淋球菌感染
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淋球菌感染是指由淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae，NG，簡(jiǎn)稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，是常見的性傳播疾病之一，俗稱淋病。臨床表現(xiàn)以尿道炎、宮頸炎多見，典型癥狀是排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、排出黏液或膿性分泌物等。也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處以及血行播散性感染引起關(guān)節(jié)炎、肝周炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎或腦膜炎等。
目錄 |
淋球菌感染的病因
(一)發(fā)病原因
淋球菌是Neisser于1879年所發(fā)現(xiàn)，故又稱奈瑟氏淋病雙球菌。淋球菌為革蘭陰性的卵圓形或球形菌，常成對(duì)排列，兩菌的接觸面扁平或微凹，大小為0.6～0.8μm。無鞭毛無莢膜，也不形成芽孢。在膿液標(biāo)本中淋球菌位于白細(xì)胞內(nèi)。在含有動(dòng)物蛋白質(zhì)的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖良好，生長(zhǎng)環(huán)境的最適pH值為7.0～7.5，最適溫度為35～36℃，是嗜二氧化碳的需氧菌，在含5%-10%二氧化碳環(huán)境中生長(zhǎng)迅速。20～48h后觀察菌落為圓形、凸起、濕潤(rùn)、光滑、半透明、灰白色、邊緣呈花瓣?duì)?。淋球菌可有多種分型方法。根據(jù)菌落大小、光澤等分T1～T5五種類型，T1和T2兩種菌落為毒性菌株，菌體表面有菌毛;T3，T4和T5為無毒菌株，菌體表面無菌毛。菌毛與淋球菌的侵襲力有關(guān)。淋球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，不耐干燥和冷熱。在干燥環(huán)境中1～2h死亡。加熱至55℃ 5min即滅活，室溫1～2天內(nèi)死亡。對(duì)一般化學(xué)消毒劑和抗生素均敏感。根據(jù)淋球菌生長(zhǎng)時(shí)所需的不同營(yíng)養(yǎng)，又可分為脯氨酸 (Pro-)、精氨酸(Xrg-)、尿嘧啶( Ura-)等型。
(二)發(fā)病機(jī)制
淋球菌雖然具有內(nèi)毒素，但與其毒力關(guān)系不大。淋球菌表面抗原調(diào)節(jié)宿主和寄生菌間的相互關(guān)系，是其致病性和免疫性的重要部分。表面抗原有：
①菌毛蛋白抗原 菌毛作為一種毒力因子，淋球菌表面的Ⅳ型菌毛與上皮細(xì)胞表面的CD46受體結(jié)合，通過信號(hào)傳導(dǎo)使淋球菌黏附在上皮細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)生感染。Ⅳ型菌毛也介導(dǎo)淋球菌在上皮細(xì)胞表面的運(yùn)動(dòng)。淋球菌菌毛具有高度變異性，能夠有效地逃避機(jī)體的免疫殺傷作用，可使人體反復(fù)感染該病。
②Opa蛋白抗原 Opa蛋白是淋球菌外膜表面一種具有高度變異能力的蛋白，人體細(xì)胞上存在Opa蛋白的天然受體。Opa蛋白與其受體結(jié)合，使由菌毛啟動(dòng)的黏附作用更為緊密，使淋球菌穿透上皮細(xì)胞，進(jìn)入黏膜下層引起炎癥。
③ 脂多糖抗原 脂多糖的結(jié)構(gòu)在淋球菌入侵上皮細(xì)胞過程中起重要作用，缺少乳糖—N-新四糖結(jié)構(gòu)的菌株黏附上皮細(xì)胞量可減少至20%～30%;脂多糖的類脂A能幫助淋球菌逃避人體血清的補(bǔ)體殺傷作用，也是淋球菌感染機(jī)體的重要因素。
④孔蛋白抗原 孔蛋白能夠中斷多形核白細(xì)胞脫顆粒、吞噬小體的成熟，以及誘導(dǎo)上皮細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的凋亡等。機(jī)體感染淋球菌后，淋球菌被多形核白細(xì)胞(PMN)吞噬，吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤壞死因子和淋球菌的產(chǎn)物(如肽聚糖和脂多糖等)，可引起黏膜表面纖毛上皮細(xì)胞的毒性損傷。
淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgM等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。由于前尿道、子宮頸、后尿道、膀胱黏膜具有單層柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞有利于淋球菌上黏附，故淋球菌容易在上述部位寄生，其中，淋球菌對(duì)前尿道黏膜的柱狀上皮細(xì)胞最敏感，因而前尿道最容易被感染。
(三)耐藥性
淋球菌對(duì)抗生素的耐藥性 淋球菌對(duì)抗生素的耐藥性可由染色體介導(dǎo)(染色體基因的選擇性突變)、質(zhì)粒介導(dǎo)(獲得新的耐藥基因)或兩者共同介導(dǎo)。染色體上的基因位點(diǎn)的突變引起的淋球菌對(duì)抗生素的耐受現(xiàn)象被稱為染色體介導(dǎo)的耐藥。細(xì)菌中許多天然的質(zhì)粒含有抗藥性基因，可編碼合成能分解破壞抗生素的酶，這種質(zhì)粒稱為抗藥性質(zhì)粒，又稱R質(zhì)粒。接合型質(zhì)粒與耐藥性質(zhì)粒在菌株間的播散有密切的關(guān)系，它能夠在不同的淋球菌之間甚至淋球菌與其他細(xì)菌之間轉(zhuǎn)移其耐藥質(zhì)粒，淋球菌可以通過質(zhì)粒的結(jié)合、轉(zhuǎn)化等途徑實(shí)現(xiàn)其耐藥基因在菌株間的傳遞?？股氐臑E用和錯(cuò)用，尤其是不規(guī)則用藥(如小劑量多次用藥)易誘導(dǎo)淋球菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。
(四)病理改變
淋球菌在人體感染30小時(shí)左右開始引起黏膜的廣泛水腫和粘連，并有膿性分泌物出現(xiàn)。當(dāng)排尿時(shí)，受粘連的尿道黏膜擴(kuò)張，刺激局部神經(jīng)引起疼痛。由于炎癥反應(yīng)及黏膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物。由于炎癥刺激尿道括約肌痙攣收縮，發(fā)生尿頻、尿急。若同時(shí)有黏膜小血管破裂則出現(xiàn)終末血尿。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體及隱窩后亦可由黏膜層侵入黏膜下層，阻塞腺管及窩的開口，造成局部的膿腫。炎癥消退后，壞死黏膜修復(fù)，修復(fù)的粘膜由鱗狀上皮或結(jié)締組織代替，出現(xiàn)增厚、增硬、容易出血。嚴(yán)重或反復(fù)的感染，結(jié)締組織纖維化，可引起尿道狹窄、輸精管或輸卵管狹窄、梗阻。
淋球菌感染的癥狀
淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度、機(jī)體的敏感性、細(xì)菌的毒力、感染部位及感染時(shí)間的長(zhǎng)短。同時(shí)和身體的健康狀況、性生活是否過度、酗酒等有關(guān)。
1.原發(fā)性感染 指無并發(fā)癥的泌尿生殖道淋病。
(1)男性淋病：首先表現(xiàn)為急性尿道炎，常在2～5天便出現(xiàn)急性癥狀。主要有尿頻、尿急、排尿劇痛和尿道流膿。還可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，紅腫疼痛，亦可化膿。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱達(dá)38℃左右，全身不適，食欲缺乏等。當(dāng)急性尿道炎治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性，病程遷延數(shù)月或更長(zhǎng)。慢性淋菌尿道炎，表現(xiàn)為尿道常有癢感，排尿時(shí)有灼熱感或輕度刺痛、尿流細(xì)、排尿無力、滴尿，通常僅在晨起有少量分泌物粘附尿道口，或只在尿中有鑿絮狀分泌物——淋絲。
(2)女性淋?。鹤畛Ｒ姷氖?a href="/w/%E5%AE%AB%E9%A2%88%E7%82%8E" title="宮頸炎">宮頸炎。潮紅充血，有大量膿性分泌物，部分患者無自覺癥狀。表現(xiàn)為白帶增多，為膿性或不具有特性，常有外陰刺癢和燒灼感，伴宮頸充血，觸痛，偶有下腹痛及腰痛。尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)有燒灼感;前庭大腺易受侵犯而發(fā)炎，紅腫疼痛，可形成膿腫。女性尿道短直，故癥狀輕微。淋菌性陰道炎較少見，癥狀輕微，有些患者有腹部墜脹，腰背酸痛，白帶較多，有些患者有下腹痛和月經(jīng)過多等。
