小兒急性胃炎
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急性胃炎(acute gastritis)是指由各種外在和內(nèi)在因素引起的急性廣泛性或局限性的胃黏膜炎性病變，若合并有腸道炎癥時(shí)稱為急性胃腸炎。臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性，兒童中以單純性與糜爛性多見(jiàn)。
目錄 |
小兒急性胃炎的病因
(一)發(fā)病原因
1.微生物感染或細(xì)菌感染 進(jìn)食污染微生物和細(xì)菌毒素的食物后引起的急性胃炎中，多見(jiàn)沙門菌屬、嗜鹽桿菌及某些病毒等。細(xì)菌毒素以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)，偶為肉毒桿菌毒素。近年發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(H.pylori，Hp)也是引起急性胃炎的一種病原菌。
2.化學(xué)因素
(2)誤食腐蝕劑：強(qiáng)酸(如硫酸、鹽酸、硝酸)、強(qiáng)堿(如氫氧化鈉、氧氧化鉀)引起胃壁腐蝕性損傷。
(3)誤食毒性物質(zhì)：毒蕈、砷、滅蟲(chóng)藥、殺鼠劑等化學(xué)毒物，均可刺激胃黏膜引起炎癥。
3.物理因素 進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱的食品或粗糙食物均可損傷胃黏膜，引起炎癥。
4.應(yīng)激狀態(tài) 某些危重疾病如新生兒窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、休克、大面積灼傷等,使患兒處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài),是導(dǎo)致急性糜爛性胃炎的主要原因。
5.蛋白過(guò)敏 外源性蛋白過(guò)敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂養(yǎng)的嬰兒中尤為常見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.外源性病因 可嚴(yán)重破壞胃黏液屏障，導(dǎo)致氫離子及胃蛋白酶的逆向彌散，引起胃黏膜的損傷而發(fā)生糜爛、出血。
2.應(yīng)激狀態(tài) 使去甲腎上腺素和腎上腺素大量分泌，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，缺血、缺氧進(jìn)一步使黏膜上皮的線粒體功能降低，影響氧化磷酸化過(guò)程，使胃黏膜的糖原貯存減少。而胃黏膜缺血時(shí)，不能清除逆向彌散的氫離子;缺氧和去甲腎上腺素又使碳酸氫根離子分泌減少，前列腺素合成減少，削弱胃黏膜屏障功能，導(dǎo)致胃黏膜急性糜爛性炎癥。
小兒急性胃炎的癥狀
多急性起病，表現(xiàn)為上腹飽脹、疼痛、噯氣、惡心及嘔吐，嘔吐物可帶血呈咖啡樣，也可發(fā)生較多出血，表現(xiàn)為嘔血及黑便，甚至是首發(fā)表現(xiàn)，如應(yīng)激性胃炎、阿司匹林引起的胃炎。感染性胃炎伴有腹瀉時(shí)稱為急性胃腸炎，有的病人可伴發(fā)熱等感染中毒癥狀。嘔吐嚴(yán)重可引起脫水、酸中毒。失血可致休克。
1.急性單純性胃炎 起病較急，多在進(jìn)食污染食物數(shù)小時(shí)后或24h發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)上腹部不適、疼痛，甚至劇烈的腹部絞痛。厭食、惡心、嘔吐，若伴有腸炎，可有腹瀉。若為藥物或刺激性食物所致，癥狀則較輕，局限上腹部，體格檢查有上腹部或臍周壓痛，腸鳴音可亢進(jìn)。
2.急性糜爛性胃炎 多在機(jī)體處在嚴(yán)重疾病應(yīng)激狀態(tài)下誘發(fā)，起病急驟，常以嘔血或黑糞為突出癥狀，大量出血可引起暈厥或休克，伴重度貧血。
小兒急性胃炎的診斷
小兒急性胃炎的檢查化驗(yàn)
感染因素引起者其末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般增高，中性粒細(xì)胞比例增高。腹瀉者，糞便常規(guī)檢查有少量黏液及紅、白細(xì)胞。
1.內(nèi)鏡檢查 胃黏膜明顯充血、水腫，黏膜表面覆蓋厚的黏稠炎性滲出物，糜爛性胃炎則在上述病變上見(jiàn)到點(diǎn)、圓、片、線狀或不規(guī)則形糜爛，中心為紅色新鮮出血或棕紅色陳舊性出血，伴白苔或黃苔，常為多發(fā)亦可為單個(gè)，做胃鏡時(shí)應(yīng)同時(shí)取胃黏膜做幽門螺桿菌檢測(cè)。
2.X線檢查 胃腸鋇餐檢查病變黏膜粗糙，局部壓痛，但不能發(fā)現(xiàn)糜爛性病變，且不能用于急性或活動(dòng)性出血患者。
小兒急性胃炎的鑒別診斷
1.急性胰腺炎 有突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛，放射至背部及腰部，血清淀粉酶升高，B超或CT顯示胰腺腫大，嚴(yán)重患者腹腔穿刺可抽出血性液體且淀粉酶增高。
