥狀。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病緩慢，容易誤診。
冠狀動(dòng)脈供血不足的治療和預(yù)防方法
直接對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化的治療，目前尚缺乏可靠的方法。
對(duì)促成動(dòng)脈粥樣硬化的誘因如高血壓、高血脂和糖尿病等，應(yīng)防止粥樣病變的加重。此外，禁止吸煙，避免夜以繼日地加班工作以及過度負(fù)重。應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)，參加適量的運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，但應(yīng)避免力不從心的劇烈運(yùn)動(dòng)或競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)以免發(fā)生意外。
參看
- 《物理診斷學(xué)》- 冠狀動(dòng)脈供血不足
- 冠狀動(dòng)脈異常起源主動(dòng)脈
- 冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
- 小兒病態(tài)竇房結(jié)綜合征
- 高血脂
- 胸部癥狀
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