2.繼發(fā)性感染 男性淋病可合并出現(xiàn)前列腺炎、附睪炎、精囊炎、尿道球腺炎、尿道狹窄等。繼發(fā)感染都可引起患者感染部位疼痛、腫脹，患者還可出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)的全身癥狀?；颊?a href="/w/%E6%8E%92%E5%B0%BF%E5%9B%B0%E9%9A%BE" title="排尿困難">排尿困難常見，而有附睪炎和精囊炎時(shí)則有尿頻、尿急、尿痛或血尿。女性淋病的主要合并癥有淋菌性盆腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多，雙側(cè)附件增厚、壓痛。
3.其他部位淋病
(1)淋病性結(jié)膜炎：新生兒淋菌眼結(jié)膜炎是通過產(chǎn)遭受感染的結(jié)果。常于出生后2-4天出現(xiàn)，結(jié)膜紅腫，大量膿性分泌物，不及時(shí)處理可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，最后失明。
(2)淋球菌性咽炎：表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發(fā)熱和頸淋巴結(jié)腫大。有咽干不適、咽痛、吞咽痛等癥狀。
(3)淋球菌性肛門直腸炎：表現(xiàn)為里急后重，有膿血便，肛管黏膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
4.播散性淋球菌感染 淋球菌可通過血行引起播散性淋球菌感染。關(guān)節(jié)炎——皮炎綜合癥是此類感染中較為常見的體征和癥狀群，有高熱，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、四肢遠(yuǎn)端皮膚皮疹，如紅斑、水皰或膿皰。膿液中含有淋球菌。此外，還可引起其他較嚴(yán)重的感染。如淋球菌性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。
淋球菌感染必須根據(jù)接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析可確定診斷。
淋球菌感染的診斷
淋球菌感染的檢查化驗(yàn)
包括涂片檢查，培養(yǎng)檢查，抗原檢測(cè)，基因診斷，藥敏試驗(yàn)及產(chǎn)青霉素酶淋球菌(PPNG)測(cè)定。
1.涂片檢查 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。涂片法特異度較高，對(duì)急性患者靈敏度也較高，對(duì)慢性患者靈敏度較差。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽(yáng)性率僅為50%～60%，且有假陽(yáng)性，適合用培養(yǎng)法檢查。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽(yáng)性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊?a href="/w/%E7%90%83%E8%8F%8C" title="球菌">球菌屬在咽部是正常的菌群，需做糖發(fā)酵試驗(yàn)進(jìn)一步診斷。另外對(duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
2.培養(yǎng)檢查 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無癥狀的男性、女性患者都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診，也是目前診斷無癥淋球菌感染的唯一可靠的方法。在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的惟一方法。目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin(TM)培養(yǎng)基和New York City(NYC)培養(yǎng)基。國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36℃，70%濕度，含5%～10%二氧化碳(燭缸)環(huán)境中培養(yǎng)，24～48h觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭染色，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%～95%，女性80%～90%。