2.膽道蛔蟲(chóng)癥 驟然發(fā)生上腹部劇烈絞痛，可放射至左、右肩部及背部，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，劍突下偏右壓痛明顯，可伴嘔吐，有時(shí)吐出蛔蟲(chóng)，B超見(jiàn)膽總管內(nèi)有蟲(chóng)體異物。
小兒急性胃炎的并發(fā)癥
可致脫水和酸中毒，如大量出血可至貧血，甚至休克，急性腐蝕性胃炎可致賁門或幽門狹窄、梗阻。
小兒急性胃炎的預(yù)防和治療方法
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生;服用對(duì)胃黏膜刺激性藥物，應(yīng)在飯后服用，必要時(shí)減量或換藥，管理好腐蝕劑和有毒物質(zhì)，防止小兒誤服;避免生冷及刺激性食物等。
小兒急性胃炎的西醫(yī)治療
(一)治療
首先是去因治療，如藥物性者停用相關(guān)藥物，應(yīng)激性胃炎積極治療原發(fā)病，感染性可選用適當(dāng)抗生素，腐蝕性胃炎處理參見(jiàn)本章中的食管化學(xué)燒傷。病人宜臥床休息，進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)停食1～2餐。有脫水者糾正水及電解質(zhì)紊亂。有嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)按上消化道出血處理，如補(bǔ)充血容量，給H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)內(nèi)鏡止血等。危重病人可用H2受體拮抗藥口服或注射預(yù)防應(yīng)激性胃炎發(fā)生。
1.單純性胃炎 以對(duì)癥治療為主，去除病因，解痙止吐，口服黏膜保護(hù)劑，對(duì)細(xì)菌感染尤其伴有腹瀉者，可選用小檗堿(黃連素)、卡那霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)等抗生素。有幽門螺桿菌者，則應(yīng)作Hp的清除治療。
2.糜爛性胃炎 應(yīng)控制出血，去除應(yīng)激因素，可用H2受體拮抗藥，如西咪替丁20～40mg/(kg.d)，法莫替丁0.4～0.8mg/(kg.d)，或質(zhì)子泵阻滯藥奧美拉唑0.6～0.8mg/(kg.d)，以及應(yīng)用止血藥,如巴曲酶(立止血)注射，凝血酶口服等。
(二)預(yù)后
一般及時(shí)治療預(yù)后多良好，如急性腐蝕性胃炎未能及時(shí)處理，常至后遺癥，須進(jìn)一步處理。
小兒急性胃炎的護(hù)理
本病是一種限性的病理過(guò)程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除個(gè)別由于大出血偶爾可造成嚴(yán)重后果外，即使不經(jīng)治療，一般預(yù)后良好。
小兒急性胃炎吃什么好？
急性胃炎患者在飲食上宜多食用以下食物：
1.多飲水，以補(bǔ)充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是：用溫的淡鹽水(開(kāi)水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時(shí)1次，每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。
2.患者嘔吐停止、腹瀉次數(shù)減少后，選喝少量小米米湯或稀藕粉，以后逐漸吃些粥、煮軟的細(xì)面條、薄面片等。還要繼續(xù)多飲水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白質(zhì)與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物，如牛奶暫時(shí)不要食用。
3.病情緩解后，例如腹痛止、便次少、體溫接近正常后，可以開(kāi)始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、面湯、蘇打餅乾、烤面包乾、清蒸或清燉鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。
4.恢復(fù)期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物，盡量做得軟爛清淡一些。
急性胃腸炎也宜吃以上食物，并注意以清淡食物為宜。
不適宜吃的食物：
為避免胃腸道發(fā)酵,脹氣,急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物,并盡量減少蔗糖的攝入.應(yīng)注意飲食衛(wèi)生.忌食高脂肪的油煎,炸及熏,臘的魚肉,含纖維素較多的蔬菜,水果,刺激性強(qiáng)的飲料,食物和調(diào)味品等.
參看
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