3.抗原檢測(cè)
(1)固相酶免疫試驗(yàn)(EIA)：可用來檢測(cè)臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原。先用稀釋的標(biāo)本液 包被載體， 然后加入抗淋球菌抗體， 再加入辣根過氧化酶偶聯(lián)的羊抗兔免疫璩蛋白，以上各步均經(jīng)溫育，水洗，最后加底物顯色，并用分光光度計(jì)記錄數(shù)據(jù)，分析結(jié)果。
(2)直接免疫熒光試驗(yàn)：通過熒光標(biāo)記的單克隆抗體直接檢測(cè)淋球菌外膜蛋白-1。此法不僅敏感性較好， 且無交叉反應(yīng)，是一種快速而準(zhǔn)確的方法。在女性患者的標(biāo)本檢驗(yàn)中也獲得較好的效果。
(3)協(xié)同凝集試驗(yàn) 用抗淋球菌蛋白I單克隆抗體致敏葡萄球菌A蛋白可與淋球菌發(fā)生協(xié)同凝集反應(yīng)。此試驗(yàn)簡(jiǎn)易、快速、不需特豫設(shè)備， 敏惑性與特異性均較高。
4.基因診斷
(1)基因探針診斷：淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針、染色體基因探針和rRNA基因探針?；蛱结樤\斷的敏感性較差。DNA探針法的敏感性與特異性均較高，是診斷淋病的一種快速可靠的方法，但此法由于條件所限，不便普及。
(2)基因擴(kuò)增檢測(cè)：PCR技術(shù)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了淋球菌檢測(cè)的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可以直接檢測(cè)臨床標(biāo)本中極微量的病原體，但因?qū)嶒?yàn)條件要求高，技術(shù)難掌握。操作時(shí)要防止污染，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。
5.藥敏試驗(yàn) 在培養(yǎng)陽(yáng)性后進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)。用紙片擴(kuò)散法做敏感試驗(yàn)，或用瓊脂平皿稀釋法測(cè)定最小抑菌濃度(MIC)，用以指導(dǎo)選用抗生素。
6.PPNG檢測(cè) β內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號(hào)濾紙PPNG菌株能使其顏色由藍(lán)變黃，陽(yáng)性為P-PPNG，陰性為N-PPNG。
淋球菌感染的鑒別診斷
本病應(yīng)與由其他細(xì)菌感染所致的尿道炎、結(jié)膜炎、腸炎和咽喉炎等作鑒別診斷。由于采用TM培養(yǎng)對(duì)淋病奈瑟球菌檢測(cè)的陽(yáng)性率較高，對(duì)診斷淋病奈瑟球菌感染有重要的診斷意義，故在與其他細(xì)菌引起的尿道、腸道感染做鑒別時(shí)可采用TM培養(yǎng)法。
淋球菌感染的并發(fā)癥
并發(fā)癥有前列腺炎、附睪炎、精索炎，女性子宮頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等。前列腺炎可有惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀;局部癥狀是會(huì)陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，若有小膿腫形成，疼痛加劇而不能排便;排尿時(shí)有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物。出現(xiàn)附睪炎時(shí)有附暈?zāi)[大，壓痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心。精索炎通常繼發(fā)于前列腺炎、精囊炎，特別是附睪炎，癥狀有表面皮膚紅腫，精索呈紡錘形或條索狀增粗，觸痛明顯，輸粗管們不清。女性患者出現(xiàn)子宮頸炎是可表現(xiàn)出宮頸充血，水腫，有觸痛，宮頸糜爛、肥大或有息肉。盆腔炎者有發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性?？砂榉α?，腰痛，月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)。有子宮內(nèi)膜炎患者可表現(xiàn)出發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高、下腹痛、白帶增多、有時(shí)為血性或有惡臭，有時(shí)子宮略大，子宮有觸痛。在淋球菌感染出現(xiàn)播散性感染時(shí)可引起關(guān)節(jié)炎，患者可有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。
淋球菌感染的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：宣傳性傳播疾病知識(shí)，提倡高尚的道德情操，嚴(yán)禁嫖娼賣淫，避免非婚性接觸?；颊哂眠^的物品如浴巾、浴盆、毛巾應(yīng)予消毒。對(duì)病人的衣物及用過的日常用品進(jìn)行晾曬。避免在公共場(chǎng)所傳染，宜使用蹲式便器。執(zhí)行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止新生兒淋菌性眼炎。預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險(xiǎn)。
淋球菌感染的中醫(yī)治療
偏方：(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1.龍膽草10克、黃芩10克、柴胡10克、敗醬草10克、野菊花10克、土茯苓30克、地丁草30克、車前子10克、澤瀉10克。全方清熱、除濕、解毒、通淋之功。
2.梔子、黃柏各10克，白花蛇舌草30克，車前子、金銀花、連翹、石韋、冬葵子、當(dāng)歸各10克，琥柏粉3克，甘草6克。水煎服，每日2次，每日劑，藥渣再煎水外洗局部。
3.滑石、車前子、梔子、地膚子各15克，瞿麥各10克，蒲公英、土茯苓各30克，大黃8克，木通6克，甘草4克。水煎服，每日2次，每日劑。
4.白刺莧頭三個(gè)、紅甘蔗皮一握、生地骨皮五錢、麥冬五錢。共煎湯，以冰糖三錢送下，每天飯前服用二次。專治男女初起淋病，熱精血淋，也可治尿道炎。
5.黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內(nèi)金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓;夾毒熱者加入野菊花、魚腥草;小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。
淋球菌感染的西醫(yī)治療
由于淋球菌對(duì)抗生素的那要性越來越嚴(yán)重，故在臨床用藥上應(yīng)根據(jù)病菌耐藥程度來選擇治療方案。當(dāng)耐藥監(jiān)測(cè)資料表明某種抗生素的耐藥率大于5%時(shí)，則不應(yīng)考慮將該種抗生素作為首選藥物，當(dāng)耐藥率高于10%時(shí)，應(yīng)停用該抗生素。
目前臨床上主要應(yīng)用以下幾類抗生素對(duì)淋球菌感染進(jìn)行治療：
①第三代頭孢菌素 如頭孢曲松、頭孢噻肟及頭孢克肟治療淋病包括PPNG及染色體介導(dǎo)的耐青霉素菌株所致的感染均高度有效。國(guó)外研究表明，頭孢曲松250mg肌內(nèi)注射后24h即可清除泌尿生殖道(尿液、尿道黏膜及精液)中的淋球菌;頭孢曲松125mg單次肌內(nèi)注射亦可在血液中維持高效的殺菌濃度，可治愈99.1%的泌尿生殖道和肛門直腸無合并癥淋球菌感染。頭孢曲松的優(yōu)點(diǎn)是血漿半衰期長(zhǎng)，副作用少且輕微，可安全地用于妊娠婦女及新生兒。此外，頭孢曲松治療咽部淋球菌感染療效高;對(duì)杜克雷嗜血桿菌有殺滅作用;有抗梅毒螺旋體的作用，對(duì)可能合并存在的潛伏梅毒有一定療效;對(duì)耐大觀霉素的菌株有效。但極少數(shù)對(duì)青霉素過敏的患者可能會(huì)發(fā)生過敏現(xiàn)象。頭孢菌素靜注治療方案被推薦為用于播散性淋球菌感染(DGI)的初始治療。當(dāng)通過非培養(yǎng)法在黏膜部位檢測(cè)到淋病時(shí)，這一療法尤為重要。值得注意的是，淋球菌對(duì)第三代頭孢菌素的敏感性有所下降已見報(bào)道，臨床上監(jiān)測(cè)淋球菌對(duì)頭孢菌素的耐藥性顯得十分重要。
②大觀霉素 氨基糖苷類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌均有廣譜抗菌活性，它主要或?qū)ｉT用于治療淋病。大觀霉素2g肌內(nèi)注射單次給藥對(duì)泌尿生殖道和肛門直腸無合并癥淋球菌包括PPNG感染非常有效，治愈率達(dá)98.2%。大觀霉素一般無過敏現(xiàn)象，注射前不需皮試。其副作用小，安全性好，可用于妊娠婦女。當(dāng)患者對(duì)β內(nèi)酰胺抗生素過敏，不能用頭孢菌素，或患者禁用喹諾酮(肝腎功能障礙、妊娠、兒童及小于18歲青少年)時(shí)，大觀霉素為合適的藥物。國(guó)外有作者對(duì)推薦用于治療妊娠期淋病的三種藥物(青霉素、大觀霉素和頭孢曲松)進(jìn)行了對(duì)比研究。但對(duì)咽部淋球菌感染的療效欠佳，一般不主張應(yīng)用于咽部淋球菌感染。
③氟喹諾酮類 廣譜抗菌藥物，通過抑制細(xì)菌的DNA合成發(fā)揮作用，對(duì)淋球菌有很好的抗菌活性。且能口服，應(yīng)用方便。因其對(duì)兒童骨骼發(fā)育有影響，孕婦和哺乳期婦女以及18歲以下青少年和兒童禁用氟喹諾酮類藥物。諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等被多個(gè)國(guó)家用作為淋病的一線治療藥物。新一代的氟喹諾酮類藥物如氟嗪酸對(duì)沙眼衣原體和解脲支原體有較強(qiáng)的抗菌活性，用量0.4g，一次口服，對(duì)急性無合并癥尿道炎、宮頸炎有效。但喹諾酮類耐藥性近年來正快速增加，在我國(guó)及其他東南亞地區(qū)淋球菌出現(xiàn)了很高的耐藥率，甚至在西太平洋地區(qū)許多國(guó)家不再有效。
④阿奇霉素 一種半合成的新型15員環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其組織分布廣泛，細(xì)胞內(nèi)濃度高，半衰期長(zhǎng)，對(duì)沙眼衣原體和淋球菌等有抗菌活性。WHO在2001年性傳播感染處理指南中將阿奇霉素納入治療淋病的一線藥物。阿奇霉素治療淋球菌感染的有效劑量為2g，單次口服。1g劑量不足以清除體內(nèi)的淋球菌且易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性。阿齊霉素2 g可有效治療無并發(fā)癥的淋球菌感染，但要在特殊情況下限制性地使用，以避免出現(xiàn)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥菌。近年來阿奇霉素在拉丁美洲某些國(guó)家作為治療淋病的一線藥物，已有報(bào)道在這些地區(qū)發(fā)現(xiàn)淋球菌對(duì)阿奇霉素敏感性下降(16%～72%)并出現(xiàn)耐藥(14%)。
對(duì)于患有輕度至中度急性盆腔炎性疾病的婦女可以考慮采用口服給藥治療，如頭孢曲松250 mg加多西環(huán)素100 mg，單次給藥，共14 d，加或不加甲硝唑500 mg。無合并癥肛門生殖器淋球菌感染應(yīng)及時(shí)治療以防出現(xiàn)男性附睪炎或女性盆腔炎、前庭大腺炎等并發(fā)癥。對(duì)有合并癥淋病的治療除療程要足夠(10天)外，還應(yīng)考慮到多種病原體的混合感染，如合并衣原體或(和)厭氧菌感染，治療方案應(yīng)包括針對(duì)這些病原體的抗生素。對(duì)于泌尿生殖道淋球菌感染常同時(shí)合并沙眼衣原體感染的患者可選用多西環(huán)素100mg/次，2次/d，口服，連用10天，或阿奇霉素1g，頓服。
淋球菌感染吃什么好？
淋球菌感染食療方
1.蓮子(去心)60克，生甘草10克，同水煎至蓮子熟爛，加入冰糖適量。吃蓮子，喝湯。
2.將大黃3克研末，雞蛋1個(gè)，挖1個(gè)小孔，放入藥末，以濕紙封口蒸熟，每日一次。
3.蘿卜1500克，洗凈，去皮，切片，用蜂蜜適量浸泡10分鐘，放在瓦上焙干，再浸再焙(不要焙焦)，連續(xù)3遍。每次嚼服數(shù)片，鹽水送服，每日-5次。
淋球菌感染吃那些對(duì)身體好?
1、清淡飲食。急性發(fā)作期宜食粳米稀飯、面條、銀耳湯、綠豆湯，以及清熱解毒的水果、蔬菜等。
2、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。病情穩(wěn)定后宜食蛋糕、餛飩、水餃、牛奶、豆?jié){、雞蛋、豬瘦肉、蝦仁、新鮮蔬菜、水果等?？商鹣滔嚅g，少量多次。尚應(yīng)多飲水，以促進(jìn)毒素排泄。
淋球菌感染最好不要吃那些食物?
禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大蔥、芥末、酒、濃茶等;少吃燥熱動(dòng)火食物，如韭菜、榨菜、雪里紅、香菜、羊肉等
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